許浩坤 郭靜 肖浩磊 劉曉東 王勝朝

磨牙癥是指人在非生理功能狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主的收縮，使上下牙產(chǎn)生節(jié)律性、間斷性的牙齒緊咬或磨牙，進而中斷下頜正常生理休息位的現(xiàn)象，屬副功能運動[1]。磨牙癥可導致牙體過度磨耗，繼而產(chǎn)生牙齒敏感、牙髓炎、牙周創(chuàng)傷和顳下頜關(guān)節(jié)等多種口頜系統(tǒng)組織的損傷；嚴重的磨牙癥甚至會導致飛行員停飛。在普通人群中，日磨牙癥的患病率約23.8%，夜磨牙癥的患病率約15.9%[2]。外軍的資料顯示，飛行員磨牙癥患病率顯著高于普通人群[3]。佟宇等[4]、李新森等[5]對我軍關(guān)于磨牙癥的調(diào)查結(jié)果分別為11.9%、44.2%， 2 項研究結(jié)果存在很大差別。因此，本調(diào)查旨在了解我軍飛行員磨牙癥的發(fā)病趨勢及相關(guān)因素，以期我軍飛行員治療和預防磨牙癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣方法，納入2018-05～08在某養(yǎng)院療養(yǎng)的飛行員99 名，為來自全國各戰(zhàn)區(qū)空軍部隊。飛行員均為男性，年齡23～56歲，平均年齡(34±9.28)歲；所有調(diào)查對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 針對飛行員生活和工作狀況自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡；②飛行總時長；③自述磨牙癥情況；④是否有緊咬牙；⑤有無緊張、煩躁和不安情況；⑥是否吸煙習慣；⑦自感睡眠情況；⑧工作環(huán)境噪音；⑨飛行過程中是否出現(xiàn)一過性口頜面痛。調(diào)查對象自行填寫問卷，然后由調(diào)查人員對問卷進行整理并記錄。

1.2.2 臨床檢查 由1 名具有5 年以上工作經(jīng)驗的口腔醫(yī)生在牙科治療椅位LED燈光下，使用口腔專用檢查器械及一次性手套等工具完成口腔臨床檢查。檢查內(nèi)容包括：牙齒病理性磨損、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛。

1.2.3 診斷標準 牙齒病理性磨損依據(jù)Smith等[6]提出的牙齒磨損指數(shù)(tooth wear index,TWI)記分， 0 分：釉質(zhì)無喪失，面及切緣形態(tài)無變化； 1 分：釉質(zhì)輕度喪失，面及切緣形態(tài)有輕微改變； 2 分：釉質(zhì)喪失明顯，牙本質(zhì)暴露； 3 分：牙本質(zhì)暴露面積超過2 mm2，失去正常的面或切端形態(tài)，受累牙尖的高度降低； 4 分：繼發(fā)牙本質(zhì)暴露。

當調(diào)查對象出現(xiàn)≥2 分磨損程度的患牙時，診斷為牙齒病理性磨損[7]。關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛診斷依據(jù)《口腔頜面外科學》教材[8]。

1.3 統(tǒng)計學分析

用 SPSS 19.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用相關(guān)性分析及Logistic 二元回歸分析(后退條件法)法進行相關(guān)危險因素分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 磨牙癥患病情況

共發(fā)放問卷99 份，其中有效問卷83 份， 有效率為83.3%?；寄パ腊Y飛行員相關(guān)因素問卷調(diào)查情況見表1。

2.2 不同飛行時間牙齒病理性磨損情況

不同飛行時間飛行員牙齒病理性磨損檢出率結(jié)果見表2。

2.3 其他臨床表現(xiàn)

在83 名飛行員中，患有關(guān)節(jié)彈響者18 例， 其中伴有牙齒病理性磨損9 例(50%)； 有關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛者4 例，均伴有牙齒病理性磨損(100%)。將上述結(jié)果分別進行卡方檢驗，顯示上述臨床表現(xiàn)與牙齒病理性磨損相關(guān)性均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 飛行員牙齒病理性磨損相關(guān)因素問卷調(diào)查情況

表2 不同飛行時間飛行員牙齒病理性磨損檢出率

Tab 2 Relevance ratio of pilots' tooth wear on different flying duration

飛行時間(h)n牙齒病理性磨損(%)≤1 0003711(29.7)1 001～2 0001810(55.6)2 001～3 000106(60.0)>30001814(77.8)合計8341(49.4)

2.4 相關(guān)危險因素分析

以是否檢出牙齒病理性磨損為因變量，緊咬牙、自感緊張、煩躁和不安、吸煙習慣、自感睡眠不良和工作環(huán)境噪音為自變量，采用 Logistic 二元回歸分析進行磨牙癥相關(guān)因素分析，結(jié)果顯示：緊咬牙與飛行員牙齒病理性磨損檢出率呈正相關(guān)(OR=5.806,95%CI為1.170～28.827,P=0.031)。

