盧衛(wèi)華 王茹 李艷 賴華

[摘要]目的 探討冷光美白系統(tǒng)治療變色牙的臨床效果。方法 選取2015年7月～2016年7月江西省贛州衛(wèi)華口腔醫(yī)院收治的62例變色牙患者，應(yīng)用冷光美白系統(tǒng)治療，比較治療前后的效果。結(jié)果 62例變色牙患者平均提升10個(gè)色階，總有效率95.00%，增齡性變色牙（100.00%）和氟斑牙（100.00%）的總有效率高于四環(huán)素牙（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），增齡性變色牙和氟斑牙美白效果最好，四環(huán)素牙較差。62例患者均未發(fā)生不可逆牙髓炎、未出現(xiàn)光感性眼炎和皮炎，也未發(fā)生牙齦和軟組織損傷。僅有2例氟斑牙患者出現(xiàn)輕度敏感（3.33%），治療結(jié)束后癥狀消失。結(jié)論 冷光美白系統(tǒng)治療內(nèi)源性變色牙具有操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，美白效果明顯，且安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]冷光美白系統(tǒng);冷光美白儀;變色牙;比色;美白效果;安全性

[中圖分類號(hào)] R783.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0149-03

當(dāng)前臨床上常用的變色牙治療方法有多種，包括牙齒漂白、樹脂、烤瓷、貼面等方法，但全瓷、貼面等修復(fù)治療復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)牙齒也是一種損傷，不易被患者接受。而變色牙的漂白方法符合國(guó)際牙科聯(lián)盟（FDI）所提倡的最小限度損傷的原理[1]，盡可能延長(zhǎng)牙齒的壽命，在臨床應(yīng)用中顯現(xiàn)出較好的治療效果和廣闊的應(yīng)用前景，被許多人接受和采納。本研究用冷光美白系統(tǒng)對(duì)62例變色牙進(jìn)行治療，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年7月在江西省贛州衛(wèi)華口腔醫(yī)院收治的62例牙齒變色患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，牙齒排列整齊，僅希望改善牙齒顏色;②口內(nèi)前牙和前磨牙均存在，無牙齒敏感癥狀;③牙唇面無充填體或冠修復(fù)體，無頸部楔狀缺損，無隱裂及牙本質(zhì)敏感，無牙周及根尖周組織病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性處于妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期;②過去2年內(nèi)做過美容漂白的患者。按《牙體牙髓病學(xué)》（4版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中增齡性變色牙20例，氟斑牙25例，四環(huán)素牙17例，共62例患者，其中男28例，女34例;年齡18～55歲，平均（36±15）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參選人員均愿意簽署治療同意書，能完成美白操作療程。

1.2材料與設(shè)備

LED冷光牙齒美白儀（Da Vinci醫(yī)療科技有限公司，美國(guó)）及配套的牙齒美白劑和養(yǎng)護(hù)劑（Da Vinci醫(yī)療科技有限公司，美國(guó)，批號(hào)：401465），其中美白劑凝膠中主要成份含有17%過氧化氫，養(yǎng)護(hù)劑凝膠中主要成份為2%氟化鈉。登士柏27色比色板。日本Canon數(shù)碼相機(jī)。

1.3步驟方法

先用白色的小清潔刷將牙縫中的軟垢進(jìn)行清潔，在冷光治療儀比色模式下，使用登士柏27色比色板行比色并做好記錄。清潔牙面后上開口器，上下牙齒間囑患者咬一棉簽，以此隔離唾液。上下嘴唇涂抹維生素E油，以防止照射過程中唇黏膜脫水，再用干棉棒將牙齒表面擦干。適量擠出美白劑到小藍(lán)碗中，充分?jǐn)嚢? min，在上下共16顆牙齒表面涂美白凝膠，厚度為1～2 mm，避開牙齦。若誤涂到牙齦，迅速用干棉棒沾水或用維生素E油擦掉即可，涂時(shí)避開牙切端的牙釉質(zhì)缺失的地方，以免引起患者的不適感。燈光應(yīng)與牙齒表面呈90°垂直，距離4～5 cm。設(shè)定美白時(shí)間25 min，給患者戴護(hù)目鏡，開始美白照射。美白結(jié)束后，讓其溫水漱口。如果是美白一次，即可涂養(yǎng)護(hù)劑。上開口器，仍需涂維生素E油，取適量養(yǎng)護(hù)劑至小藍(lán)碗內(nèi)，美白刷均勻刷到每一顆牙齒，15 min后，請(qǐng)患者漱口。并做美白后的牙齒比色，拍照， 作對(duì)比圖。填寫牙齒敏感程度的調(diào)查表。若患者無不適感，也可連續(xù)做2次美白和1次養(yǎng)護(hù)，1個(gè)療程3次，2～3個(gè)療程進(jìn)行評(píng)估。

1.4觀察指標(biāo)

①使用登士柏27色比色板對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：通過治療提升6個(gè)色階以上;有效：提高2～3個(gè)色階以上;無效：無變化或提升1個(gè)色階[3]。登士柏27色比色板顏色等級(jí)見表1。

②用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者牙齒術(shù)后敏感程度，患者漂白治療后即刻填寫，術(shù)后24 h電話回訪，即語言評(píng)分法（VRS），分4級(jí)：無敏感（0級(jí)）：漂白開始到治療結(jié)束無任何不適感;輕度敏感（Ⅰ級(jí)）：漂白開始有間斷的酸痛到治療結(jié)束酸痛感消失;中度敏感（Ⅱ級(jí)）：漂白開始有持續(xù)的酸痛感到治療結(jié)束24 h后酸痛感消失;重度敏感（Ⅲ級(jí)）：漂白開始到治療結(jié)束24 h時(shí)有持續(xù)的酸痛感。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1美白治療效果的比較

