劉泉 謝文生 朱趙

[摘要] 目的 探討微型螺釘小切口鋼板治療對(duì)跟骨粉碎性骨折患者結(jié)構(gòu)恢復(fù)的影響。方法 方便選取該院2017年12月—2019年1月期間內(nèi)接收的88例跟骨粉碎性骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組44例患者采取微型螺釘小切口鋼板治療。對(duì)照組44例患者采取傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對(duì)比結(jié)構(gòu)恢復(fù)指標(biāo)、住院時(shí)間等。結(jié)果 對(duì)照組跟骨軸長(zhǎng)、骨折恢復(fù)時(shí)間、跟骨高度、跟骨寬度分別為（54.3±3.8）mm、（3.17±0.42）個(gè)月、（39.5±0.94）mm、（39.4±1.78）mm3，觀察組分別為（68.4±1.3）mm、（3.62±0.43）個(gè)月、（29.4±0.98）mm、（29.7±1.28）mm3，觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.913、5.482、5.932、6.842，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 結(jié)論 微型螺釘小切口鋼板治療能夠有效提升跟骨粉碎性骨折患者的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果，還可有效縮短骨折康復(fù)時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣研究。

[關(guān)鍵詞] 微型螺釘小切口鋼板;創(chuàng)傷骨折;生理解剖結(jié)構(gòu);傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0051-03

Effect of Micro-screw Small Incision Plate Treatment on Structural Recovery of Patients with Comminuted Calcaneal Fracture

LIU Quan， XIE Wen-sheng， ZHU Zhao

Xiamen Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of micro-screw small incision plate on the structural recovery of patients with comminuted calcaneal fracture. Methods 88 patients with comminuted fractures of the calcaneus were convenient selected and received from December 2017 to January 2019， were divided into the observation group and the control group by random methods. 44 patients in the observation group were treated with a small screw small incision plate. 44 patients in the control group were treated with conventional incision locking plate fixation. Compare structural recovery indicators， hospital stays， etc. Results The length of the calcaneus axi， the recovery time of the fracture， the height of the calcaneus， and calcaneus width of the control group were （54.3±3.8） mm， （3.17±0.42） month， （39.5±0.94） mm， and （39.4±1.78） mm3， respectively. The observation group was （68.4±1.3） mm， （3.62±0.43） month， （29.4±0.98） mm， and （29.7±1.28） mm3， respectively. The above indicators in the observation group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （t=11.913， 5.482， 5.932， 6.842， P= 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Micro-screw small incision plate treatment can effectively improve the recovery of anatomical structure of patients with comminuted calcaneal fractures， and can effectively shorten the recovery time of fractures， which is worth further research.

[Key words] Micro-screw small incision plate; Traumatic fracture; Physiological anatomy; Traditional incision locking plate internal fixation

跟骨粉碎性骨折是由交通事故或機(jī)械事故等高能量損傷引起的常見骨折類型[1]。臨床上多以傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定以及微型螺釘小切口鋼板對(duì)此種骨損傷進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定具有切口大、固定不充分等局限性，使其臨床應(yīng)用效果受到了限制，而微型螺釘小切口鋼板治療更符合跟骨生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)的需求[2]?；诖?，該次研究方便抽取2017年12月—2019年1月期間內(nèi)接收的44例跟骨粉碎性骨折患者采取微型螺釘小切口鋼板治療，以傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定為參照，旨在為臨床選取微型螺釘小切口鋼板治療方式提高跟骨粉碎性骨折患者治療水平提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院接收的88例跟骨粉碎性骨折患者?；颊咭约凹覍倬椴⑼庠撗芯?，且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué)》[3]中關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過X線片等影像學(xué)確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折者。②不能配合隨訪調(diào)查者。

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定治療，其中男性27例，女性17例，年齡28～77歲，平均年齡（49.48±4.38）歲，觀察組44例患者接受微型螺釘小切口鋼板治療，其中男性26例，女性18例，年齡29～78歲，平均年齡（49.24±4.39）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定治療。清創(chuàng)后利用骨鉗固定進(jìn)行治療，外側(cè)L型切口并在外觀上4 cm左右腱后緣、腓骨后緣連線終點(diǎn)處入路。于足底皮膚及足背皮膚交界處，準(zhǔn)備3枚克氏針，于腓骨遠(yuǎn)端、骰骨、距骨處置入，顯示距下關(guān)節(jié)等并將跟距關(guān)節(jié)復(fù)位。待克氏針固定后行解剖型鋼板完成手術(shù)治療。部分粉碎性跟骨骨折患者需要植入自體髂骨，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

