李帥 馬文靜 馬晶 唐暉

[摘要]目的 探討乳腺癌新輔助治療病理完全緩解的影響因素及預(yù)后。方法 回顧性分析2010年6月12日～2015年6月12日新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的150例乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均為女性，均接受新輔助化療，對其臨床資料、病理資料、隨訪資料進(jìn)行收集分析，探討病理完全緩解的影響因素及預(yù)后。結(jié)果 患者體質(zhì)量、哺乳時(shí)間、化療周期、腫瘤大小、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、雌/孕激素受體（ER/PR）、分子分型均為影響新輔助治療病理完全緩解的單因素，經(jīng)Logistic回歸分析可知，體質(zhì)量、ER均為影響新輔助治療病理完全緩解的獨(dú)立預(yù)測因素，新輔助治療病理完全緩解對乳腺癌患者生存無明顯影響。結(jié)論 對于乳腺癌患者，其體質(zhì)量、ER均為乳腺癌新輔助治療病理完全緩解的影響?yīng)毩㈩A(yù)測因素，而且新輔助治療病理完全緩解與乳腺癌患者的預(yù)后生存無明顯影響。

[關(guān)鍵詞]影響因素;預(yù)后;新輔助治療;乳腺癌;病理;完全緩解

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0095-03

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病類型，在女性人群中，其發(fā)生率占第一位。新輔助治療與新輔助治療預(yù)后關(guān)系是目前臨床乳腺外科重要的關(guān)注問題[1]。病理完全緩解是屬于臨床乳腺癌患者新輔助化療預(yù)后的重要評價(jià)指標(biāo)[2]。對于局部進(jìn)展期的乳腺癌患者而言，新輔助治療屬于標(biāo)準(zhǔn)的治療方案;對于早期病變患者而言，可給予手術(shù)進(jìn)行治療，以提高治療的成功率。新輔助治療與原發(fā)病灶病理完全緩解率、生存情況等的聯(lián)系緊密，將會影響到患者的預(yù)后[3-4]。本研究旨在探討乳腺癌新輔助治療病理完全緩解的影響因素及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年6月12日～2015年6月12日新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的150例乳腺癌患者的臨床資料，均接受新輔助化療。所有患者對本次研究均知情同意，均獲得了明確的診斷，具有完整的病理資料。所有患者均為女性，年齡為23～69歲，平均（45.23±3.15）歲，手術(shù)治療前給予B超檢查，排除伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對所有患者均采取新輔助化療的方式，治療周期為4～8個，包括蒽環(huán)類方案、紫衫類方案、蒽環(huán)類與紫衫類序貫治療、蒽環(huán)或紫杉醇序貫其他治療方案，之后采取手術(shù)進(jìn)行治療。150例患者中，62例采取乳腺癌局部擴(kuò)大切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，88例采取改良根治術(shù)進(jìn)行治療，之后102例患者由于術(shù)前化療時(shí)間低于8個周期，采取輔助化療模式，原發(fā)灶病理完全緩解患者給予新輔助化療，原發(fā)灶殘留患者給予新輔助化療不同方案進(jìn)行干預(yù)，若新輔助化療周期為8個，手術(shù)后無需給予輔助化療。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

收集150例乳腺癌患者的一般資料（包括年齡、體質(zhì)量、身高、哺乳情況、月經(jīng)情況、既往史、家族史等）、B超等輔助檢查結(jié)果以及手術(shù)資料（包括治療方式、腫瘤大小、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）。分析腋窩陽性淋巴結(jié)病理完全緩解的判定標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后病理檢查腋窩淋巴結(jié)情況未累及癌;1年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存（1年DDFS）是指新輔助化療1年內(nèi)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或者乳腺癌相關(guān)性死亡情況[5-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，臨床病理特征以及病理完全緩解的相關(guān)性多因素分析均使用Logistic回歸分析方法，生存相關(guān)多因素分析使用COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，影響生存危險(xiǎn)因素分析使用后退法篩選方法，存活率使用Kaplan-Meier曲線進(jìn)行計(jì)算，生存差異比較使用差異Log-rank檢驗(yàn)方法，通過雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新輔助治療病理完全緩解與臨床因素的關(guān)系分析

