張揚(yáng)靜 鄭阿蝶 李雙汝等

【摘 要】目的：分析臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素并提出改善措施。方法：從標(biāo)本質(zhì)量、人員因素、操作規(guī)范三方面對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析，并提出質(zhì)控對(duì)策。結(jié)果：臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量應(yīng)該從三方面加強(qiáng)質(zhì)量控制：樣本采集運(yùn)送、提升人員素質(zhì)、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控。結(jié)論：影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素非常多，應(yīng)該重視起來(lái)并采取措施，從而確保檢驗(yàn)水平和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微生物檢驗(yàn);質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 R446.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-270-01

前言

臨床微生物檢驗(yàn)的診治作為感染疾病的主要診斷依據(jù)，同時(shí)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量作為醫(yī)護(hù)人員的重要治療標(biāo)準(zhǔn)，本文分析了臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，并對(duì)此進(jìn)行改進(jìn)，目的是提升臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量，做如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫(yī)院在2018年1月～2018年12月微生物檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的250例標(biāo)本作為研究。

1.2 方法 醫(yī)院從2018年開始加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)，經(jīng)多方面進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行多方面評(píng)估，根據(jù)檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，制定改進(jìn)的計(jì)劃。

2 結(jié)果

將臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素總結(jié)如下：

2.1 標(biāo)本質(zhì)量 標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理都會(huì)給標(biāo)本的質(zhì)量造成影響，并且還會(huì)影響檢驗(yàn)的最終質(zhì)量。在采集之前要充分的了解清楚患者的病情，患者采集標(biāo)本之前使用的藥物會(huì)對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)造成很大的影響。還有很多人員在采集標(biāo)本的時(shí)候出現(xiàn)諸多不規(guī)范的情況，也會(huì)造成標(biāo)本的受菌群污染，從而造成外源性污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。采集量的多少、采集時(shí)間的誤差都會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量的下降。在標(biāo)本運(yùn)送的過(guò)程中也會(huì)因?yàn)闇囟雀呋虻偷那闆r出現(xiàn)問(wèn)題，采集標(biāo)本應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)送檢，并且保存時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，標(biāo)本就會(huì)出現(xiàn)致病菌變化，從而出現(xiàn)誤差，引發(fā)漏針和誤診的情況。

2.2 人員因素 非常多的檢驗(yàn)人員會(huì)因?yàn)樨?zé)任心差，從而影響質(zhì)量控制，并沒有認(rèn)識(shí)到質(zhì)量控制的重要性，因此欠缺質(zhì)量控制的意識(shí)。還有很多檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)和理論知識(shí)不足，從而導(dǎo)致判斷力和工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，應(yīng)變能力也跟不上，還不能使用新技術(shù)的儀器和設(shè)備，在設(shè)備操作方法上也不規(guī)范，沒有制定相關(guān)的技能培訓(xùn)和知識(shí)培訓(xùn)，也會(huì)導(dǎo)致工作能力下降。

2.3 操作規(guī)范 沒有對(duì)檢驗(yàn)試劑及培養(yǎng)基的相關(guān)資料做好登記，有些試劑也沒有標(biāo)明標(biāo)簽。檢驗(yàn)操作之前也沒有嚴(yán)格審核試劑的質(zhì)量，比如試劑的顏色、溶血情況、有沒有細(xì)菌感染和氣泡等。在使用細(xì)菌板和培養(yǎng)基的時(shí)候沒有對(duì)使用期和完整性做標(biāo)注。在儀器和設(shè)備的管理上沒有標(biāo)明購(gòu)買時(shí)間、操作方法和注意事項(xiàng)等，在蒸汽滅菌器和無(wú)菌隔離系統(tǒng)的使用上沒有按照使用規(guī)范操作。

3 影響因素的改進(jìn)措施

3.1 標(biāo)本采集和運(yùn)送 標(biāo)本采集的質(zhì)量是非常關(guān)鍵的，在采集標(biāo)本之前要嚴(yán)格按照流程，保證要采集的標(biāo)本不受外源性污染的影響，并且采集標(biāo)本要無(wú)菌操作，采集標(biāo)本之前不能用藥，但是事實(shí)上很多患者在采集標(biāo)本之前都有服用藥物，那么采集人員就不能按照正常的流程采集，標(biāo)本質(zhì)量有問(wèn)題就不能保證檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本采集量要適中，不能過(guò)多也不能過(guò)少，這就需要采集人員嚴(yán)格按照流程操作。

