邱艷 林小芬 林岳武

[摘要] 目的 探討老年男性慢性阻塞性肺疾?。?chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 與骨量減少和骨質(zhì)疏松的相關(guān)性。方法 方便收集2018年3月—2019年3月就診老年科門診的COPD2、3級穩(wěn)定期的老年男性患者42例為實驗組，記錄年齡、吸煙量，計算BMI，測定患者腰椎TL2-4、左側(cè)股骨頸的骨密度T值，肺功能檢測第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（ FEV1%pred）。收集40例非COPD的老年男性患者作為對照組。比較兩組骨量減少與骨質(zhì)疏松發(fā)生率，分析COPD組合并骨量減少、骨質(zhì)疏松的危險因素。 結(jié)果 COPD2級組和對照組骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為44.0%、4.0%和22.5%、10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而COPD 3級組骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為35.3%、52.9%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。其中低FEV1%pred、低BMI、增齡是COPD患者發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險因素（OR=0.877，P=0. 003;OR=0.010，P=0.007;OR=1.322，P=0.002）。結(jié)論COPD的老年男性患者骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，與低FEV1%pred、低BMI、增齡相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病; 骨質(zhì)疏松癥; 相關(guān)性

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0007-03

Correlation between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Osteoporosis in Elderly Men

QIU Yan， LIN Xiao-fen， LIN Yue-wu

Department of Cadres， Zhangzhou Municipal Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and osteopenia and osteoporosis in elderly men. Methods A total of convenient election 42 elderly male patients with stable COPD2 and grade 3 in the geriatric outpatient department of March 2018 to March 2019 were enrolled in the experimental group. The age and smoking amount were recorded. The BMI was calculated and the bone mineral density of the lumbar vertebrae TL2-4 and the left femoral neck value， lung function test 1st forced expiratory volume as a percentage of predicted value（FEV1%pred） were measured. 40 elderly male patients without non-COPD were collected as a control group. The reduction of bone mass and the incidence of osteoporosis were compared between the two groups， and the risk factors of COPD combination and bone mass reduction and osteoporosis were analyzed. Results The incidence of osteopenia and osteoporosis in the COPD2 group and the control group were 44.0%， 4.0%， 22.5%， and 10.0%， respectively. There was no statistically significant difference （P>0.05）， while the COPD grade 3 group had decreased bone mass. The incidence of osteoporosis was 35.3% and 52.9%， respectively， which were higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Low FEV1% pred， low BMI， and aging were risk factors for osteopenia and osteoporosis in patients with COPD（OR=0.877， P=0.003; OR=0. 010， P=0.007; OR=1.322， P=0.002）. Conclusion The elderly male patients with COPD have high bone mass and high incidence of osteoporosis， which are associated with low FEV1% pred， low BMI and age.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Osteoporosis; Correlation

COPD是一種全身慢性炎癥性疾病，可累及心腦血管、骨骼、代謝等多個系統(tǒng)[1]。其中，骨質(zhì)疏松是COPD常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致脆性骨折，從而使患者生活質(zhì)量明顯下降甚至死亡，因此需早期篩查與識別骨質(zhì)疏松。該研究方便收集2018年3月—2019年3月? 就診老年科門診的COPD穩(wěn)定期的老年男性患者42例為實驗組，非COPD的老年男性患者40例作為對照組，測定FEV1% pred、骨密度、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)等指標(biāo)，分析老年男性COPD與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便收集就診老年科門診的COPD穩(wěn)定期的老年男性患者42例為實驗組，非COPD的老年男性患者40例作為對照組。該實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡≥60歲的男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;②接受過治療的骨質(zhì)疏松癥患者;③嚴(yán)重的肝腎疾病、長期服用糖皮質(zhì)激素及長期臥床或活動受限者。

1.2? 資料收集

1.2.1? 一般資料? 記錄研究對象的年齡、吸煙指數(shù)，計算體重指數(shù)（ BMI）。

1.2.2? 骨密度T值采用雙能X線骨密度儀器測定兩組患者的腰椎（L2-4 ）及左股骨頸（neck）骨密度T值，診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]： T≥-1標(biāo)準(zhǔn)差（ SD）為骨量正常，-2. 5SD

