陳玲炫 黃東梅

[摘要] 目的 探討艾灸少腹在髖部骨折術(shù)后尿潴留患者中的臨床護(hù)理效果。方法 方便選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科于2017年3月—2018年12月收診的86例髖部骨折術(shù)后尿潴留患者，采用完全隨機(jī)法分為觀察組（傳統(tǒng)護(hù)理+艾灸少腹護(hù)理）43例與對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理）43例，比較兩組髖部骨折術(shù)后尿潴留患者的治療有效率、Kolcaba評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)結(jié)束，觀察組護(hù)理有效率（93.02%）、Kolcaba評(píng)分（84.39±7.85）分、患者滿意度（95.35%）均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 艾灸少腹護(hù)理可有效提高髖部骨折術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理療效與滿意度，提升其舒適度，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 艾灸少腹;尿潴留;髖部骨折;療效觀察

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0163-03

Application and Curative Effect Observation of Moxibustion and Lower Abdomen in Patients with Urinary Retention after Hip Fracture

CHEN Ling-xuan， HUANG Dong-mei

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital， Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of moxibustion and lower abdomen in patients with urinary retention after hip fracture. Methods Eighty-six patients with urinary retention after hip fracture who were admitted to the Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2017 to December 2018 were convenient randomly divided into observation groups （traditional care + moxibustion） abdominal care was performed in 43 patients and 43 patients in the control group （traditional care）. The treatment efficiency， Kolcaba score， complication rate， and patient satisfaction were compared between the two groups of patients with urinary retention after hip fracture. Results At the end of the intervention， the nursing efficiency （93.02%）， Kolcaba score （84.39±7.85）points， and patient satisfaction （95.35%） were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.33%） was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Moxibustion and less abdominal care can effectively improve the nursing efficacy and satisfaction of patients with urinary retention after hip fracture， and improve their comfort， which is worth promoting.

[Key words] Moxibustion less abdomen; Urinary retention; Hip fracture; Therapeutic effect

髖部骨折手術(shù)結(jié)束后，較為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一即為尿潴留[1]，常與床上訓(xùn)練缺乏、體位改變、牽引固定、疼痛、器官功能衰竭等因素有關(guān)[2]，早期不及時(shí)或不當(dāng)，易影響患者手術(shù)療效與生活狀態(tài)[3]。目前為解決髖部骨折術(shù)后尿潴留患者的以上問(wèn)題，應(yīng)用艾灸少腹作輔助干預(yù)較多，該次研究方便選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科于2017年3月—2018年12月收診的86例髖部骨折術(shù)后尿潴留患者為研究對(duì)象，為系統(tǒng)分析艾灸少腹在髖部骨折術(shù)后尿潴留患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收診的髖部骨折術(shù)后尿潴留患者，總計(jì)入組86例，完全隨機(jī)法分為觀察組43例與對(duì)照組43例。觀察組中，女29例、男14例;年齡63～85歲，平均年齡（73.22±4.16）歲。對(duì)照組中，女30例、男13例;年齡64～83歲，平均年齡（73.67±4.09）歲。比較以上一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①86例研究對(duì)象已知情同意，臨床資料均齊全，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn);②神志清楚、精神正常，臟器功能良好，且均符合髖部骨折術(shù)后尿潴留病況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆癥、內(nèi)分泌、心腦血管等嚴(yán)重疾病者;②尿路感染、前列腺癌、脊髓神經(jīng)受損等病癥所致小便困難者;③尿路阻塞、膀胱結(jié)石、前列腺過(guò)度肥大等病癥所致梗阻性尿潴留者;④護(hù)理期間主動(dòng)配合能力較差，或因故退出研究者。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理：①生活指導(dǎo)。以耐心、親和的態(tài)度為患者講解髖部骨折術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者平日多喝水，為患者提供室溫適宜、整潔安靜的排尿環(huán)境，同時(shí)應(yīng)做好屏風(fēng)放置工作，對(duì)患者隱私作相應(yīng)保護(hù)[4]。②心理指導(dǎo)。多數(shù)髖部骨折術(shù)后尿潴留患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的負(fù)面心理狀態(tài)，包括抑郁、頹喪、焦灼、緊張等，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的內(nèi)心需求、生理需求、職業(yè)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系等情況了解后，需通過(guò)聆聽(tīng)、適當(dāng)贊美、心理暗示、拉家常、找話題等心理學(xué)溝通技巧予以其對(duì)癥心理指導(dǎo)[5]，可穩(wěn)定其情緒，提升其治愈信心。③按摩護(hù)理。對(duì)患者膀胱充盈度進(jìn)行有效評(píng)估，一般在患者腹部柔軟、小腹隆起，且膀胱中度充盈時(shí)對(duì)其實(shí)施按摩護(hù)理，一手于中極穴、關(guān)元穴處進(jìn)行按壓，一手自患者膀胱底部作相應(yīng)推移按摩[6]，可有效促進(jìn)患者排尿。④局部熱敷。將毛巾浸在40～50℃ 溫水中撈出擰凈，在患者腹部進(jìn)行按摩，刺激膀胱收縮， 15～30 min/次，3次/d。熱敷能夠刺激患者局部血液循環(huán)，緩解黏膜充血，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，使其恢復(fù)牽張感受器，有助于恢復(fù)排尿功能[7]。

