方遠(yuǎn)洪

【摘 要】目的：對(duì)內(nèi)鏡下微波聯(lián)合局部注射治療食管賁門(mén)癌的近期療效作探討。方法：選入對(duì)象為我院2014年5月-2017年5月收治的食管賁門(mén)癌患者200例，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分組為：對(duì)照組100例患者用內(nèi)鏡下支架置入治療，觀察組10例患者用內(nèi)鏡下微波聯(lián)合局部注射治療;將兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者臨床治療完全緩解率68.0%、總緩解率93.0%比對(duì)照組20.0%、41.0%高，P<0.05;觀察組患者治療后出血3.0%、胸痛7.0%、再狹窄2.0%、穿孔6.0%、支架移位0.0%等并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組27.0%、19.0%、16.0%、15.0%、4.0%，P<0.05。結(jié)論：食管賁門(mén)癌患者接受內(nèi)鏡下微波聯(lián)合局部注射治療的近期療效更佳。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡;微波;局部注射;食管賁門(mén)癌

Abstract Objective：to investigate the short-term curative effect of endoscopic microwave combined with local injection in the treatment of esophageal and cardiac carcinoma. Methods：200 patients with esophageal and cardiac cancer admitted in our hospital from May 2014 to May 2017 were selected. According to the random digital table method， 100 patients in the control group were treated with endoscopic stent implantation， and 10 patients in the observation group were treated with endoscopic microwave combined with local injection. Results：the complete remission rate of clinical treatment in the observation group was 68.0%， and the total remission rate was 93.0% compared with 20.0% in the control group. The incidence of complications in the observation group after treatment was 3.0%， chest pain 7.0， restenosis 2.0， perforation 6.0% and stent displacement 0.05.The incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group （27.0%， 16.0% and 15.0%， P < 0.05.Conclusion the short-term curative effect of endoscopic microwave combined with local injection was better in patients with esophageal and cardiac carcinoma than that in the control group （27.0%， 19.0%， 16.0% and 15.0%， P < 0.05.Conclusion：the patients with esophageal and cardiac carcinoma were treated with endoscopic microwave combined with local injection.

Key words： microwave; local injection; esophageal and cardiac carcinoma

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-020-01

賁門(mén)為人體內(nèi)食管至胃部的開(kāi)口，通常食管鱗狀上皮、胃部柱狀上皮在此處分界，遠(yuǎn)端0.5-4cm處的環(huán)形區(qū)內(nèi)分布著不規(guī)則的賁門(mén)腺體，該腺體為管狀、分支狀等。賁門(mén)癌發(fā)病初期體積小，患者發(fā)生梗阻的幾率較小，并無(wú)典型臨床癥狀，但病情持續(xù)發(fā)展下便會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、嘔血或者柏油便等，嚴(yán)重時(shí)便會(huì)虛脫或者休克、重度貧血等方面問(wèn)題，此時(shí)癌瘤大都已至中晚期，會(huì)對(duì)患者的晚期生存質(zhì)量造成很大的影響。故本次研究中旨在對(duì)內(nèi)鏡下微波聯(lián)合局部注射治療食管賁門(mén)癌的近期療效作探討，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中將我院2015年1月-2017年5月收治的食管賁門(mén)癌患者200例納為對(duì)象，納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)、具有典型臨床癥狀，排除了合并其他疾病與臨床資料不完善患者;根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分組為：對(duì)照組100例患者中男性58例、女性42例，年齡為38-56歲、均值為（48.63±5.95）歲，參照Stooler分級(jí)法分級(jí)狹窄程度為I級(jí)11例、II級(jí)20例、III級(jí)46例、IV級(jí)23例。觀察組100例患者中男性54例、女性46例，年齡為35-60歲、均值為（48.97±5.11）歲，參照Stooler分級(jí)法分級(jí)狹窄程度為I級(jí)9例、II級(jí)24例、III級(jí)41例、IV級(jí)26例。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05。研究中內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并允許實(shí)施，患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組：選擇WF-88FP型電子胃鏡與Savary-Gilliayd型錐形擴(kuò)張器、直徑18-20nm的支架為患者行內(nèi)鏡下支架置入治療，將胃鏡插入后引入導(dǎo)絲至食管中，待導(dǎo)絲到適當(dāng)位置則將胃鏡取出;之后選擇擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張狹窄處，待處理滿意后再將胃鏡置入，確定門(mén)齒至近端、遠(yuǎn)端距離后確定支架長(zhǎng)度，再將胃鏡退出并用支架植入器將支架置入。

