黃林建

（九寨溝縣中藏醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 九寨溝 623400）

0 引言

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床中一種常見病、多發(fā)病，指的是因莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓，該病發(fā)病群體不固定，可于任何年齡發(fā)病，患者主要臨床癥狀為口眼歪斜，甚至無法完成閉眼、抬眉、鼓嘴等動(dòng)作，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹患者，中醫(yī)針刺治療已經(jīng)被證實(shí)具有獨(dú)特療效，而隨著針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹的不斷深入，為了提高治療效果，臨床中也一直在對(duì)針刺方法進(jìn)行研究改進(jìn)，其中以分期針刺療法最常見諸報(bào)端，并因可獲得更好治療效果而得以廣泛應(yīng)用。本次為進(jìn)一步探討分析分期針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效，特對(duì)我院收治的88 例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月-2018 年1 月間我院收治的88例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，所有患者均符合《神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊》中所提出的周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將88 例患者平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組44 例中，男性25 例，女性19 例，年齡從15-63 歲不等，平均年齡為（39.0±7.5）歲，病程從1-26 天不等，平均病程為（14.0±5.5）天。觀察組44 例中，男性26 例，女性18 例，年齡從14-64 歲不等，平均年齡為（39.2±7.6）歲，病程從1-27 天不等，平均病程為（14.1±5.6）天。所有患者均對(duì)治療方案知悉，并簽署治療同意書。排除存在有腦膜炎、腮腺炎、腦血管病變、顱腦腫瘤、中毒以及先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等情況的患者。經(jīng)對(duì)比，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異均不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適于進(jìn)行本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組本組患者采取常規(guī)針刺療法進(jìn)行治療，具體如下：取風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、頰車穴、地倉穴、合谷穴、太沖穴為針刺主穴，而鼻唇溝平坦者再取迎香穴、禾髎穴，鼻中溝歪斜者再取水溝穴，頦唇溝歪斜者再取承漿穴，目合困難者再取陽白穴，面頰痙攣者再取四白穴、巨髎穴，并作為針刺配穴。對(duì)主穴采用滯針手法進(jìn)行針刺，對(duì)配穴采用平補(bǔ)平泄刺激手法進(jìn)行針刺，并且在針刺時(shí)若患者處于急性期需注意取穴手法力度適中，不可過重，針刺后留針20min 左右，每天針刺1 次，持續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組本組患者采取分期針刺療法進(jìn)行治療，具體如下：將周圍性面神經(jīng)麻痹患者按照發(fā)病時(shí)間分為急性期、靜止期、恢復(fù)期三類，并根據(jù)不同病期給予實(shí)施不同取穴與針法，其中急性期為發(fā)病1-7d,對(duì)此期患者取風(fēng)池穴為主穴，施捻轉(zhuǎn)瀉法；靜止期為發(fā)病8-15d,對(duì)此期患者取合谷穴位主穴，施捻轉(zhuǎn)瀉法。急性期與靜止期患者若有耳后皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙加外關(guān)穴施捻轉(zhuǎn)瀉法。恢復(fù)期為發(fā)病15d 以上，對(duì)此期患者施毛刺法，在患側(cè)面頰部，用31 號(hào)40mm 長針，快速將針尖刺入皮內(nèi)留針，每次10 針均勻分布，對(duì)露睛者沿下瞼緣從內(nèi)眥至外眥毛刺，只點(diǎn)刺表皮不留針。而急性期、靜止期、恢復(fù)期的針刺配穴與針法均同對(duì)照組。針刺后留針20min 左右，每天針刺1 次，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后，觀察對(duì)比兩組患者治療總有效率。本次研究參照《神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療手冊》將患者療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級(jí)，其中痊愈為治療后患者面部兩側(cè)對(duì)稱，各區(qū)功能均恢復(fù)正常；顯效為治療后仔細(xì)觀察患者面部可發(fā)現(xiàn)輕微的功能減弱，或偶有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力即可完全閉合，口有輕度不對(duì)稱；好轉(zhuǎn)為治療后仍存在明顯的功能減弱現(xiàn)象，但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，偶有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或（和）半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力方可閉合，口明顯不對(duì)稱；無效為為面部兩側(cè)明顯不對(duì)稱，口歪眼斜癥狀無改善，面部功能仍有明顯活動(dòng)障礙。計(jì)算痊愈率與顯效率之和為總有效率并用于對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中，計(jì)量資料使用（s）表示，并采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n、%表示，并對(duì)%采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療完成后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組44 例患者中，痊愈28 例、顯效12 例、好轉(zhuǎn)4 例、無效0 例，治療總有效率為90.91%；對(duì)照組44 例患者中，痊愈22 例、顯效9 例、好轉(zhuǎn)11 例、無效2 例，治療總有效率為70.45%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n、%）

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床中十分常見的一種神經(jīng)性疾病，主要受病毒感染、風(fēng)寒刺激等因素影響而導(dǎo)致面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥反應(yīng)所發(fā)病，也可稱為周圍性面神經(jīng)炎或面癱，患者病發(fā)后大多面部癥狀表現(xiàn)突出，如口眼歪斜，面部功能缺失無法完成閉眼、抬眉、鼓嘴等動(dòng)作，不僅嚴(yán)重影響美觀，同時(shí)也嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，往往有著強(qiáng)烈的治療意愿，而采取何種更為有效的治療措施也一直備受臨床所重視[2]。對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹患者的治療，在西醫(yī)臨床中早期常以應(yīng)用強(qiáng)的松或阿昔洛韋改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)炎癥，并于后期輔以神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，雖然有一定效果，但是也具有治療周期長等缺點(diǎn)，往往達(dá)不到患者的治療需求。在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為周圍型面神經(jīng)麻痹是由于脈絡(luò)空虛、衛(wèi)氣不固致使風(fēng)邪侵襲少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻、經(jīng)脈失養(yǎng)，進(jìn)而令面部筋肌縱緩不收而發(fā)病，而針刺作為中醫(yī)特色治療手段，在治療該類病癥常有獨(dú)特療效，而分期針刺療法是近年來在原有常規(guī)針刺療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，并已被廣泛應(yīng)用[3]。分期針刺療法是將周圍性面神經(jīng)麻痹按發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程細(xì)分為急性期、靜止期、恢復(fù)期，并于各個(gè)時(shí)期遵循辨證施治的原則，對(duì)患者進(jìn)行更具針對(duì)性的治療，如急性期多為風(fēng)寒之邪旺盛，針刺風(fēng)池穴可祛風(fēng)解表，靜止期因六氣皆可化火，針刺合谷穴可清熱解表，而在此兩期內(nèi)，患者偶有而后皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙，多是因熱邪瘀滯少陽而致，針刺外關(guān)穴可泄三焦之火、消腫止痛；恢復(fù)期雖風(fēng)寒之邪已去，但正氣仍未恢復(fù)，采用毛刺法針刺局部可補(bǔ)氣活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)?？v觀該法，具有分期辨證論治，取穴少而精，施針補(bǔ)瀉分明等特點(diǎn)，進(jìn)而可獲得更為顯著的療效[4]。而在本次對(duì)比研究中，采用分期針刺療法的觀察組，其治療總有效率要明顯優(yōu)于采用常規(guī)針刺療法的對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,也可進(jìn)一步表明分期針刺治療周圍型面神經(jīng)麻痹的臨床療效可觀。

綜上所述，對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者采用分期針刺療法的臨床療效顯著，可更為有效的改善患者臨床癥狀，緩解病情，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。