標(biāo)本運(yùn)送正常情況下是在標(biāo)本采集好之后的三個(gè)小時(shí)，還有一些敏感的細(xì)菌像流感嗜血桿菌來(lái)說(shuō)應(yīng)該立即送檢，如果送檢不及時(shí)就要把血樣放在規(guī)定的溫度中保存，當(dāng)時(shí)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

3.2 提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì) 對(duì)臨床檢驗(yàn)人員的要求首先要重視規(guī)范操作要求，加強(qiáng)責(zé)任感，明確責(zé)任和工作內(nèi)容，對(duì)可是的所有檢驗(yàn)人員都要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，有助有提升檢驗(yàn)人員的知識(shí)和操作技能;不斷完善工作體系，堅(jiān)決制止檢驗(yàn)人員憑經(jīng)驗(yàn)操作的情況。標(biāo)本采集之前要了解清楚患者的基本情況，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，說(shuō)清楚需要注意的事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作;標(biāo)本采集和處理流程要實(shí)施規(guī)范化操作方法。標(biāo)本采集要注意以下幾點(diǎn)，首先檢查檢驗(yàn)單的所有信息，確認(rèn)標(biāo)簽內(nèi)容的一致性，如果存在不一致的情況要及時(shí)的更改信息，并保證信息和準(zhǔn)確和統(tǒng)一。在采集標(biāo)本的時(shí)候選擇標(biāo)準(zhǔn)器械規(guī)范操作，保證采集過(guò)程的正規(guī)化;標(biāo)本采集的過(guò)程中要確保無(wú)菌，避免標(biāo)本被污染，檢驗(yàn)人員在收到標(biāo)本以后要審核檢驗(yàn)項(xiàng)目、類型，并對(duì)照患者的資料是否一致，嚴(yán)格監(jiān)控試紙和試劑的質(zhì)量，并且對(duì)染色液進(jìn)行一周一次的檢驗(yàn)，定期對(duì)培養(yǎng)基進(jìn)行無(wú)菌試試驗(yàn)和生長(zhǎng)測(cè)試，確保質(zhì)量達(dá)標(biāo);除此還要重視藥敏試紙的質(zhì)量，還要做好保存，避免反復(fù)冷凍和融化。檢驗(yàn)工作工程以后要核定患者的基本信息、藥敏結(jié)果，并對(duì)其做整體分析，保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀和真實(shí)性，最后檢驗(yàn)報(bào)告才能發(fā)出。

3.3 提升操作規(guī)范 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)和進(jìn)步，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管控，實(shí)驗(yàn)設(shè)備逐漸全自動(dòng)化，并且檢驗(yàn)工作也越來(lái)越方便，要想保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就要對(duì)實(shí)驗(yàn)室儀器進(jìn)行精細(xì)化管理，在實(shí)驗(yàn)室儀器的規(guī)范操作上，要記錄清楚一起的購(gòu)買時(shí)間和校驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室要全面無(wú)菌，并且對(duì)實(shí)驗(yàn)用品要保證全面無(wú)菌并隔離，保證儀器也是無(wú)菌狀態(tài)，就像蒸汽滅菌器這樣的儀器在使用的時(shí)候，一定要確保儀器可以正常工作，并定期對(duì)儀器校正。所以說(shuō)，要嚴(yán)格按照說(shuō)明書保證儀器的準(zhǔn)確性和正常運(yùn)作，實(shí)驗(yàn)室的所有試劑的質(zhì)量也要確保從正規(guī)單位購(gòu)置，并且實(shí)際要按照規(guī)定的儲(chǔ)存方法保存，確保有效期內(nèi)使用，過(guò)期試劑作廢處理。

4 結(jié)論

分析臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，在微生物檢驗(yàn)工作中盡量避免漏診和錯(cuò)診的發(fā)生，有效提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。分析相關(guān)資料以后，本文提出完善臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量應(yīng)該從以下三個(gè)方面提升：標(biāo)本質(zhì)量、人員因素、操作規(guī)范。

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