觀察組：選擇WF-88FP型電子胃鏡、METL-VI內(nèi)鏡微波治療儀、NM-IK內(nèi)鏡注射針以及絲裂霉素、生理鹽水、無(wú)水酒精配液為患者做內(nèi)鏡下微波及局部注射治療;用內(nèi)鏡確定病變部位，于活檢孔插上微波電極，控制探頭超過(guò)鏡面>2cm，以灼燒術(shù)灼燒癌性狹窄位置5-8s時(shí)間，梗阻處理好后做上下提插3-4次，隆起病變處需做持續(xù)點(diǎn)灼數(shù)次，促使病變處縮小并發(fā)白即可，之后便將微波電極退出，插NM-1K型注射針將配置好的藥液做病灶局部注射，選擇4壁4點(diǎn)注射法、1點(diǎn)1.5ml，如果下壁注射難度較大，便于瘤體中央位置注射，每7天治療1次、持續(xù)治療21天;治療后禁食8h、給藥慶大霉素、西咪替丁等抗感染[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解為CR，提示腫瘤消失、并持續(xù)時(shí)間>30天;部分緩解為PR，提示腫瘤最大直徑與最大垂直直徑乘積縮小約50%，其他病變情況未見(jiàn)增大狀，并持續(xù)時(shí)間>30天;病變穩(wěn)定為SD，提示病變兩徑乘積縮小<5%、增大<25%，持續(xù)時(shí)間>30天;病變進(jìn)展為PD，提示病變兩徑乘積增大>25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患者臨床治療完全緩解率68.0%、總緩解率93.0%比對(duì)照組20.0%、41.0%高，P<0.05;見(jiàn)表1

3 討論

晚期食管賁門(mén)癌患者均已失去了手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)，故其發(fā)生再次狹窄梗阻或者其他不良情況的幾率很大，通常會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食造成很大的影響，患者此時(shí)接受手術(shù)治療或者全身化療的效果欠佳，其臨床癥狀根本得不到有效改善，病情亦不能充分緩解。故需要探尋一種科學(xué)有效的晚期食管賁門(mén)癌治療方案，使患者病情得到有效控制，并減輕疾病對(duì)其身心造成的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量[2]。本文就此目的對(duì)內(nèi)鏡下微波聯(lián)合局部注射治療食管賁門(mén)癌的近期療效作探討，以期為臨床上該癥的治療提供參考。

通常晚期食管賁門(mén)癌患者接受全身化療的臨床效果欠佳，所用藥物對(duì)患者造成的副作用亦大，患者機(jī)體對(duì)此方法治療并不敏感。臨床上大都選擇內(nèi)鏡下支架置入治療，該方式主要是于胃鏡直視下將支架置于病變位置，整個(gè)手術(shù)操作均可清晰的觀察到，可對(duì)患者的梗阻情況充分改善，但此方式并不能徹底根除該類不良情況，患者術(shù)后并發(fā)癥亦多，并具有較大的使用禁忌證。故本次研究中觀察組患者接受內(nèi)鏡下微波聯(lián)合局部注射治療，微波是將生物組織本身作發(fā)熱源，并運(yùn)用水性成分而產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱，其具有促腫瘤組織凝固及變性、壞死與炭化的作用，故而可起到管腔擴(kuò)大的效果，同時(shí)其不會(huì)對(duì)人體正常組織造成不良影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：微波具有改變細(xì)胞膜通透性的能力，并具有極佳的癌瘤細(xì)胞DNA、RNA合成抑制效果，故而能夠明顯滅殺癌細(xì)胞，亦對(duì)人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)有著良好的刺激作用，隨之便增強(qiáng)細(xì)胞免疫及體液免疫能力，并經(jīng)此達(dá)到控制腫瘤組織生長(zhǎng)的效果。局部化療能夠加強(qiáng)微波癌組織殺傷力，使得患者體內(nèi)的癌細(xì)胞得到顯著控制，其所選藥物經(jīng)局部注射可充分發(fā)揮藥效，并在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療目的，亦不會(huì)對(duì)患者造成較大的不良影響[4]。有資料顯示：微波加溫治療具有極佳的活血化瘀及止痛鎮(zhèn)痛與凝固止血效果，將其用于晚期癌組織引起的潰瘍、出血等問(wèn)題時(shí)，可獲得極佳的臨床治療效果。不過(guò)臨床上可見(jiàn)些許患者癌組織黏膜表面存在高低不平的結(jié)節(jié)，其表面亦呈潰爛狀，組織脆性大，出現(xiàn)幾率大，故強(qiáng)調(diào)微波治療時(shí)需嚴(yán)格確定病變位置后再治療，期間亦需高度控制電流強(qiáng)度及時(shí)限，通常是在微波電極離開(kāi)病變位置后再將點(diǎn)斷掉，能夠避免患者出現(xiàn)出血或者穿孔的問(wèn)題[5]。結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療完全緩解率68.0%、總緩解率93.0%比對(duì)照組20.0%、41.0%高，且患者治療后出血3.0%、胸痛7.0%、再狹窄2.0%、穿孔6.0%、支架移位0.0%等并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組27.0%、19.0%、16.0%、15.0%、4.0%，P<0.05。

綜上所述，內(nèi)鏡下微波聯(lián)合局部注射治療食管賁門(mén)癌的近期療效明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下支架置入治療方案，患者術(shù)后病情完全緩解率及總緩解率高，并發(fā)癥亦少。

參考文獻(xiàn)

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