王英翔

[摘要]目的 探討二氧化鋯烤瓷牙在前牙修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我所收治86例需行前牙修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組采取鎳鉻合金烤瓷冠前牙修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組則采用二氧化鋯烤瓷牙前牙修復(fù)。觀察兩組的修復(fù)體外形完整性、邊緣密合度以及顏色變化情況，并分析比較兩組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的外形完整率高于對(duì)照組，邊緣不密合率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體顏色變深發(fā)生率及頸緣黑色發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用二氧化鋯烤瓷牙行前牙修復(fù)具有良好的美學(xué)效果，且穩(wěn)定性好，對(duì)牙齦的影響較小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙修復(fù);二氧化鋯烤瓷牙;鎳鉻合金烤瓷;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R783? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0165-03

前牙缺失是口腔科的常見病癥，由于前牙缺失，缺牙處相鄰兩邊牙齒失去了支撐，容易發(fā)生移位、松動(dòng)，不僅影響患者牙體的美觀度，還會(huì)影響咀嚼功能[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)前牙缺損的修復(fù)效果和美觀要求也越來越嚴(yán)格?？敬裳朗悄壳把例X缺失的重要修復(fù)方式之一，其中傳統(tǒng)金屬烤瓷牙是以鑄造金屬作為支撐內(nèi)核，通過高溫條件將瓷性材料附著燒結(jié)于金屬表面形成的模擬牙冠，在前牙缺失的臨床應(yīng)用已有近50年的歷史[2-3]。但金屬烤瓷牙的基底透光性差，在美學(xué)和耐用性方面也無法滿足目前臨床要求[4]。近年來隨著齒科材料的更新和發(fā)展，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)在臨床得到了應(yīng)用[5]。本研究選取我院收治86例需行前牙修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組分別采用二氧化鋯烤瓷牙和傳統(tǒng)鎳鉻合金烤瓷冠行前牙修復(fù)，以探討二氧化鋯烤瓷牙的前牙修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我所收治86例行前牙修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，男51例，女35例;年齡18～59歲，平均（36.8±4.2）歲;其中上前牙缺失48例，下前牙缺失38例。根據(jù)患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組中，男26例，女17例;年齡18～58歲，平均（36.7±4.1）歲;其中上前牙缺失25例，下前牙缺失18例。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女18例;年齡20～59歲，平均（36.9±4.3）歲;其中上前牙缺失23例，下前牙缺失20例。兩組的性別、年齡及牙齒缺失部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者前牙缺失、牙體缺損，且牙周組織健康。排除存在嚴(yán)重牙周炎、咬合過緊及基牙松動(dòng)患者。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采用二氧化鋯烤瓷牙行前牙修復(fù)。具體方法如下。①牙體制備：a.前牙唇面預(yù)備。先采取合適的車針消除舌隆突至齦緣處的倒凹，并對(duì)前牙唇面磨除1.3～1.5 mm的間隙，間隙應(yīng)保持均勻，并將頸緣階臺(tái)設(shè)計(jì)成1.0 mm的全階臺(tái)，位于齦下0.5 mm。b.舌面預(yù)備。采取合適的車針將牙作組織磨除1.5～2.0 mm，注意磨除間隙應(yīng)保持均勻，頸緣設(shè)計(jì)為淺凹形的齦上肩臺(tái)。c.鄰面的預(yù)備。消除患牙的鄰面倒凹并適當(dāng)磨除鄰面1.0～1.5 mm，再增加1 mm肩臺(tái)的寬度。d.切端及頜面預(yù)備。前牙切端磨除量控制在1.5 mm，設(shè)計(jì)成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，唇頰面磨除量1.0～1.5 mm，并將頰舌側(cè)遠(yuǎn)中近各個(gè)軸面的聚合度控制在2°～5°。②排齦：牙體制備完成后，使用腎上腺素和排齦線排齦止血3 min后去除排齦線。③取模比色：采用硅橡膠印模材料置入基牙頸緣齦下取模，并采用超硬石膏灌制模型，選用德國Vita 26色系比色板比色，并嚴(yán)格按照模型尺寸及顏色制作二氧化鋯烤瓷冠橋修復(fù)體。制作完成后患者先試戴1周，如無任何不適則采用樹脂粘固劑修補(bǔ)加固，有不適癥狀者行對(duì)癥處理，必要時(shí)給予調(diào)整。對(duì)照組采取鎳鉻合金烤瓷冠前牙修復(fù)，其余的牙體制備、排齦及取模比色操作方法與實(shí)驗(yàn)組相同，模型制好后根據(jù)模型制備鎳鉻合金烤瓷冠橋修復(fù)體，完成后同樣給予試用1周，確認(rèn)無不適后進(jìn)行修補(bǔ)粘固。

