周麗華

[摘要] 目的 分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受云克治療基礎(chǔ)上的有效護理方法。方法 方便選擇2017年1月—2019年4月中85例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行研究，全部患者均接受云克治療，隨機將患者分為兩組，對照組42例在治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，觀察組43例在治療基礎(chǔ)上實施綜合護理，比較兩組護理效果。結(jié)果 觀察組出院時關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時疼痛VAS評分為（2.12±1.07）分，對照組（2.98±1.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.125，P<0.05）;觀察組出院時生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良好效果，在治療基礎(chǔ)上配合實施綜合護理能夠減輕患者疼痛程度，減輕病情嚴(yán)重程度，提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;云克;治療;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0139-03

Exploring the Clinical Nursing of Cloud G in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

ZHOU Li-hua

Department of Blood and Rheumatology， the Second People's Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225500 China

[Abstract] Objective To analyze the effective nursing methods based on the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Methods Eighty-five patients with rheumatoid arthritis were selected from January 2017 to April 2019. All patients were treated with Cloud G. The patients were randomLy divided into 2 groups， and 42 patients in the control group were convenient treated with routine care. In the observation group， 43 cases were treated with comprehensive nursing on the basis of treatment， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The number of joint tenderness， joint swelling and morning stiffness were better in the observation group than in the control group the difference was statistically significan（P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.12±1.07）points and the control group （2.98±1.24）points the difference was statistically significant（t=4.125， P<0.05）; the quality of life， physical pain， mental health， and energy score of the observation group were better than the control group at the time of discharge， P<0.05. Conclusion Cloud G has a good effect in the treatment of rheumatoid arthritis. On the basis of treatment， comprehensive nursing can reduce the pain level， reduce the severity of the disease and improve the quality of life of patients.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Cloud G; Treatment; Nursing

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一類全身性自身免疫疾病，患者臨床會有關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛感，疾病特征主要是關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥[1]。云克是當(dāng)前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，其屬于核素藥物，為人工微量元素锝與亞甲基二膦酸絡(luò)合物，能夠經(jīng)獨特免疫調(diào)節(jié)機制發(fā)揮良好抗風(fēng)濕以及抗炎效果[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，云克用藥后進入機體會慢慢被骨組織吸收，機體中藥物的積累量直接影響治療效果。云克治療療程較長，對患者依從度有較高要求[6]，不過實踐中患者依從度多不高，所以臨床強調(diào)在治療基礎(chǔ)上做好相應(yīng)護理干預(yù)。該研究以該院2017年1月—2019年4月中85例接受云克治療的患者為對象，具體分析護理干預(yù)的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇85例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進行研究，隨機將患者分為兩組。觀察組43例，男9例以及女34例，年齡范圍：30～84歲之間，平均年齡（62.28±15.36）歲;對照組42例，男11例以及女31例，年齡范圍：43～80歲之間，平均年齡（60.59±11.14）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);無認(rèn)知障礙;具備良好依從度;對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙;合并意識障礙;無法持續(xù)接受隨訪;治療依從度較低。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均接受云克（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液，國藥準(zhǔn)字：H20000218）治療，用藥前于無菌條件下，將A劑5 mL注入B劑瓶中，徹底振搖溶解凍干物，室溫下靜置5 min，獲得锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液。對患者實施靜脈注射，1次/d，持續(xù)治療10 d為1個療程?？梢愿鶕?jù)患者病情狀況合理增加劑量或者延長治療療程。

對照組在云克治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，主要做好藥物配置及用藥指導(dǎo)，對患者進行基本健康宣教。觀察組在云克治療基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體護理措施如下。

1.2.1? 心理疏導(dǎo)? 實踐顯示，患者依從度不高是影響云克治療效果的最重要原因，而患者對藥物知識不了解，對疾病不夠重視是導(dǎo)致其依從度低的重要影響因素。所以護理人員應(yīng)該主動做好與患者的溝通，積極向患者介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識，介紹云克應(yīng)用的價值、優(yōu)勢、作用機制等，向患者介紹以往接受云克治療后治愈的病例，提升患者信心。對于有負(fù)面情緒的患者，護理人員要給予積極的疏導(dǎo)，幫助患者保持平和心態(tài)。

1.2.2? 云克應(yīng)用指導(dǎo)? 云克是當(dāng)前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要用藥，不過持續(xù)用藥容易有一過性皮疹、靜脈炎、關(guān)節(jié)紅腫等不良反應(yīng)出現(xiàn)[7]，影響患者的用藥依從度。一般對于一過性皮疹不需要進行特殊處理，一段時間后會自然消退;對于靜脈炎可以敷土豆片;對于關(guān)節(jié)紅腫不用進行特殊處理，一段時間后也能消退。在治療期間護理人員要做好監(jiān)督工作，叮囑患者不要中途停藥，防止用藥整體效果受到影響。

1.2.3? 疼痛及晨僵干預(yù)? 首先要評估患者疼痛程度，介紹疼痛出現(xiàn)的原因，指導(dǎo)患者保持舒適體位，防止壓迫疼痛位置。疼痛劇烈患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，幫助進行局部按摩，也可以通過聽音樂、聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，幫助減輕疼痛。對于有晨僵表現(xiàn)的患者，護理人員要詳細(xì)介紹晨僵出現(xiàn)原因，告知患者可以夜間戴彈力手套保暖，起床后可進行溫水浴，出現(xiàn)僵硬的關(guān)節(jié)可以利用熱水進行浸泡，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)的主動及被動活動。

