楊建輝

【摘 要】目的：分析地塞米松、氟哌利多用于預防剖宮產(chǎn)術中麻醉不良反應發(fā)生的意義。方法：取2017.5-2018.9期間95例剖宮產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦術中行腰硬麻醉，同時按治療小組不同分組，對照組共47例（常規(guī)麻醉）、觀察組共48例（麻醉同時加用地塞米松、氟哌利多），統(tǒng)計術中產(chǎn)婦不良反應發(fā)生類型、例數(shù)情況，觀察不同時間段產(chǎn)婦心率、血壓變化情況。結(jié)果：觀察組麻醉5min后心率、平均動脈壓低于對照組，P<0.05;觀察組不良反應發(fā)生率8.3%低于對照組19.1%，P<0.05。結(jié)論：對行剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦應用地塞米松、氟哌利多能減少術中麻醉不良反應發(fā)生，產(chǎn)婦術中心率、血壓平穩(wěn)。

【關鍵詞】不良反應;地塞米松;麻醉;氟派利多;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】 R715【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-108-01

剖宮產(chǎn)作為臨床常用分娩手段之一，在挽救母嬰生命方面發(fā)揮積極作用，剖宮產(chǎn)是目前臨床難產(chǎn)、高危妊娠孕婦首選分娩方式，其能做到快速分娩，從而降低母嬰圍產(chǎn)期死亡率。但隨著剖宮產(chǎn)應用的增加，臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在術中麻醉后易出現(xiàn)不良反應（如惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等），這不僅給手術順利實施增加難度，同時還會影響產(chǎn)婦術后恢復，因此如何避免剖宮產(chǎn)術中麻醉引發(fā)的不良反應得到關注[1]。有學者認為通過在麻醉同時給予相應鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜藥，來避免不良反應發(fā)生，本文通過觀察2017.5-2018.9期間48例產(chǎn)婦以地塞米松、氟哌利多用于預防術中麻醉不良反應發(fā)生的效果，旨在為今后不良反應防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017.5-2018.9期間95例剖宮產(chǎn)婦為研究對象，孕婦符合剖宮產(chǎn)術指征（存在宮縮乏力危險因素等），醫(yī)院倫理委員會審核，產(chǎn)婦無用藥禁忌癥、凝血功能障礙、器質(zhì)性功能異常及言語、精神障礙等，簽署知情同意書。同時按治療小組不同分組，對照組共47例，體重54～76kg，平均（62.8±4.1）kg，年齡20～41歲，平均（30.0±2.3）歲，孕周37～41周，平均（39.1±0.7）周;觀察組共48例，體重56～79kg，平均（63.2±3.9）kg，年齡21～43歲，平均（30.5±2.7）歲，孕周37～42周，平均（39.2±0.7）周，孕周、體重等基線資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組：產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，于患者L2-3間隙硬膜外穿刺，以腰麻針穿破蛛網(wǎng)膜，在有腦脊液流出后注射0.75%布比卡因，后置入硬膜外導管調(diào)整麻醉平面在T6-S5。

觀察組：在上述常規(guī)麻醉基礎上，術中在注射0.75%布比卡因后，同時靜脈滴注10mg地塞米松（批準文號：國藥準字H44021890，產(chǎn)品規(guī)格：1ml：5mg，廣東邦民制藥廠有限公司），及氟哌利多（批準文號：國藥準字H31020895，產(chǎn)品規(guī)格：2ml：5mg 上海旭東海普藥業(yè)有限公司）1.25mg。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計術中產(chǎn)婦不良反應發(fā)生類型、例數(shù)情況，觀察不同時間段產(chǎn)婦心率、血壓變化情況。本次不良反應觀察：寒顫、惡心嘔吐、心悸、低血壓;心率、血壓觀察入室時、麻醉5min后水平變。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學采用SPSS20.0系統(tǒng)分析，其中計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦心率、血壓變化 觀察組麻醉5min后心率、平均動脈壓低于對照組 ，P<0.05，見表1。

2.2 不良反應發(fā)生觀察 觀察組不良反應發(fā)生率8.3%低于對照組19.1%，P<0.05，見表2。

3 討論

麻醉作為手術重要組成部分，麻醉效果對手術順利完成具有重要意義，臨床認為剖宮產(chǎn)中理想麻醉為產(chǎn)婦肌松、鎮(zhèn)痛效果良好，圍手術期無應激反應、不良反應、血流動力學穩(wěn)定。目前剖宮產(chǎn)術中麻醉以腰硬聯(lián)合麻醉為主，但大量實踐表明產(chǎn)婦術中麻醉后易出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐等不良反應，導致手術風險增加，安全性降低，因此如何預防產(chǎn)婦不良反應發(fā)生得到臨床關注[2]。

本次觀察組不良反應發(fā)生率8.3%低于對照組19.1%，P<0.05;

觀察組麻醉5min后心率、平均動脈壓低于對照組 ，P<0.05，結(jié)果提示地塞米松、氟哌利多術中使用能起到減少不良反應發(fā)生的目的。氟哌利多是臨床常見鎮(zhèn)吐藥，其過抑制下丘腦等處多巴胺受體，來達到抑制惡心嘔吐發(fā)生的目的，而地塞米松鎮(zhèn)吐機制尚未明確，但其鎮(zhèn)吐效果已得到臨床證實，兩者聯(lián)合能增強鎮(zhèn)吐效果[3]。研究表明氟哌利多除了鎮(zhèn)吐還有中樞鎮(zhèn)靜效果，能提高機體寒戰(zhàn)閾值，來抑制術中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生，而地塞米松能穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定，有良好抗炎效應、能減少內(nèi)熱原釋放，從而有利于避免術中產(chǎn)婦發(fā)熱、寒戰(zhàn)的發(fā)生[4]。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦應用地塞米松、氟哌利多能減少術中麻醉不良反應發(fā)生，產(chǎn)婦術中心率、血壓平穩(wěn)。

參考文獻

[1]譚森，李影，臧曉黨，等. 鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合地塞米松、托烷司瓊預防剖宮產(chǎn)術中卡前列素氨丁三醇引發(fā)不良反應的效果觀察[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（11）：59-62.

[2]馮亮群. 不同藥物聯(lián)合甲氧明對預防腰麻剖宮產(chǎn)患者低血壓及不良反應的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（17）：152-153.

[3]李蘭洋. 不同治療方法改善卡前列素氨丁三醇所致剖宮產(chǎn)不良反應的效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2017，32（17）：4058-4060.

[4]戴華英. 兩種不同用藥降低剖宮產(chǎn)術中卡前列素安丁三醇不良反應的效果[J]. 實用臨床醫(yī)學，2016，17（06）：43-44.