劉倩

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（ESS）在原發(fā)于宮頸的惡性腫瘤當(dāng)中十分罕見，所有的女性生殖道惡性腫瘤當(dāng)中ESS占的比例在3%以下，其在子宮體惡性腫瘤當(dāng)中所占的比例在3%～7%之間[1]。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤主要源自于間葉組織，腫瘤的細(xì)胞與正常增殖期的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞十分形似，主要可以分為低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（LGESS）和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（UES）。早期的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤即可以有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生，因此對(duì)于ESS的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療具有十分重要的意義。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，ESS發(fā)病的平均年齡在41～48歲之間。其主要的臨床癥狀同普通的婦科疾病十分相似，所以容易導(dǎo)致誤診的情況出現(xiàn)，特別容易誤診子宮肌瘤或是子宮腺肌病，尤其容易被誤診為子宮內(nèi)膜下肌瘤，因此在診斷上需要對(duì)ESS的病理特點(diǎn)有一個(gè)全面的了解才可以。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院自2002-2011年，9年期間所收治的60例ESS患者的病歷進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其臨床特點(diǎn)、治療以及預(yù)后進(jìn)行了一番研究分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院自2002-2011年所收治的60例ESS患者的病歷進(jìn)行回顧性分析。在60例ESS患者當(dāng)中，47例（78.3%）在筆者所在醫(yī)院接受初治，13例（21.7%）在初次接受手術(shù)之后轉(zhuǎn)到筆者所在醫(yī)院。在60例患者當(dāng)中，42例為L(zhǎng)GESS，18例為UES。核分裂相少見、腫瘤有叢狀血管以及細(xì)胞有輕度異型性為L(zhǎng)GESS的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；而UES的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為核分裂相多見、叢狀血管少見、分化極差或未分化以及細(xì)胞異型性明顯。在上述60例患者中，有41例患者于筆者所在醫(yī)院接受了完整的治療與隨訪，另外19例患者由于經(jīng)濟(jì)的原因在完成輔助治療之前已失訪。將60例ESS患者依據(jù)LGESS與UES進(jìn)行分類，其中最為常見的臨床表現(xiàn)為不正常的陰道出血以及子宮增大。見表1。

表1 ESS患者一般資料

1.2 治療方法 41例患者于筆者所在醫(yī)院接受了完整的治療與隨訪。在41例患者當(dāng)中有32例患者為L(zhǎng)GESS、9例患者為UES。其中有29例（70.7%）至少接受了全子宮或是雙側(cè)附件的切除，有8例（19.5%）接受了全面分期術(shù)或是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，其余4例（9.8%）僅接受了保留雙側(cè)卵巢的全子宮切除術(shù)或是子宮肌瘤剔除術(shù)。有29例患者進(jìn)行了輔助治療，其中有20例為L(zhǎng)GESS患者和9例UES患者。甲羥孕酮內(nèi)分泌治療為L(zhǎng)GESS患者最為主要的輔助治療手段，同時(shí)還會(huì)根據(jù)患者的具體情況合并接受化療或放療的治療，而UES患者則主要接受化療的治療。

2 結(jié)果

所有患者中位OS時(shí)間為334個(gè)月，患者5年生存率達(dá)到87.9%。而在診斷為UES的9例患者當(dāng)中有3例患者死亡，其中位OS時(shí)間為38個(gè)月，其5年生存率達(dá)到33.3%；而LGESS患者當(dāng)中僅有1例患者在診斷后的325個(gè)月時(shí)間死亡。同時(shí)為了對(duì)疾病的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，對(duì)DFS的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。其中共有21例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，其中包括了11例LGESS患者和10例UES患者。LGESS患者的中位DFS時(shí)間為130個(gè)月，而UES患者的中位DFS則為11個(gè)月。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)LGESS患者的預(yù)后效果相較于UES患者要明顯的好出許多，同時(shí)LGESS患者的OS與DFS相較于UES患者均有明顯的延長(zhǎng)。雖然手術(shù)切除雙側(cè)卵巢以及在術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)妮o助治療能夠有效地使患者的復(fù)發(fā)得到延緩，但是同時(shí)也發(fā)現(xiàn)僅僅是病理學(xué)的類型以及手術(shù)時(shí)實(shí)施雙卵巢的切除也能夠?qū)FS產(chǎn)生影響。當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)之后，有3例UES患者發(fā)生死亡，其復(fù)發(fā)之后的中位生存期為18個(gè)月；而LGESS患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)之后僅僅有1例患者發(fā)生死亡，復(fù)發(fā)之后的生存期為315個(gè)月，另外的10例患者當(dāng)中，有4例患者在接受再次治療之后病情得到完全緩解，6例患者在治療之后疾病得到穩(wěn)定，帶瘤長(zhǎng)期的生存。

3 討論

子宮肉瘤是在臨床上較為少見的，具有很高的惡性程度的一種婦科惡性腫瘤。子宮肉瘤可以原發(fā)子宮頸或是宮體，而一般情況下宮體肉瘤的大小要比宮頸肉瘤大5～15倍之多。而在子宮肉瘤之中子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤所占的比例大約占到了10%左右。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤常發(fā)于子宮體，而在宮頸發(fā)生的ESS則較為罕見，在臨床上常表現(xiàn)為有包塊形成或是陰道流血，在接受手術(shù)之前常被誤診為宮頸癌或是平滑肌瘤，常在中、老年婦女當(dāng)中發(fā)生。對(duì)ESS進(jìn)行診斷的依據(jù)為子宮是否有原發(fā)性腫瘤，宮頸的腫瘤是否具有子宮內(nèi)膜間質(zhì)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，是否有免疫組化的結(jié)果作為支持[2-5]。同時(shí)，在對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤進(jìn)行診斷是，可以具體的將其分為低度惡性以及高度惡性兩種型，其診斷主要是根據(jù)具體的病理學(xué)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行鑒別。兩者之間具有不同的臨床表現(xiàn)與預(yù)后，前者即便發(fā)生廣泛的轉(zhuǎn)移，但是相較于高度惡性患者而言其預(yù)后仍然要好很多。因此由于ESS中的UES與LGESS具有完全不同的生物學(xué)行為，在治療上需要區(qū)別對(duì)待。

[1]羅曉青.子宮頸原發(fā)性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2007，23（3）:376-377.

[2]王弘.宮頸原發(fā)性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤伴性索分化1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）:213-214.

[3]羅軍，王平，黎培毅，等.原發(fā)性子宮頸子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤1例[J].四川腫瘤防治，2001，29（3）:158.

[4]姚婷婷.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（6）:554-557.

[5]金瀅，潘凌亞，王雪卿，等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤臨床診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（56）:1957-1960.