1.2.4? 飲食干預(yù)? 在接受云克治療期間，必須注重飲食的調(diào)節(jié)，保持高熱量、高蛋白、易消化的飲食，禁止食用油膩及生冷食物，不能食用辛辣、刺激食物。對于寒癥患者，可以多吃羊肉、雞湯等溫補食物;對于熱證患者，可以多吃綠豆粥、冬瓜等涼性食物[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

癥狀改善：分別在入院時、出院時比較兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間。疼痛程度：分別在入院時、出院時利用VAS可視化評分法評價患者疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。生活質(zhì)量：分別在入院時、出院時利用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評價，選擇量表中生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力幾項指標(biāo)，每項均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 癥狀改善

入院時兩組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院時觀察組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均少于對照組，晨僵時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛程度

入院時兩組疼痛程度VAS評分結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院時兩組VAS評分均有下降，觀察組出院時VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

入院時觀察組、對照組生活質(zhì)量評價中各項指標(biāo)結(jié)果均，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院時兩組各項評分均有升高，觀察組出院時各項生活質(zhì)量指標(biāo)評價結(jié)果均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病特征主要為關(guān)節(jié)病變及慢性破壞性，患者指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)會出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)炎，部分甚至?xí)霈F(xiàn)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的受累[9]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以徹底治愈，病程多較長，病情會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可能遺留殘疾，患者生活自理能力明顯降低，生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響[10]。臨床對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，要求延緩病情進展，給予關(guān)節(jié)保護，減低疾病嚴(yán)重程度。該研究治療中應(yīng)用的云克屬于核素類新型抗風(fēng)濕藥物，組成元素包括微量元素锝 （99Tc） 、亞甲基二膦酸鹽（MDP），當(dāng)機體有锝進入后會將自由基清除，提升機體超氧化物歧化酶活力，對病理復(fù)合物的生成形成抑制[11-12]。另外亞甲基二膦酸鹽成分可以對破骨細(xì)胞的活性以及骨吸收形成有效抑制，能夠?qū)⑹芷茐牡能浌墙M織修復(fù)，實現(xiàn)病情的緩解[13]。

該研究觀察組在云克治療基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，開展了包括心理疏導(dǎo)、云克應(yīng)用指導(dǎo)、疼痛及晨僵干預(yù)、飲食干預(yù)多方面的內(nèi)容，結(jié)果顯示，患者出院時關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外觀察組出院時疼痛VAS評分為（2.12±1.07）分，明顯低于對照組（2.98±1.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.125，P<0.05）。表明在治療基礎(chǔ)上配合有效護理干預(yù)能夠使藥物效果更有保證的發(fā)揮，對于患者臨床癥狀能夠有更大程度改善，患者能夠更迅速恢復(fù)，因而生活質(zhì)量能夠得到更明顯提升。該研究觀察組出院時生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、精神健康、精力評分分別為（78.52±6.32）分、（76.45±6.42）分、（78.49±6.21）分、（77.80±5.99）分，均明顯優(yōu)于對照組（72.41±5.88）分、（70.31±5.99）分、（70.32±5.89）分、（70.32±6.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。類似研究顯示[14]，觀察組護理后生活質(zhì)量評分為（88.32±10.50）分，明顯高于對照組評分（69.41±10.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良好作用，配合綜合護理干預(yù)的實施能夠更明顯控制癥狀，改善病情，提升生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 呂妮妮，張爭艷，朱娟.系統(tǒng)性護理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滿意度和復(fù)診率的影響[J].臨床研究，2019，27（5）：175-177.

[2]? 鄭均燕.個案管理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護理中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019（11）：143-145.

[3]? 何宏軍，寇靜鑫，王玲.聯(lián)合云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中遠(yuǎn)期療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（11）：15-18.

[4]? 何英，周京國，黨萬太.系統(tǒng)護理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理障礙及生活質(zhì)量的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（3）：60-62，75.

[5]? 梁燕芳，馬綺文，余旸弢.協(xié)同護理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護理中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（6）：917-918.

[6]? 胡婧亭.護理干預(yù)在關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合微波治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（5）：129-130.

[7]? 洪冬妮.綜合護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（8）：1162-1163.

[8]? 李桂秋.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，29（1）：98-100.

[9]? 岑格仙.云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（26）：153-154.

[10]? 梁芳.云克聯(lián)合電子脈沖治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017，16（6）：80-81.

[11]? 劉秋君.電腦中頻聯(lián)合云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例護理體會[J].齊魯護理雜志，2017，23（23）：100-101.

[12]? 劉莎，張志毅，宮笑微.免疫抑制劑配合锝亞甲基二膦酸鹽注射液治療64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（29）：60-61.

[13]? 何國霞，丁玉.云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護理[J].全科護理，2017，15（11）：1333-1334.

[14]? 曾水珍.綜合護理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（9）：146-148.

（收稿日期：2019-09-24）