李明一 柳曉琳

牙周炎是人類疾病中分布最廣也最常見(jiàn)的疾病之一，在我國(guó)患病率更是居于齲病之上[1]。牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周支持組織感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的破壞，造成結(jié)締組織和牙槽骨的喪失[2]。目前，我國(guó)很多民眾缺乏對(duì)牙周炎的認(rèn)識(shí)以及對(duì)牙周炎危害的了解，尤其是一些城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)。牙周炎早期的癥狀不明顯，許多患者往往忽視了病情的發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)發(fā)展到了中、晚期，沒(méi)能及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落，這也是我國(guó)成年人喪失牙齒的重要原因[3-4]。牙周炎不僅嚴(yán)重影響人們的咀嚼功能，甚至與許多疾病互為危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致全身系統(tǒng)性疾病[5-6]。牙周炎的多因素致病性是目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，本研究通過(guò)1∶1的病例對(duì)照研究方法探討城鎮(zhèn)居民牙周炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為開(kāi)展牙周炎預(yù)防工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-09～12在遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院口腔科就診的牙周炎患者100 例作為病例組，其中男性56 人，女性44 人，平均年齡為46.99 歲。同時(shí)按照1∶1的配比選取與病例組在同一地區(qū)，性別相同且年齡相差不超過(guò)5歲的同期健康體檢人員作為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組：①年齡 25～65 歲；②符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③口腔內(nèi)余留牙數(shù)大于等于 16 顆，至少有4 顆磨牙，其中殘根不作為檢查牙；④無(wú)認(rèn)知障礙，能配合完成調(diào)查且調(diào)查問(wèn)卷填齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠婦女；②近3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素類藥物者；③近期內(nèi)接受過(guò)牙周治療者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)的牙周炎調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)知情同意后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并自愿填寫，填寫完畢立即回收。問(wèn)卷內(nèi)容包括研究對(duì)象一般情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、牙周病認(rèn)知和全身系統(tǒng)疾病情況等。

1.2.2 口腔檢查 由專業(yè)的口腔醫(yī)師根據(jù)WHO規(guī)定的口腔檢查標(biāo)準(zhǔn)使用Hufriedy刻度探針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行口腔檢查，包括以下指標(biāo)[7-8]： ① 簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(simplified oral hygiene index，OHI-S)，其中包括軟垢指數(shù)(debris index，DI )和牙石指數(shù)(calculus index，CI)；② 牙齦指數(shù)(gingival index，GI)；③ 探診出血(bleeding on probing，BOP)；④ 探診深度(PD)；⑤ 附著喪失(CAL)。選取口腔內(nèi)代表性牙位16、11、 26、 36、 31、 46作為6 顆指數(shù)牙，如果某一指數(shù)牙喪失，則用該指數(shù)牙相鄰的牙位代替。每顆牙檢查 6個(gè)位點(diǎn)(近頰、正中頰、遠(yuǎn)頰、近舌、正中舌、遠(yuǎn)舌 )的牙周探診深度(PD)、附著喪失 (CAL)，其余指標(biāo)只檢查兩個(gè)牙面 (頰、舌 )[9]。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①形成牙周袋且深度在3.5 mm及以上，X線片顯示骨吸收大于1度；②牙周袋溢膿；③牙齒松動(dòng)；以上符合其中兩項(xiàng)就可診斷為牙周炎。

牙周炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)設(shè)立的流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)[11-12]：①重度牙周炎：≥ 2 個(gè)牙位鄰面附著喪失不小于6 mm，且一個(gè)以上牙位鄰面牙周袋深度≥ 5 mm；②中度牙周炎：≥ 2 個(gè)牙位鄰面附著喪失不小于4 mm；或≥ 2個(gè)牙位鄰面牙周袋深度不小于5 mm；③輕度牙周炎：≥ 2 個(gè)位點(diǎn)鄰面附著喪失不小于3 mm以及≥ 2 個(gè)位點(diǎn)探診深度不小于4 mm。

1.2.4 吸煙指數(shù) 按照WHO(1984)關(guān)于吸煙的調(diào)查方法建議標(biāo)準(zhǔn)：每天吸煙1支以上，時(shí)間超過(guò)一年者為吸煙。吸煙指數(shù)為每天吸煙支數(shù)乘吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù) ≤200為輕度吸煙，吸煙指數(shù)在200～400之間為中度吸煙，吸煙指數(shù) ≥400為重度吸煙[13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 牙周檢查情況

200 例研究對(duì)象中，共檢查7 200 個(gè)位點(diǎn)。病例組中，輕度牙周炎68 人，中度牙周炎31 人，重度牙周炎1 人。 其中病例組和對(duì)照組中BOP為陽(yáng)性者分別為94 例和1 例(χ2=173.414，P=0.000)，病例組與對(duì)照組的檢查指標(biāo)之間的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 病例組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (n=100)

Tab 1 Comparison of various indexes between the case group and the control group (n=100)

2.2 研究對(duì)象一般情況的單因素分析

經(jīng)單因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果表明：病例組與對(duì)照組在居住地、遺傳、吸煙、定期洗牙、有無(wú)不良修復(fù)體、牙周病認(rèn)知、咀嚼硬物等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中定期洗牙、了解牙周炎相關(guān)知識(shí)、經(jīng)常補(bǔ)充Vc和粗纖維的攝入可能為牙周炎發(fā)病的保護(hù)因素(OR<1)，其余因素均可能為牙周炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素(OR>1)(表2)。

2.3 牙周炎程度的關(guān)聯(lián)性分析

關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果表明：文化程度、吸煙指數(shù)、收入、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)以及飲水類型與牙周炎程度有著明顯的相關(guān)關(guān)系(表3)。

