文成珍 李躍波 楊昭軍

【摘 要】本文根據(jù)自身工作的經(jīng)歷，建立在醫(yī)學科學的基礎(chǔ)之上，統(tǒng)計了我院2018年上半年全院發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)、職業(yè)暴露人員結(jié)構(gòu)、職業(yè)暴露方式等，通過采取相應控制措施后，又統(tǒng)計了2018年下半年全院發(fā)生職業(yè)暴露的情況，通過對比，從而找出醫(yī)務人員職業(yè)暴露的影響因素。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務人員;職業(yè)暴露;影響因素

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-062-01

1.1 職業(yè)暴露[1]，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

1.2 現(xiàn)在傳染病人的大量增加，特別是艾滋病、梅毒、肝炎、結(jié)核，在工作中隨時都有可能接觸，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，會對醫(yī)務人員造成很大的打擊，如果不幸感染上相關(guān)疾病，將會對醫(yī)務人員的自身及家庭造成不可估量的后果，所以降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，是迫在眉睫的大事。

1.3 我院2018年上半年職業(yè)暴露發(fā)生情況 2018年1-6月全院醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露上報例數(shù)共計12例，發(fā)生職業(yè)暴露的人員中：初級職稱7人，占職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)64%;中級職稱4人，占職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)27%;高級職稱1人，占職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)9%;其中銳器傷9人，4人是在進行用物處置、分離針頭時;2人是在進行穿刺操作中;3人是手術(shù)過程中;體液暴露2人：1人是在為新病人查體;1人是在為病人進行留置針穿刺;在這12人暴露源中，4例為HIV病人，4例為梅毒病人，其中一例暴露源同為HIV、梅毒病人，4例無異常，1例暴露源不明確（急診病人，沒做輸九檢查）;9人及時報告，2人超過24小時后才報告。12人均在發(fā)生職業(yè)暴露后能進行正確的處理，即沖洗-正確擠血-再沖洗-局部消毒（必要時進行相應的預防治療）的程序。同時上報醫(yī)院感染管理科。并認真詳細填寫職業(yè)暴露登記表。根據(jù)具體情況醫(yī)院免費相應處理：4例HIV暴露者2人預防性服藥;4例梅毒暴露者都進行長效青霉素注射（每周一次，連續(xù)三周，每次兩只，120萬U/支）;余暴露者無特殊用藥，按期隨訪。

1.4 原因分析 主要從法、人、環(huán)、料四個大的方面進行了原因分析。

1.5 采取改進措施 （一）強化職業(yè)暴露教育：對在職人員、新上崗人員、實習生、進修人員、保潔員等再次進行職業(yè)暴露的預防性教育，使醫(yī)務人員掌握最基本預防職業(yè)暴露發(fā)生的操作規(guī)程，自覺遵守職業(yè)防護要求，在工作中做到有條不紊，忙而有序。（預防保健科已于4月26日進行了全院培訓，各個臨床科室再次進行科內(nèi)培訓）。（二）發(fā)揮科室感染管理小組的作用，在日常工作中，科室負責人要經(jīng)常在晨會上提醒、強調(diào)，讓醫(yī)務人員時刻保持自我防護意識，同時，科室要加強對新上崗護士的業(yè)務培訓，盡量配備足量的護理人員，滿足工作需求。（三）加強個人標準預防：工作中要積極采取標準預防措施，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的認識程度，在實際工作中，認真執(zhí)行“六步洗手法”，在加強臨床醫(yī)務人員的自身防護的同時，通過切斷感染源經(jīng)手傳播的途徑，控制醫(yī)院感染發(fā)生率。（四）嚴格醫(yī)療操作程序，提高防護能力：經(jīng)血液傳播的疾病是危害醫(yī)務人員的重要感染因素。首先要安全使用注射器，禁止將針帽套回針頭;清理廢物時一定要謹慎小心，以免刺傷自己。提倡使用銳器安全操作方法，使用后的銳器一律投入專用銳器盒內(nèi)，嚴禁與一般垃圾混放，以免刺傷他人。一旦發(fā)生銳器傷，應正確、及時處理傷口，根據(jù)情況，給予相應的預防及治療。（五）做好職業(yè)防護管理，加強防護基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。配備充足防護用品，認真落實防護制度，降低醫(yī)務人員因不良習慣、不當操作造成的職業(yè)暴露。（六）對住院患者，特別是手術(shù)患者，要了解有無經(jīng)血源傳播的傳染病史，并在病歷及手術(shù)通知單上如實記錄，根據(jù)傳染病的傳播途徑，在實際工作中，采取保護性的預防措施，做到早預防、早隔離，也為醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后及時采取相應的預防措施提供可靠的信息，有效保護醫(yī)務人員的身體健康。

1.6 我院2018年下半年年職業(yè)暴露發(fā)生情況 共2例，全是實習同學，暴露源都是乙肝，通過注射乙肝免疫球蛋白、本底采樣等措施后，目前皆無異常。

結(jié)語

隨著艾滋病等傳染病的大量增加，職業(yè)暴露的危險因素不斷增加，醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件時有發(fā)生。為了保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全[2]，預防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）[3]和《中國疾病預防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護用藥的通知》（中疾控疾發(fā)〔2004〕370號）[4]等文件要求，結(jié)合自身實際，尋求防控措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生已迫在眉睫。為了進一步加強職業(yè)暴露的防護工作，切實保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全，本文通過采取相應干預措施前后進行對比，進一步尋求改進措施。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》

[2]《中華人民共和國勞動安全法》

[3]《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）

[4]《中國疾病預防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護用藥的通知》（中疾控疾發(fā)〔2004〕370號）