觀察組患者采取微型螺釘小切口鋼板治療。麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。將患肢置于上方并行跗骨竇切口，沿切口逐層分離腓骨肌腱。在直視觀察下行骨折復(fù)位?；謴?fù)跟骨高度后行克氏針臨時(shí)固定，為微型螺釘小切口鋼板固定奠定基礎(chǔ)，在擠壓手法對(duì)其復(fù)位固定后置入微型鎖定鋼板，并確保鋼板預(yù)彎弧度符合手術(shù)要求。但采用螺釘?shù)冉o予固定時(shí)不能影響鋼板放置。影像學(xué)設(shè)備觀察端螺釘位置以確保固定質(zhì)量。后關(guān)節(jié)面采用排釘技術(shù)進(jìn)行固定支撐，在完成鋼板置入后再次利用X線機(jī)透視確保復(fù)位成功。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)88例患者疼痛模擬評(píng)分（VAS疼痛評(píng)分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛度越高）;②統(tǒng)計(jì)88例患者住院時(shí)間;③統(tǒng)計(jì)兩組患者Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分、AOFAS后足評(píng)分;④觀察兩組患者結(jié)構(gòu)恢復(fù)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括跟骨軸長(zhǎng)、跟骨寬度、跟骨高度以及Bohler角。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分以及AOFAS后足評(píng)分對(duì)比

兩組88例患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組44例患者Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分以及AOFAS后足評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 住院時(shí)間、VAS模擬疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、VAS模擬疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 跟骨生理解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組骨折恢復(fù)時(shí)間、跟骨軸長(zhǎng)、跟骨寬度、跟骨高度以及Bohler角明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

跟骨粉碎性骨折的主要表現(xiàn)為跟部腫脹，特異度不高，常與足踝部扭傷混淆，臨床漏診率較高，及時(shí)介入治療措施是降低跟骨粉碎性骨折負(fù)面影響的有效方法[4]。

微型螺釘小切口鋼板較為契合踝關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn)，其可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療，較為適應(yīng)改善踝關(guān)節(jié)生理功能的需要[5]。該次研究結(jié)果表明觀察組患者的Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分以及AOFAS后足評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了微型螺釘小切口鋼板是輔助跟骨粉碎性骨折患者的良好治療措施，這是因?yàn)槲⑿吐葆斝∏锌阡摪宓脑O(shè)計(jì)可發(fā)揮理想的機(jī)械強(qiáng)度，還可利用“排釘技術(shù)”為關(guān)節(jié)提供支撐，有利于促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

此外該次研究結(jié)果表明觀察組踝關(guān)節(jié)骨恢復(fù)時(shí)間（3.17±0.42）個(gè)月明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.62±0.43）個(gè)月，此外解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)指標(biāo)跟骨軸長(zhǎng)、跟骨高度、跟骨寬度分別為（54.3±3.8）mm、（39.5±0.94）mm、（39.4±1.78）mm3，觀察組分別為（68.4±1.3）mm、（29.4±0.98）mm、（29.7±1.28）mm3，上述指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)椋孩傥⑿吐葆斝∏锌阡摪寰哂形?chuàng)的特點(diǎn)，有利于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的快速恢復(fù)，這證實(shí)了微型螺釘小切口鋼板是一種可有效治愈跟骨粉碎性骨折癥的方法[7];②既往臨床中常采用傳統(tǒng)切口鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，但是巨大應(yīng)力集中于鎖定鋼板會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)荷，在剪力的負(fù)面影響下不能獲取持久的固定效果，不利于解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[8]。而利用微型螺釘小切口鋼板進(jìn)行治療可更好的滿足生物力學(xué)，主要作用機(jī)制是通過契合跟骨的解剖學(xué)要求從而加快骨折愈合[9]。陳善豪[10]研究表明小切口微創(chuàng)解剖鋼板治療后的觀察組患者踝-足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）評(píng)分為（88.95±3.82）分，該次研究微型螺釘小切口鋼板治療后的觀察組踝-足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分為（88.38±2.73）分，與其數(shù)據(jù)較為接近，證實(shí)了微型螺釘小切口鋼板治療可有效治療跟骨骨折，這是因?yàn)槲⑿吐葆斝∏锌阡摪蹇梢园l(fā)揮良好的增強(qiáng)腳踝部位把持力作用，為跟骨功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而加快跟骨粉碎性骨折的痊愈。微型螺釘小切口鋼板可有效提供骨折遠(yuǎn)端需要的持久壓力，以此強(qiáng)化跟骨固位效果。此外利用微型螺釘小切口鋼板可有效提供無張力環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)軟組織愈合，在穩(wěn)定環(huán)境內(nèi)可促進(jìn)韌帶恢復(fù)。

綜上所述，微型螺釘小切口鋼板治療能夠有效提升跟骨粉碎性骨折患者的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果，還可有效縮短骨折康復(fù)時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣研究。

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（收稿日期：2019-09-22）