1.2.3? FEV1%pred采用JAEGER TOENNIES型肺功能儀測定實驗組的FEV1%pred，按照GOLD指南[3]，實驗組患者依據(jù)FEV1%pred行肺功能分級。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19. 0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊者采用兩獨立樣本的t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。采用Logistic 回歸分析研究老年男性COPD患者合并骨量減少和骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實驗組與對照組一般情況的比較

實驗組患者平均年齡為（74.76±6.18）歲，BMI為（21.52±2.09） kg/m2，其中COPD2級25例、COPD3級17例;對照組平均年齡為（73.80±5.54）歲，BMI為（23.27±1.65） kg/m2。兩組年齡相匹配，實驗組患者BMI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? COPD不同分級組別和對照組骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率的比較

COPD2級患者骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.813、0.324，P=0.094、0.569，>0.05），COPD3級患者的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.283、18.042、P=0.007、0.000<0.05），見表1。

2.3? Logistic回歸分析

采用Logistic 回歸分析法分析COPD組患者合并骨量減少和骨質(zhì)疏松癥的危險因素。結(jié)果顯示：低BMI、低FEV1%pred和增齡是COPD老年男性患者發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松的危險因素（P<0.05）;吸煙量與其無相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3? 討論

COPD患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病率很高，一項系統(tǒng)綜述[4]顯示COPD患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的平均患病率分別為38.4%（27%～67%）和35.1%（9%～69%）。該研究結(jié)果亦提示COPD 3級組骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的結(jié)果為脆性骨折，從而加重了肺功能的惡化，產(chǎn)生了更多的醫(yī)療費用，2015年我國因骨質(zhì)疏松性骨折產(chǎn)生的醫(yī)療費用達720億元，預(yù)測2050年將達到1 630億元[5]。因此，COPD患者骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療十分重要。

COPD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥確切的發(fā)病機制尚不明確，多種危險因素可能與其發(fā)病有關(guān)。一項多中心橫斷面調(diào)查[6]顯示，我國人群骨密度水平與年齡呈負相關(guān)，與BMI水平呈正相關(guān)。該研究結(jié)果顯示隨著年齡的增加、BMI減低，COPD患者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加（OR=1.322，P=0.002;OR=0.010，P=0.007）?？赡芘c激素水平、炎癥、氧化應(yīng)激、生物化學(xué)因素以及營養(yǎng)、生活方式、肌少癥等引起骨代謝異常有關(guān)。Wang等[7]研究發(fā)現(xiàn)吸煙也是COPD合并骨質(zhì)疏松的獨立危險因素。而該研究結(jié)果顯示吸煙量與其無相關(guān)性（OR=1.003，P=0.094），可能與研究資料未記錄患者是否戒煙及戒煙持續(xù)時間，以及樣本量較小有關(guān)。

日本一項研究發(fā)現(xiàn)FEV1%pred的下降與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)[8]。國內(nèi)研究[9-10]亦顯示低FEV1%pred是COPD并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險因素。該研究結(jié)果亦提示低FEV1%pred是COPD患者發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松的危險因素（OR=0.877，P=0. 003）。原因考慮與炎癥有關(guān)，COPD合并骨量減少及骨質(zhì)疏松患者IL-6、CRP水平明顯升高[11]，而反應(yīng)炎癥水平的hs-CRP則與GOLD的級別呈正相關(guān)（r=0.597，P<0.01）[12]。該研究COPD2級患者骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率與對照組無明顯差異，而COPD3級組其發(fā)生率分別為35.3%、52.9%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），當(dāng)COPD患者FFEV1%pred越低，炎癥水平越高，而炎癥介質(zhì)是破骨細胞的刺激因子，通過直接破壞腎臟基底膜來影響腎小管鈣的吸收，造成鈣磷代謝失衡、骨量丟失。此外COPD患者隨著氣流受限程度的加重，常因氣喘導(dǎo)致日常活動減少，外出信心不足，從而日曬不足，導(dǎo)致維生素D缺乏，增加骨量的丟失。

綜上所述，COPD的老年男性患者骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，與低FEV1%pred、低BMI、增齡相關(guān)，但是臨床醫(yī)生對COPD并發(fā)骨質(zhì)疏松癥認識嚴(yán)重不足。對于老年科醫(yī)生來說，需認識到COPD老年男性患者骨質(zhì)疏松癥的患病率高，并且在臨床中對老年COPD患者常規(guī)篩查骨密度，早期診斷、早期干預(yù)，使患者獲益。

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（收稿日期：2019-09-20）