于正清

[摘要] 目的 歸納總結(jié)腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)中分級(jí)檢驗(yàn)法的臨床應(yīng)用情況。 方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月收治的120例患者展開研究，分別按照常規(guī)方式和分級(jí)檢驗(yàn)法進(jìn)行腎臟生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，對(duì)兩種方式檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 分級(jí)檢驗(yàn)對(duì)尿素氮的陽性檢出率為64.17%，血肌酐的陽性檢出率為61.67%，胱抑素C的陽性檢出率為9.17%，常規(guī)檢驗(yàn)方式對(duì)尿素氮的陽性檢出率為7.50%，血肌酐的陽性檢出率為5.83%，胱抑素C的陽性檢出率為7.50%，常規(guī)檢驗(yàn)和分級(jí)檢驗(yàn)在尿素氮和血肌酐的陽性檢出率的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=83.793，P=0.000;χ2=83.652，P=0.000），胱抑素C的陽性檢出率間一致性明顯，所得研究數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分級(jí)檢驗(yàn)中，測(cè)得尿素氮水平、血肌酐水平和胱抑素C水平依次為（5.18±0.25）mmoL/L、（85.32±6.49）μmol/L和（0.86±0.09）mg/L，常規(guī)檢驗(yàn)中，尿素氮、血肌酐和胱抑素C的水平分別為（4.21±0.14）mmol/L、（67.54±7.81）μmol/L和（0.68±0.14）mg/L，數(shù)據(jù)間 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.084，P=0.000;t=19.180，P=0.000;t=11.847，P=0.000）。 結(jié)論 在腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)中運(yùn)用分級(jí)檢驗(yàn)方式，可使檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確，為疾病的診斷價(jià)值打下良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 分級(jí)檢驗(yàn);腎臟生化檢驗(yàn);尿素氮;血肌酐;胱抑素C

[中圖分類號(hào)] R446.1;R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0019-03

Application Value of Analytical Grading Test in Renal Biochemical Test

YU Zheng-qing

Department of Clinical Laboratory， Binhai County People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To summarize the clinical application of the graded test in the examination of renal biochemical indicators. Methods Convenient election 120 patients admitted to the hospital from August 2017 to August 2018were enrolled in the study. The renal biochemical indicators were tested according to the conventional method and the grading test method. The results of the two methods were compared. Results The positive detection rate of urea nitrogen was 64.17%， the positive detection rate of serum creatinine was 61.67%， the positive detection rate of cystatin C was 9.17%， and the positive detection rate of urea nitrogen by routine test method was 7.50%， the positive detection rate of serum creatinine was 5.83%， and the positive detection rate of cystatin C was 7.50%. The comparison between the positive detection rate of urea nitrogen and serum creatinine was obvious in routine test and graded test. the difference was statistically significant （χ2=83.793， P=0.000; χ2=83.652， P=0.000）， and the positive detection rates of cystatin C were consistent， and there was no statistical difference between the obtained data （P>0.05）. In the grading test， the measured levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （5.18±0.25） mmoL/L， （85.32±6.49） μmol/L and （0.86±0.09） mg/L， respectively. In the test， the levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （4.21±0.14） mmol/L， （67.54±7.81） μmol/L and （0.68±0.14）mg/L， respectively. the difference was statistically significant （t=37.084， P=0.000; t=19.180， P=0.000; t=11.847， P=0.000）. Conclusion The use of grading test in the examination of renal biochemical indicators can make the test results more accurate and lay a good foundation for the diagnosis value of the disease.

[Key words] Graded test; Kidney biochemical test; Urea nitrogen; Serum creatinine; Cystatin C