將飛行總時長(分組：≤1 000 h設(shè)為1； 1 001～2 000 h設(shè)為2； 2 001～3 000 h設(shè)為3； >3 000 h設(shè)為4)與是否檢出病理性磨損進行相關(guān)性檢驗，結(jié)果顯示，兩者具有顯著相關(guān)性(P<0.05)。

3 討 論

有研究顯示，成年人日磨牙的患病率為22.1%～31%，而夜磨牙患病率相對恒定，為8～13%；兒童夜磨牙的患病率為3.5%～40.6%[2, 6, 9]。佟宇等[4]調(diào)查杭州某療養(yǎng)院的2 300名飛行員，發(fā)現(xiàn)磨牙癥的患病率為11.91%，并且不同年齡組和不同飛行時間的磨牙癥患病率均無顯著差異(P>0.05)。李新森等[5]對172 名空軍飛行員進行口腔健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性磨損檢出率為44.2%。Lurie等[3]對57 名以色列空軍飛行員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，磨牙癥患病率高達69%，并且在患病人群中戰(zhàn)斗機飛行員占70.6%，直升機飛行員占66.7%。本調(diào)查中， 83 名飛行員自知有磨牙癥者18例(21.7%)，而牙齒病理性磨損檢出率高達49.4%(41例)，說明飛行員大多數(shù)對自己患磨牙癥狀并不知曉。提示，在對磨牙癥患病率做相關(guān)因素調(diào)查研究和統(tǒng)計學分析時，以牙齒病理性磨損作為磨牙癥的臨床檢查指標更為可信。本調(diào)查結(jié)果還顯示，我國空軍飛行員磨牙癥患病率(49.4%)明顯高于其他人群[2-3, 9-10]，提示飛行員是磨牙癥的高發(fā)人群。本課題組的磨牙癥患病率與李新森等[5]調(diào)查結(jié)果更為相近。

磨牙癥病因尚不明確，一般認為:①磨牙癥源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂,中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常與磨牙癥密切相關(guān)； ②精神因素、干擾與磨牙癥密切相關(guān),在磨牙癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮協(xié)同作用； ③情緒不穩(wěn)定型個性與磨牙癥的發(fā)生有關(guān); ④口頜系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂是磨牙癥發(fā)生的關(guān)鍵[1]。飛行員磨牙癥患病率明顯高于普通人群，可能與其特殊的職業(yè)特點和所處的高危險屬性的駕駛環(huán)境有關(guān)。飛行員日常工作經(jīng)常處于非常嘈雜和劇烈振動的機艙中,重復著各種高應(yīng)激狀況,日程和作息時間也常處于不規(guī)律狀態(tài)[11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著飛行時長增加，磨牙癥患病率明顯增高；并且有緊咬牙癥狀的調(diào)查對象，磨牙癥的患病率也相對較高。

在磨牙癥的相關(guān)研究結(jié)果顯示，心理因素會對磨牙癥的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響[12]；在Lurie等[3]調(diào)查的57 名以色列空軍飛行員和Kaushik等[13]調(diào)查的100 名印度空軍飛行員的磨牙癥及其相關(guān)因素時，均發(fā)現(xiàn)飛行員特殊的工作環(huán)境所帶來的心理壓力與磨牙癥的發(fā)生密切相關(guān)，此結(jié)果與王克倫[14]提出的磨牙癥及磨牙習慣通常被認為是由緊張及精神壓力過大所引起的觀點相一致。由于本調(diào)查樣本量較小，調(diào)查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)緊張、煩躁和不安等心理相關(guān)因素與磨牙癥的發(fā)生具有統(tǒng)計學意義。

磨牙癥對口頜系統(tǒng)多種組織造成損傷，可導致牙齒磨耗過重，咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)疲勞和疼痛以及暫時性頭痛，嚴重時將會影響正常的口腔功能，如咀嚼、語言和吞咽等，進而影響患者正常的飲食、休息和工作[15]，重度磨耗和長期的口頜面部疼痛可能會導致飛行員停飛。本調(diào)查由于樣本量較少，結(jié)果未顯示關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌壓痛與病理性磨損有相關(guān)性。另外，孫旭東等[16]調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，因磨牙癥而不同程度的影響同室人夜間休息的占53.9%,很多與磨牙癥患者同住一室的健康人反映,聽到夜磨牙產(chǎn)生的這種“特殊噪音”很難入睡,睡眠質(zhì)量受到嚴重影響。飛行員的工作特殊性對其休息質(zhì)量和身體健康狀況要求更高，磨牙癥及其帶來的不良癥狀均會影響飛行員訓練和任務(wù)執(zhí)行的質(zhì)量。因此，對于我軍飛行員磨牙癥的治療與預防非常重要。

綜上所述，空軍飛行員磨牙癥的患病率高于普通人群，然而多數(shù)飛行員并不自知。同時，磨牙癥導致的不良影響會影響我軍飛行員日常訓練和任務(wù)執(zhí)行質(zhì)量，需要引起空軍飛行人員和衛(wèi)勤部門的重視。