1.3觀察指標(biāo)

治療完成6個(gè)月后，觀察兩組的修復(fù)體外形完整性、邊緣密合度以及顏色變化情況，并分析比較兩組牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)。外形完整的標(biāo)準(zhǔn)[6]為修復(fù)體沒有發(fā)生開裂、折斷、崩瓷及脫落。牙齦指數(shù)（GI）分值范圍0～3分，分值越高表明牙齦炎癥越重，牙菌斑指數(shù)（PLI）分值范圍0～4分，分值越高表示牙菌斑沉積越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組修復(fù)體外形完整性和顏色的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的外形完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），邊緣不密合率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體顏色變深發(fā)生率及頸緣黑色發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)的比較

治療前兩組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

前牙缺失后，鄰近牙齒失去支撐后會(huì)發(fā)生松動(dòng)、移位甚至脫落，影響口腔的美觀度及功能[7]?？敬晒谛迯?fù)是臨床上治療牙體缺損、缺失的主要方法，其中鎳鉻合金烤瓷是常用的傳統(tǒng)金屬烤瓷修復(fù)體，早在80年代就開始在國內(nèi)推廣應(yīng)用[8]。它以鎳鉻合金作為基底，制作簡便，且耐磨性較好，價(jià)格相對(duì)低廉，在前牙修復(fù)的治療中取得了不錯(cuò)的效果，也深受患者的青睞[9]。但鎳鉻合金烤瓷冠復(fù)合體由于以鎳鉻合金為基底，透光性差，且在強(qiáng)光照射下會(huì)逐漸失去其自然光澤，造成透明度和色澤與鄰牙有所區(qū)別[10]。而且由于傳統(tǒng)金屬烤瓷牙制作工藝技術(shù)的限制，烤瓷牙修復(fù)體與相鄰基牙間存在一定的縫隙，容易造成污垢積累，加上鎳、鉻金屬離子釋放沉積引起牙齦著色變黑，而導(dǎo)致烤瓷牙頸緣發(fā)黑變暗，影響牙齒的美觀性。另外由于鎳鉻合金烤瓷牙中含有金屬的鎳具有較強(qiáng)的致敏性和致癌性，容易引發(fā)牙齦發(fā)炎，口腔燒灼感等不良反應(yīng)，還會(huì)影響機(jī)體的微金屬含量，對(duì)患者健康造成一定的危害[11]。

二氧化鋯是近年來出現(xiàn)的一種新型高科技修復(fù)材料，其主要成分為四方晶相鋯，質(zhì)地堅(jiān)硬，機(jī)械性能好，具有耐高溫、耐腐蝕、耐磨損、防折斷的特點(diǎn)[12]。研究表明二氧化鋯烤瓷牙的穩(wěn)定保持率在5年以上[13]。二氧化鋯還具有良好的生物相容性，不會(huì)刺激牙齦，也沒有金屬離子的釋放沉積，能避免金屬烤瓷牙產(chǎn)生的過敏、腐蝕、刺激等不良反應(yīng)[13]。另外二氧化鋯烤瓷牙是采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和研磨程序的控制輔助下制作的，加工性能更精密，其冠邊緣密合度較高，飾瓷的厚度均勻，牙冠透明性好，色澤自然，且持久度高，美學(xué)效果好，還能減少微滲漏引發(fā)的繼發(fā)齲和牙齦炎的發(fā)病率[14]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的外形完整率高于對(duì)照組，邊緣不密合率低于對(duì)照組，修復(fù)體顏色變深發(fā)生率及頸緣黑色發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療后實(shí)驗(yàn)組的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與馬慧等[15-16]的研究一致，提示二氧化鋯烤瓷牙的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)鎳鉻合金烤瓷牙，其外形完整性和邊緣密合度更好，顏色變深及頸緣黑色的發(fā)生率明顯降低，且對(duì)牙齦影響較小，是較為理想的修復(fù)體材料。

綜上所述，用二氧化鋯烤瓷牙行前牙修復(fù)具有良好的美學(xué)效果，且穩(wěn)定性好，對(duì)牙齦的影響較小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-12? 本編輯：崔建中）