腎臟生化檢驗(yàn)是現(xiàn)階段臨床對(duì)腎臟疾病患者進(jìn)行診斷的重要方式，它利于臨床醫(yī)師從中獲取與疾病有關(guān)的詳細(xì)的、不同類型的信息，在此基礎(chǔ)上，對(duì)腎臟疾病進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的診斷[1]。腎臟生化檢驗(yàn)者包括多個(gè)項(xiàng)目，且各自獨(dú)立，互不影響，因此臨床通常選擇對(duì)所有生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，以準(zhǔn)確把握腎臟疾病患者病情，提高患臨床工作人員對(duì)疾病的診斷價(jià)值[2]。分級(jí)檢驗(yàn)是一種將不同檢查項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)合來獲得準(zhǔn)確度更高、更靈敏的診斷結(jié)果，以促進(jìn)腎臟疾病診斷價(jià)值的提升[3]。為促進(jìn)腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)工作可行性的提升，進(jìn)一步擴(kuò)大分級(jí)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，該院對(duì)于2017年8月—2018年8月行腎臟生化檢驗(yàn)的患者120例進(jìn)行研究，分別按照常規(guī)流程和分級(jí)檢驗(yàn)方式進(jìn)行腎臟生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，以深入驗(yàn)證分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)的受檢者120例為研究對(duì)象，包括63例男性患者和57例女性患者;最小年齡為18歲，最大年齡為60歲，平均（42.35±2.62）歲。

1.2? 方法

受檢對(duì)象的尿素氮、血肌酐和胱抑素C水平分別采用常規(guī)流程和分級(jí)檢驗(yàn)方式進(jìn)行。常規(guī)檢查：尿素氮檢驗(yàn)方式：檢查前24 h內(nèi)不飲酒，空腹12 h，進(jìn)行新鮮晨尿的收集時(shí)盡量使用經(jīng)過消毒的一次試管和尿杯，任意截取其中10 mL，送至指定窗口，采用同位素方法使用顯微鏡檢查，受檢對(duì)象處于月經(jīng)期應(yīng)在停經(jīng)后進(jìn)行檢查。血肌酐：告知受檢對(duì)象接受檢查前空腹8～10 h，期間最好消毒處理，抽取3 mL肘靜脈血，完成穿刺工作后將止血帶松開。標(biāo)本不合格者應(yīng)重新采集;采血管使用后予以消毒處理。獲得的試劑置于2～8℃的條件下保存，使用上海迅達(dá)公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。胱抑素C檢驗(yàn)使用上海景源醫(yī)療器械有限公司提供的試劑盒，所用檢測(cè)方式為免疫比濁法，在2～8℃的環(huán)鏡對(duì)獲得的試劑進(jìn)行存放，試劑被打開后，其穩(wěn)定性在同樣的環(huán)境下維持時(shí)間明顯下降。血清穩(wěn)定性在2～8℃的條件下可保持2 d，零下20℃時(shí)可保持1個(gè)月。分級(jí)檢驗(yàn)法所用儀器為ROCHE MODULAR P分級(jí)檢驗(yàn)軟件包，該檢驗(yàn)方式的一級(jí)項(xiàng)目為腎臟生化指標(biāo)中的胱抑素C，第二級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目中指標(biāo)包括尿素氮和血肌酐2個(gè)腎臟生化指標(biāo);將胱抑素C的閾值設(shè)置在0～1.40 mg/L這一區(qū)間，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示受檢對(duì)象胱抑素C水平在1.40 mg/L以上時(shí)，可展開第二級(jí)檢查，若該項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果未超出1.40 mg/L時(shí)，尿素氮和血肌酐水平檢驗(yàn)工作便無需進(jìn)行。所有檢驗(yàn)工作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的生化科人員按照既定工作流程和操作說明進(jìn)行，保證儀器運(yùn)行情況不受影響。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 腎臟生化指標(biāo)陽性率? 對(duì)兩種腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)方式各項(xiàng)指標(biāo)的陽性率進(jìn)行比較。

1.3.2? 腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果? 比較兩種方式對(duì)尿素氮、血肌酐和胱抑素C的檢測(cè)結(jié)果。尿素氮正常水平在2.5～6.4 mmol/L之間，血肌酐正常水平在44～133 μmol/L之間，胱抑素C正常水平在0.51～1.09 mg/L之間[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腎臟生化指標(biāo)陽性檢出率

分級(jí)檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)在尿素氮、血肌酐的陽性檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種方式對(duì)胱抑素C的陽性檢出率間一致性明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1 。

2.2? 腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果

分級(jí)檢驗(yàn)法對(duì)尿素氮、血肌酐和胱抑素C的檢驗(yàn)水平明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，所得研究數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

