仲琪

【摘 要】目的：探究冠脈完全閉塞綜合癥（CTO）的患者心肌存活性與心功能的關(guān)系。方法：將我院收治的20例CTO患者納入研究，應(yīng)用增強(qiáng)心臟磁共振成像評(píng)價(jià)患者的心肌存活性，并以此結(jié)果分為心肌存活組和非存活心肌組，同時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查病患的心臟功能，比較兩組心功能變化情況。結(jié)果：心肌存活組LVEF明顯高于非存活心肌組，且心肌存活組的LVEDd、LVEDV、LVESV也低于非存活心肌組（p<0.05）。結(jié)論：CTO患者進(jìn)行心功能測(cè)定有助于預(yù)測(cè)心肌存活在性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】冠脈完全閉塞綜合癥;心肌存活;心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-277-02

CTO主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后斑塊出現(xiàn)破裂造成血栓形成，血栓機(jī)化再通致使冠狀動(dòng)脈完全閉塞（閉塞時(shí)間≥3個(gè)月）的一種心血管病變。目前臨床主要采用PCI術(shù)治療CTO，但有研究顯示[1]，在PCI治療CTO過(guò)程中治療的心肌區(qū)域不存在存活心肌，對(duì)其進(jìn)行血運(yùn)重建的效果不明顯，因此對(duì)CTO患者區(qū)分清楚非存活心肌與存活心肌至關(guān)重要。當(dāng)前有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，CTO患者的心功能強(qiáng)弱對(duì)心肌的存活性具有一定的預(yù)測(cè)與保護(hù)作用。本研究為進(jìn)一步明確CTO的患者心肌存活性與心功能的相關(guān)性，作如下研究。

1 資料和方法

選擇2018年1月至2018年9月在我院收治的20例CTO患者，其中有14例男，6例女，年齡37～82歲，均齡（63.58±4.91）歲，患者均無(wú)PCI手術(shù)史，無(wú)心衰、急性冠脈綜合征、惡性心律失常等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比劑延遲增強(qiáng)心臟磁共振成像檢查 應(yīng)用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)，采用胸前導(dǎo)聯(lián)心電門(mén)控技術(shù)，Turbo-FLASH序列進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置TE1.06ms，TR164ms，視野340×28.4，先對(duì)心臟形態(tài)進(jìn)行電影掃描，掃描范圍為四腔心的中心層面以及左心室的二腔中心層面，間隔設(shè)置0mm，層厚5mm。然后，選擇靜息心肌灌注斷層掃描，經(jīng)靜脈注入順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA（劑量0.1ml/kg，速度5ml/s），在注入對(duì)比劑的同時(shí)進(jìn)行圖像采集，采集范圍包括左心室的基底部、中間以及心尖為主。然后再次注入Gd-DTPA（劑量0.1ml/kg，速度2ml/s），并在注藥后的10min進(jìn)行延遲掃描，掃描范圍與上述電影掃描相同，觀察并記錄壞死心肌的透壁范圍，按照透壁范圍將心肌的厚度進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)為1%～25%，2級(jí)為26%～50%，3級(jí)51%～75%，4級(jí)76%～100%，≤3級(jí)的均為存活心肌。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖 選用美國(guó)GE公司Vivid E9心臟彩超儀，探頭頻率2.5～4.0MHz，依次進(jìn)行常規(guī)二維超聲、M型、彩色多普勒模式掃查，采集心尖四腔切面、左室長(zhǎng)軸、短軸、兩腔切面的圖像，并記錄3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，分析并測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS24.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，假定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例進(jìn)行增強(qiáng)心臟磁共振檢查的患者中，有15例具有存活心肌，另5例無(wú)存活心肌，分別將其納入到存活心肌組和非存活心肌組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，心肌存活組PCI術(shù)前、術(shù)后的LVEF均明顯高于非心肌存活組（p<0.05），且心肌存活組的LVEDd、LVEDV、LVESV也低于非心肌存活組（p<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CTO患者隨著局部缺血范圍及程度的不斷加重，其心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同程度的損害。有研究證實(shí)，對(duì)于具有存活心肌的CTO患者進(jìn)行PCI治療能夠有效改善其心肌收縮性，提高患者的活動(dòng)耐量，但是對(duì)于無(wú)存活心肌的患者其即使及早進(jìn)行PCI治療，術(shù)后發(fā)生心臟不良事件的幾率仍較高，患者的預(yù)后情況不太理想[3]。因此在PCI術(shù)前積極評(píng)估患者的心肌存活性對(duì)于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后是非常有必要的。

本研究為探究心功能測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)心肌存活性的價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，心肌存活組PCI術(shù)前、術(shù)后的LVEF均明顯高于非心肌存活組，LVESV、LVEDd、LVEDV則均顯著優(yōu)于非心肌存活組。LVEF、LVESV是評(píng)價(jià)患者左心室收縮功能的主要指標(biāo)，LVEDd、LVEDV則是反映左心室重構(gòu)情況的常用指標(biāo)[4-5]，故可知與無(wú)存活相比，有存活心肌者的左室收縮功能更強(qiáng)，并可有效減輕左室重構(gòu)。

綜上，CTO患者的心功能測(cè)定有助于預(yù)測(cè)心肌存活在性，心室收縮功能越強(qiáng)患者存有存活心肌的可能性就會(huì)更大。

參考文獻(xiàn)

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