2.4 影響因素的條件Logistic回歸分析

采用二分類條件Logistic回歸，其因變量為是否患牙周炎。自變量為一般情況、遺傳因素、是否吸煙、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、糖尿病及醫(yī)源性因素等，變量賦值(表4)。

條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：居住地為農(nóng)村、有直系牙周病、存在口腔不良修復(fù)體、咀嚼硬物為牙周炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素；了解牙周炎知識(shí)以及粗纖維的攝入為牙周炎發(fā)病的保護(hù)因素(表5)。

3 討 論

牙周炎作為一種多因素疾病，牙菌斑生物膜作為始動(dòng)因子，是造成牙周破壞的必備因素[14]。同時(shí)由于牙周炎為一種多因素疾病，牙周炎的發(fā)生和發(fā)展與個(gè)體的一些局部和全身促進(jìn)因素以及個(gè)人行為、環(huán)境因素和社會(huì)因素等有著很密切的關(guān)系[15-16]。牙周炎所引起的牙齒疼痛、松動(dòng)、脫落等危害會(huì)給牙周炎患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極其嚴(yán)重的影響，因此篩選出牙周炎患病的危險(xiǎn)因素對(duì)牙周炎的早期預(yù)防、治療以及預(yù)后有著較為重要的影響和意義。本研究經(jīng)過(guò)單因素分析的結(jié)果顯示：12 個(gè)變量可能為牙周炎的危險(xiǎn)因素；經(jīng)過(guò)多因素分析之后，篩選出4 個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素和2 個(gè)保護(hù)因素。

表2 病例組與對(duì)照組一般情況的單因素分析 (n=100)

Tab 2 A univariate analysis of the general situation between the case group and the control group (n=100)

居住地為農(nóng)村患牙周炎的危險(xiǎn)是居住在城鎮(zhèn)居民的2.986 倍，同時(shí)城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間的患病情況不同可能與二者之間的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平、文化程度以及受教育程度有關(guān)。

直系親屬中有患牙周炎的患者患病的危險(xiǎn)為直系親屬未患牙周炎的患者的3.232 倍，可能與一些基因的遺傳多態(tài)性有關(guān)，如白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-4等基因多態(tài)性，通過(guò)調(diào)控其IL-1蛋白的產(chǎn)生從而影響致?lián)p傷作用進(jìn)而影響牙周炎的進(jìn)程。

在調(diào)查對(duì)象中，很多人有咀嚼硬物的習(xí)慣。咀嚼硬物會(huì)造成機(jī)械性損傷進(jìn)而造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損壞造成牙周損傷，可以使牙周纖維破壞、牙槽骨吸收和牙松動(dòng)等。本研究結(jié)果顯示，存在咀嚼硬物習(xí)慣為牙周炎發(fā)病的一個(gè)重要局部促進(jìn)因素。

存在不良修復(fù)體患者患牙周炎的危險(xiǎn)相對(duì)于對(duì)照組為15.814 倍，以往有文獻(xiàn)報(bào)道口腔內(nèi)存在不良修復(fù)體與牙周炎的發(fā)病有著密切的關(guān)系。修復(fù)體作為口腔異物可以通過(guò)多種方式刺激牙周組織進(jìn)而使牙周發(fā)生病變。修復(fù)體如果存在其設(shè)計(jì)缺陷以及不合理的制造會(huì)引起牙齦出血、口腔異味及病變、牙周炎等并發(fā)癥。本研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)一步證實(shí)了存在不良修復(fù)體為牙周炎發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究顯示，了解牙周炎相關(guān)知識(shí)和經(jīng)常食用粗纖維食物是牙周炎發(fā)病的保護(hù)因素。了解牙周炎相關(guān)知識(shí)的個(gè)體，能夠很好地進(jìn)行溝通和并接受口腔醫(yī)師的相關(guān)建議， 而且會(huì)定期進(jìn)行口腔檢查從而及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且去解決。因此這部分人患牙周炎的危險(xiǎn)大大降低。經(jīng)常食用粗纖維食物可能會(huì)減少牙周菌斑的含量，有益于牙周健康。當(dāng)今人們的生活條件使人們吃細(xì)糧的居多，因此建議人們多吃含有粗纖維的食品以減少牙周炎發(fā)病的危險(xiǎn)。

表3 影響因素與牙周炎程度的相關(guān)性分析

Tab 3 Correlation analysis between influencing factors and the degree of periodontitis

因素牙周炎程度無(wú)輕度中度及以上GammaP值文化程度 本科及以上1110 ?？?高中342673150.7150.000 初中及以下295726吸煙指數(shù) 0904311 <200 200～4454130.7100.000 400～21617收入(元/月)<500292 500～ 2 000～82912341015-0.5620.000 3 000～61135刷牙時(shí)間(min)<221813 2～342814- 0.6260.000 3～64225刷牙次數(shù) ≤ 1 次215329 2 次61143- 0.8470.000 ≥ 2 次1810飲水類型 井水204218 自來(lái)水622513- 0.5900.000 桶裝或瓶裝水1811

表4 變量賦值表

綜上所述，牙周炎的發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，因此牙周炎的預(yù)防需要從多角度考慮[17]： ①首要的就是進(jìn)行牙周炎知識(shí)的普及，讓人們了解到其危害進(jìn)而培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及預(yù)防措施； ②合理的飲食習(xí)慣，多食用高蛋白、粗纖維以及富含維生素的食物； ③擁有好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙限酒，掌握正確的刷牙方法和時(shí)間，盡量不嚼硬物同時(shí)進(jìn)食采用雙側(cè)咀嚼。同時(shí)應(yīng)定期潔牙和進(jìn)行口腔檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決進(jìn)而達(dá)到預(yù)防牙周炎的目的。

表5 影響因素的條件Logistic回歸分析