3? 討論

醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展使得分級(jí)檢驗(yàn)法被廣泛應(yīng)用于生化指標(biāo)檢驗(yàn)工作，它通過高密度檢驗(yàn)儀器來進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置，先對(duì)靈敏度較高的項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，以上一級(jí)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，將準(zhǔn)確性高、靈敏度低的指標(biāo)作為輔助檢測(cè)項(xiàng)目，使得生化檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率和準(zhǔn)確率得到明顯提升，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)治療方案可行性的提升[5]。另外，分級(jí)檢驗(yàn)法的運(yùn)用，無需對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，如此一來，在保障工作效率的同時(shí)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，更容易為廣大患者所接受。

腎小球?yàn)V過功能是腎功能的一項(xiàng)較為重要的衡量指標(biāo)，各種腎臟疾病患者都存在不同程度的腎小球?yàn)V過功能下降的情況，進(jìn)而損害腎臟排泄功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致毒素大量堆積于體內(nèi)，為此在進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)時(shí)必須重視腎小球?yàn)V過功能的測(cè)定，在此基礎(chǔ)上對(duì)受檢對(duì)象的病情作出準(zhǔn)確判定[6]。學(xué)者姜黎黎[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，分級(jí)檢驗(yàn)組尿素氮和血肌酐陽性率高于對(duì)照組（P<0.05），胱抑素C陽性率基本一致（P>0.05），與該次研究結(jié)果相一致（分級(jí)檢驗(yàn)法尿素氮陽性率64.17%、血肌酐陽性率61.67%明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)7.50%、5.83%，胱抑素C9.17%與常規(guī)檢驗(yàn)7.50對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。尿素氮、血肌酐和胱抑素C是腎小球?yàn)V過功能測(cè)定中幾項(xiàng)常用的內(nèi)源性標(biāo)志物。尿素氮以腎臟為主要排泄通道，腸道和皮膚外排量相對(duì)較少，有腎臟病變產(chǎn)生后，可影響人體正常排泄功能，使得血液中尿素氮濃度上升，是反映腎臟功能變化的重要指標(biāo)之一，但肝臟疾病患者攝入高蛋白食物過多時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致受檢對(duì)象尿素氮濃度上升[8]。肌肉是血肌酐的主要代謝通道，與日常攝取的食物類型關(guān)系不大，受肌肉量影響大，屬于小分子物質(zhì)，可在腎小球過濾后，在排尿過程中外排，基本不受尿量影響，在腎功能的檢測(cè)中起著重要作用;但檢驗(yàn)結(jié)果容易受到年齡的影響。因此這兩項(xiàng)生化指標(biāo)只能對(duì)腎功能進(jìn)行輔助診斷[9]。胱抑素C只有腎小球這一個(gè)排泄通道，可對(duì)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行實(shí)時(shí)反應(yīng)，其濃度只與腎小球?yàn)V過率有關(guān)，與外來因素的改變無關(guān)，是對(duì)腎小球?yàn)V過率變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)的內(nèi)源性標(biāo)志物[10]。正常情況下，血清和血漿中的胱抑素C濃度在0.51～1.09 mg/L之間，一旦腎功能受到損傷，血液中胱抑素C的濃度會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率的改變而發(fā)生變化：腎衰竭時(shí)，血液中胱抑素C濃度可上升數(shù)十倍;當(dāng)腎小管功能異常時(shí)，可導(dǎo)致胱抑素C在尿液中迅速分解，增加尿液中胱抑素C濃度。文中將胱抑素C作為一級(jí)檢驗(yàn)指標(biāo)，使得檢驗(yàn)效率得到明顯提升，也提高了檢驗(yàn)結(jié)果的可信度。另有學(xué)者農(nóng)概[11]對(duì)147例接受腎臟功能檢查的臨床患者實(shí)施分級(jí)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示患者血尿素氮陽性率為63.75%，血肌酐陽性率為75.51%，與常規(guī)檢驗(yàn)的10.20%和8.16%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組胱抑素C陽性率基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了上述研究成果。

綜上所述，分級(jí)檢驗(yàn)法可提高腎臟生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為腎臟疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)，值得在深入探討的前提下展開廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-24）