62例變色牙患者接受冷光美白系統(tǒng)治療，增齡性變色牙、氟斑牙和四環(huán)素牙平均提高色階分別是12.80、10.50和6.70，平均提升10個(gè)色階，總有效率95.00%，美白效果明顯。增齡性變色牙（100.00%）和氟斑牙（100.00%）的總有效率高于四環(huán)素牙（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），增齡性變色牙和氟斑牙美白效果最好，四環(huán)素牙較差（表2）。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

62例患者均未發(fā)生不可逆牙髓炎，未出現(xiàn)光感性眼炎和皮炎，也未發(fā)生牙齦和軟組織損傷。只有2例氟斑牙患者術(shù)中出現(xiàn)輕度敏感（3.33%），治療結(jié)束后癥狀消失，24 h后電話回訪，牙齒恢復(fù)正常，無任何不適感。

3討論

“美學(xué)牙科始于牙齒美白”。當(dāng)前臨床常用的變色牙的治療有牙齒漂白、樹脂、烤瓷全冠和貼面等方法。樹脂修復(fù)容易造成材料老化變色?？敬扇诤唾N面修復(fù)均要不同程度磨除健康牙齒[4]，也因制作不良而引起牙髓炎、牙周炎，縮短牙齒的自然壽命。對(duì)大多數(shù)患者來說，漂白實(shí)際上是最該被優(yōu)先介紹的方法[5]，但美白效果及治療的安全性也為人們所關(guān)注。

冷光美白的原理是將發(fā)光二級(jí)管所產(chǎn)生波長(zhǎng)介于480～520 nm的高強(qiáng)度藍(lán)光，通過光仟傳導(dǎo)，再通過鍍膜處理的光學(xué)鏡片過濾掉一切有害的紅外線和紫外線，照射到涂抹在牙面的美白劑上，美白劑的主要成分為過氧化氫，使其在較短的時(shí)間內(nèi)通過牙釉質(zhì)深面和牙本質(zhì)小管內(nèi)，釋放出游離氧和過氧化基，使沉積在牙齒內(nèi)的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，而達(dá)到美白效果[6]。但冷光產(chǎn)熱和美白劑的成份過氧化物也可能通過牙本質(zhì)小管到達(dá)牙髓，引起牙髓充血，表現(xiàn)為牙齒疼痛或牙齒敏感[7-8]。

增齡性變色牙著色均在釉質(zhì)層，釉質(zhì)厚的人漂白效果相對(duì)較好，釉質(zhì)薄的人因牙本質(zhì)色外露，難以達(dá)到最佳漂白效果[9]。四環(huán)素牙著色層在牙本質(zhì)層，冷光美白所用漂白劑只進(jìn)入牙本質(zhì)淺層，其對(duì)四環(huán)素牙的增白效果作用有限[10]。氟斑牙的病理表現(xiàn)為柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過度礦化，其表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來色素而產(chǎn)生氟斑。由于礦化不良或缺少完整地釉質(zhì)層保護(hù)，漂白處理無法礦化釉質(zhì)也容易引起牙髓刺激癥狀。冷光美白劑從外向內(nèi)滲透逐步分解色素，因此，美白效果優(yōu)于四環(huán)素牙[11]。

本研究結(jié)果顯示，62例變色牙患者行治療前后比較，增齡性變色牙和氟斑牙美白效果最好，輕中度四環(huán)素牙其次，重度四環(huán)素牙無效。效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在病例選擇時(shí)選擇增齡性變色牙和氟斑牙，及輕中度四環(huán)素牙治療，重度四環(huán)素牙不適宜選擇本法治療。有2例氟斑牙患者術(shù)中出現(xiàn)短暫的酸痛，術(shù)后恢復(fù)正常，氟斑牙的解剖特點(diǎn)較增齡性變色牙和四環(huán)素牙更易引起牙髓刺激。

以往研究顯示，利用熱和過氧化氫，能使四環(huán)素牙達(dá)到美白目的，但這種漂白方式可能會(huì)損害牙髓組織。實(shí)施加熱美白操作后，過氧化氫會(huì)滲進(jìn)牙髓組織，濃度增加后，與加熱會(huì)產(chǎn)生一種協(xié)同作用，部分牙髓對(duì)加熱過氧化氫的敏感度較高[12]，不過并不能將髓腔內(nèi)酶活性完全抑制，在臨床治療中，滲進(jìn)髓腔的過氧化氫含量并不高，因此，牙髓損害發(fā)生率不常見[13]。

本研究使用Da Vinci冷光美白系統(tǒng)，美白劑主要為17%過氧化氫凝膠，在美白操作后，能使牙齒產(chǎn)生光澤。其所用光波長(zhǎng)在480～520 nm間，可以將有害的紅外線，紫外線隔離，這樣的光學(xué)處理方式比較特殊，冷光照射溫度不高，能使牙髓刺激減輕，安全性較高[14]。過強(qiáng)的光照射眼睛、皮膚會(huì)引起光感性眼炎、皮炎。臨床上使用強(qiáng)光治療時(shí)要注意保護(hù)患者，光照前一定要佩戴護(hù)目鏡。另外美白結(jié)束后涂養(yǎng)護(hù)劑，主要成份是2%氟化鈉凝膠，其作用也可礦化牙釉質(zhì)，減輕牙齒的敏感反應(yīng)。Da Vinci冷光美白系統(tǒng)從光源、藥物上做了進(jìn)一步改進(jìn)，臨床美白效果明顯，其副作用降至最低，在臨床使用時(shí)要做好適應(yīng)證的選擇。

綜上所述，冷光美白系統(tǒng)治療變色牙具有操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，安全，美白效果明顯等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-24? 本文編輯：崔建中）