新輔助治療病理完全緩解與患者體質(zhì)量、哺乳時(shí)間、化療周期、腫瘤大小等臨床因素有關(guān)，新輔助治療病理完全緩解與患者身高、月經(jīng)情況等臨床因素?zé)o關(guān)（表1）。

2.2新輔助治療病理完全緩解與病理指標(biāo)的關(guān)系分析

經(jīng)分析，新輔助治療病理完全緩解與患者雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、雌/孕激素受體（ER/PR）、分子分型等病理指標(biāo)有關(guān)，新輔助治療病理完全緩解與患者Ki-67比例、組織學(xué)分級等病理指標(biāo)無關(guān)（表2）。

2.3新輔助治療病理完全緩解Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，患者的體質(zhì)量及患者ER是新輔助治療病理完全緩解的獨(dú)立預(yù)測因素（表3）。

2.4新輔助治療病理完全緩解對乳腺癌患者生存的影響分析

參與本次研究的150例乳腺癌患者經(jīng)持續(xù)跟蹤隨訪1～3年，平均跟蹤隨訪時(shí)間為（30.50±1.50）個月;隨訪結(jié)果可知，死亡12例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（或局部復(fù)發(fā)）28例。23例新輔助治療病理完全緩解患者中，死亡0例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（或局部復(fù)發(fā)）3例;127例新輔助治療未病理完全緩解患者中，死亡12例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（或局部復(fù)發(fā)）25例。新輔助治療病理完全緩解患者與新輔助治療未病理完全緩解患者的總生存期及無病生存期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤疾病類型，其發(fā)生率占女性惡性腫瘤第一位。新輔助治療乳腺癌與治療預(yù)后關(guān)系已成為目前臨床乳腺外科的熱點(diǎn)關(guān)注問題[8-9]。有關(guān)學(xué)者研究顯示[10-11]，對乳腺癌患者給予新輔助化療模式后，其原發(fā)灶病理緩解情況和預(yù)后的聯(lián)系較為緊密，所以說，病理的緩解率可作為該類疾病患者新輔助化療效果判定的重要因素。

病理完全緩解即原發(fā)病灶未見腫瘤病灶、淋巴結(jié)未見腫瘤病灶，或者原發(fā)病灶與淋巴結(jié)均僅有原位癌殘留[12]。病理完全緩解主要用于乳腺癌新輔助治療預(yù)后的評價(jià)指標(biāo)之一，且占據(jù)著重要作用價(jià)值。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者接受新輔助治療后，若達(dá)到病理完全緩解，則可以獲得更長生存獲益。但是新輔助治療后達(dá)到病理完全緩解的乳腺癌患者僅占少部分，而有部分乳腺癌患者在接受新輔助治療時(shí)，病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致喪失早期手術(shù)機(jī)會;其次，還有部分乳腺癌患者出現(xiàn)耐藥反應(yīng)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌新輔助治療病理完全緩解患者的臨床因素（包括體質(zhì)量、哺乳時(shí)間、化療周期、腫瘤大?。┮约安±碇笜?biāo)（包括ER、PR、ER/PR、分子分型）均有明顯差異性（P<0.05）;除此之外，乳腺癌新輔助治療病理完全緩解患者的體質(zhì)量及ER均可作為獨(dú)立預(yù)測因素;其次，乳腺癌患者新輔助治療病理完全緩解的總生存期及無病生存期與乳腺癌新輔助治療未病理完全緩解患者無明顯差異性（P>0.05），提示新輔助化療病理完全緩解的獨(dú)立預(yù)測因素主要包括乳腺癌患者的體質(zhì)量以及ER，其次新輔助化療病理完全緩解與乳腺癌患者的生存無明顯影響性[15-16]。

綜上所述，乳腺癌新輔助治療病理完全緩解影響因素主要包括乳腺癌患者體質(zhì)量、ER，而病理完全緩解與患者預(yù)后生存無明顯影響。

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（收稿日期：2018-09-04? 本文編輯：祁海文）