王菲

[摘 要]文章基于數據包絡分析實證了河南省衛(wèi)生事業(yè)的效率變化情況，結果發(fā)現：河南省衛(wèi)生事業(yè)投入產出效率呈逐年下降趨勢，且在中部地區(qū)效率值偏低，但其動態(tài)管理改進效率非常高。基于此，筆者提出河南省應著力提升公民健康意識、推動城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療服務均等化和實施精準健康扶貧的政策建議。

[關鍵詞]河南省;衛(wèi)生事業(yè)效率;數據包絡分析

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.07.035

1 引 言

自古以來，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都是人們抵御重大疾病侵襲、保持自身安全健康和促進經濟社會發(fā)展的重大問題。歷史資料顯示，早在夏商兩代開始就有了關于水源保護方面的記載，至秦漢時期，城市公共環(huán)境衛(wèi)生設施亦屢見不鮮。隨著社會分工的進一步發(fā)展，醫(yī)護人員作為一個特殊的職業(yè)逐漸走向專業(yè)化和普遍化，從西周建立宮廷醫(yī)生醫(yī)療考核管理制度起，歷朝歷代不斷對醫(yī)療管理機構實施改革，極大地促進了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的進步。在中西方醫(yī)療衛(wèi)生技術的交流過程中，中國醫(yī)學為人類對抗一些重大的流行性疾病做出了基礎性貢獻。然而，近代以來，基于實驗科學的西醫(yī)最終在預防和治療疾病方面取得了高效進展，并對中國醫(yī)學產生了積極影響。新中國建立后，中國政府多次召開衛(wèi)生工作會議，將衛(wèi)生事業(yè)置于促進生產力發(fā)展和保障國家安全的戰(zhàn)略地位，為社會醫(yī)療保險制度的建立和完善提供了有效的頂層設計方案。在“十二五”時期，居民健康水平目標提前得以實現，醫(yī)療改革得以全面深化，醫(yī)療服務體系得以健全，居民預期壽命被提升1歲，嬰兒死亡率下降了4.2‰，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障非平衡性有所弱化，居民宏觀健康水平與中高收入水平持平。河南省作為中國內陸腹地的人口大省和農業(yè)強省，其醫(yī)療衛(wèi)生服務社會需求巨大，但醫(yī)療服務供給能力相對不足，特別是優(yōu)質醫(yī)療資源總量與結構性矛盾問題突出。據統(tǒng)計，2016年河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院收入在其總收入中的占比較2015年下降了2.34個百分點。顯然，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療保障能力和醫(yī)療服務功能出現了弱化。因此，切實增強河南省的基本公共衛(wèi)生服務水平與效率，是河南省全面建成小康社會和加速推進健康中原戰(zhàn)略的重要抓手，對河南省培育新的經濟增長點和實現中原崛起具有重要意義。

2 河南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

改革開放以來，河南省衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。據統(tǒng)計，1978年河南省衛(wèi)生機構數為7356個，2017年末為71090個，增長近9倍，衛(wèi)生機構床位數則由1978年的10.2萬張增至2017年的55.9萬張，增長了4.5倍，衛(wèi)生技術人員數由1978年的11.44萬人增至2017年的57.84萬人，增加了4倍，每萬人口擁有衛(wèi)生機構床位數從1978年的14.4張上升為2016年的54.7張，每萬人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從1978年的6.2人上升為21.7人。河南省衛(wèi)生事業(yè)硬件設施和軟件環(huán)境的改善離不開衛(wèi)生事業(yè)經費投入力度的加大，數據表明：2010年全省衛(wèi)生總費用為1066.57億元，占GDP比重4.62%，人均衛(wèi)生總費用1134.04元，2015年的衛(wèi)生總費用翻了一番，達到2258.5億元，占GDP比重6.1%，人均衛(wèi)生總費用2382.38元。在“十二五”期間，河南省衛(wèi)生總費用中政府支出占比穩(wěn)定于32%～33%的水平，社會支出占比由24.3%升至32.5%，居民個人現金支出占比受社會支出影響由42.5%降至35.2%，最終形成了政府、社會和居民各占1/3的均衡局面，這表明河南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革取得了顯著成效，它為“十三五”時期持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進健康服務業(yè)發(fā)展奠定了堅實基礎。但是，隨著河南省人口老齡化趨勢不斷加劇，人民群眾對優(yōu)質醫(yī)療保健消費需求同有限醫(yī)療保健供給之間的矛盾日益成為了影響社會和諧的重大問題。與此同時，河南省個人衛(wèi)生支出比例高于全國平均水平，人均衛(wèi)生總費用則顯著低于全國平均水平。由此可見，河南省居民的醫(yī)療保健消費支出壓力較大，且隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康觀念逐步從“治病型”向“保健型”轉變，居民的醫(yī)療保健消費支出需求將持續(xù)快速增長。

3 模型選擇

英國經濟學家FARRELL（1957）最先開發(fā)了一種無須設定模型具體形式而進行效率估計的方法，即數據包絡分析（DEA），其后該基本方法又被其他經濟學家不斷拓展，該方法具有非參數性和無須考慮量綱差異性特征，因而被廣泛使用。DEA的基本思想是設定規(guī)模報酬不變與規(guī)模報酬可變兩個前沿效率邊界，基于此測度實際效率同理想效率邊界的距離，以上兩種方法分別被稱為CCR模型和BCC模型，進一步地，定義規(guī)模報酬不變情況下的總效率（TE）為規(guī)模報酬可變情況下的純技術效率（PTE）同規(guī)模效率（SE）之積。