1.2.2? 觀察組? 在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予艾灸少腹干預(yù)：艾灸盒內(nèi)放置已點(diǎn)燃的長(zhǎng)艾條（3～5 cm），后將艾灸盒妥善固定于患者中極穴、關(guān)元穴、氣海穴處，施灸時(shí)間維持在25～45 min，以患者自覺(jué)皮膚溫?zé)岣?、局部皮膚出現(xiàn)紅暈為佳，每日治療1次，療程1周。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者艾灸后不可沖涼，若患者發(fā)熱，少腹部皮膚破潰，情緒不穩(wěn)、極度疲勞等狀態(tài)下，不可予以艾灸治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治療有效率：治療有效率測(cè)評(píng)依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，體征、癥狀經(jīng)數(shù)次治療后，仍無(wú)改善跡象，視為無(wú)效;體征趨于正常，癥狀顯著緩解，可自行少量排尿，視為好轉(zhuǎn);體征正常，癥狀消失，可自行通暢排尿，視為痊愈。治療有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+痊愈例數(shù)）/43×100.00%;②Kolcaba評(píng)分：Kolcaba評(píng)分測(cè)評(píng)依據(jù)參照舒適狀況量表，分值區(qū)間28～112分，患者的舒適度越高，評(píng)分越高;③患者滿意度：患者滿意度測(cè)評(píng)依據(jù)參照紐卡斯?fàn)枬M意度評(píng)定（NSNS）量表，極不滿意0～29分、不滿意30～59分、一般滿意60～89分、特別滿意90～100分，患者滿意率=（特別滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/43×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組治療有效率（93.02%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 臨床舒適度與并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組Kolcaba評(píng)分（84.39±7.85）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 滿意度

觀察組的患者滿意度（95.35%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

臨床上，精神因素是髖部骨折手術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留的主要原因之一，包括怕拖累他人、怕尿床、怕羞等。中醫(yī)認(rèn)為髖部骨折術(shù)后尿潴留的主癥為尿點(diǎn)滴短少、小便不利，甚則小便閉塞不通等，屬“癃閉”范疇，常會(huì)導(dǎo)致患者排尿功能暫失、逼尿肌彈性疲勞以及膀胱充盈過(guò)度等[8]，易引發(fā)患者下腹痛、腹脹不適等，病情惡化后，會(huì)相應(yīng)損害患者的腎功能，增加患者泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。以往常采用傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行輔助治療，可在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的腹部疼痛，但仍難以滿足患者切實(shí)需求。該研究證明聯(lián)合應(yīng)用艾灸少腹護(hù)理對(duì)髖部骨折術(shù)后尿潴留患者具有較好的療效?？赏ㄟ^(guò)術(shù)后艾灸中極穴、關(guān)元穴、氣海穴等穴位對(duì)患者的氣血進(jìn)行宣導(dǎo)，提升患者的排尿功能，并可對(duì)患者括約肌痙攣（尿道外）進(jìn)行緩解。同時(shí)，艾灸少腹還具有補(bǔ)中益氣、消瘀散結(jié)、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪等作用。該研究結(jié)果所示，觀察組治療有效率（93.02%）、Kolcaba評(píng)分（84.39±7.85）分、患者滿意度（95.35%）均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果比較可知，傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合艾灸少腹護(hù)理在髖部骨折術(shù)后尿潴留患者治療中的效果較傳統(tǒng)護(hù)理的效果更佳。并且，艾灸少腹是一種具有認(rèn)可度高、操作簡(jiǎn)便、不良作用少、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)的中醫(yī)技術(shù)[9]，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，在髖部骨折術(shù)后尿潴留患者治療期間應(yīng)用艾灸少腹，可提升患者的滿意度，改善患者的排尿功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-09-27）