DEA對效率的測度本質為線性規(guī)劃求解問題，即：

4 實證分析與主要結論

根據數據可得性，文章選定樣本時間范圍為2010年至2015年，選定的河南省衛(wèi)生事業(yè)投入類指標分別為每萬人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數（人）、人均衛(wèi)生總費用（元）和每萬人口擁有衛(wèi)生機構床位數（張），產出類指標為死亡率（‰），以上投入指標分別反映了衛(wèi)生事業(yè)投入的人力、財力和物力總量情況，均為正向指標，產出指標反映了人在健康水平方面的綜合結果，為逆向指標。相關數據均來自歷年《河南省統(tǒng)計年鑒》以及《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

在DEAP軟件中，將每一年度的河南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況作為一個決策單元，其投入主導型和規(guī)模報酬不變假設下的模型多階算法輸出結果如下。

以上結果顯示：2010年河南省衛(wèi)生事業(yè)的效率實現了DEA有效，即處于規(guī)模報酬不變的最佳發(fā)展狀態(tài)，但之后河南省衛(wèi)生事業(yè)的總效率逐年下降，呈現為非DEA有效;在此期間純技術效率和規(guī)模效率都出現了雙降，且除了2011年主要是受純技術效率誘發(fā)外，其余年份則主要由規(guī)模效率引起和降低引起;從規(guī)模報酬情況看，河南省衛(wèi)生事業(yè)仍處于規(guī)模報酬遞增階段，說明河南省衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)投入空間相對較大，從全期效率均值來看，規(guī)模效率水平較高，其數值接近1，但純技術效率偏低，最終使得總效率水平較低。

繼續(xù)以河南省、山西省、湖北省、安徽省、湖南省和江西省這中部地區(qū)六個相對同質的省份為比較對象，使用相同的投入產出指標實施橫向效率比較，其2014年和2015年的DEA估計結果如下。

由上表可見：首先，安徽省和江西省在兩年期間保持了DEA有效，其余省份均沒有達到DEA有效水平;其次，除了湖北省規(guī)模報酬由遞增變化為遞減外，其余省份規(guī)模報酬情況沒有變化，其中河南省與湖南省的規(guī)模效應提升空間較大，山西省的衛(wèi)生投入規(guī)模偏大;再次，從總體看，純技術效率和規(guī)模效率共同導致了中部六省總效率的低效率，且純技術效率影響略大，分省份看，河南省和山西省的非DEA效率受規(guī)模效率影響較大，而湖北省和湖南省的非DEA效率則是受純技術效率影響較大;最后，兩年期間安徽省、江西省和山西省的效率值排名比較穩(wěn)定地位居前三位，屬于第一梯隊，而河南省、湖北省和湖南省的效率值排名變化情況較大，說明其發(fā)展水平較為接近。

為觀察中部地區(qū)六省份衛(wèi)生事業(yè)效率在兩年期間的動態(tài)變化情況，可以將2014年的總效率值視為投入，而將2015年的總效率值視為產出實施二次DEA分析，結果發(fā)現動態(tài)管理改進效率最高的是河南省，其效率值為1，安徽省和江西省并列第二，其效率值為0.952，之后依次是湖南省、山西省和湖北省，其效率值分別為0.919、0.892和0.821。

5 啟示及建議

實證分析結果說明盡管河南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從投入力度和保障程度看取得了積極效果，但是從其對人民群眾健康水平的根本提升方面看還略顯不足，當然，造成死亡率上升的原因十分復雜，包括生態(tài)環(huán)境、個人心理等諸多因素。同時，與中部其他省份相比，河南省衛(wèi)生事業(yè)的效率水平處于中下等位次，但是其動態(tài)管理改進效果十分顯著，這說明河南省在衛(wèi)生事業(yè)領域具有極強的自我完善和發(fā)展能力。對此，河南省應著力從以下三個方面深化改革：

第一，增強公民健康意識，養(yǎng)成良好的生活習慣。身體健康是心理健康的外在表現形式，必須通過開展健康宣傳活動幫助公民了解健康的重要性和保持健康的有效途徑。要加強健康教育與管理工作，構建實現全面健康發(fā)展的長效機制，特別是要使廣大農村居民關注健康問題，積極參與醫(yī)療保障計劃并為醫(yī)療預防干預提供便利。

第二，努力推動基本公共醫(yī)療服務均等化。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的二元化差異是制約公民醫(yī)療保健消費的主要瓶頸，必須逐步縮小二者的天然差異，在獲取基本的公共醫(yī)療服務產品方面實現機會均等。當前，大健康產業(yè)已經成為朝陽性產業(yè)，對提升公民的身心素質和形成新的經濟增長點意義重大，因而必須通過體制機制改革打破阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的障礙。

第三，實施精準健康扶貧，阻斷因病返貧回路。脫貧攻堅是當前各級政府的重點工作，更是一項必須完成的政治任務，健康扶貧作為脫貧攻堅的核心內容與關鍵環(huán)節(jié)，2017年河南省城鎮(zhèn)化率略高于50%，遠低于全國平均水平，大量的存量農村人口使河南省因病致貧返貧比例較高。因而，要更廣泛地開展醫(yī)療保障與救助制度，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎設施的布點，培育鄉(xiāng)村全科醫(yī)生隊伍，提高貧困地區(qū)重大疾病的預警與干預管理水平。

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