徐玉婷，張曉蓉

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，昆明 650106)

下頜骨是顱頜面部運(yùn)動(dòng)和功能的中心，在面部形態(tài)和對(duì)稱中起重要作用。唇腭裂、先天性顱面發(fā)育異常綜合征、外傷、不良習(xí)慣、錯(cuò)頜畸形、腫瘤以及良性增生等均可導(dǎo)致顏面部的不對(duì)稱[1]。真正面部完全對(duì)稱的人是不存在的，即使不存在錯(cuò)頜畸形，左右面部也常存在微小的差異。在中國(guó)，面部不對(duì)稱畸形的發(fā)生率高達(dá)25%[2]。研究表明，面部不對(duì)稱畸形的發(fā)生率從上到下逐漸增高，下頜偏斜是最常見的不對(duì)稱畸形[3]。下頜偏斜畸形的危害不僅影響顏面部的美觀，更重要的是對(duì)患者咬合功能和顳下頜關(guān)節(jié)的影響，可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，甚至頸椎姿勢(shì)位的非正常改變[4]。下頜偏斜畸形的矯治不僅是對(duì)頜骨和軟組織的糾正，同時(shí)也要求獲得正常且穩(wěn)定的咬合關(guān)系和顳下頜關(guān)節(jié)功能，保護(hù)神經(jīng)肌肉。隨著正畸診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，下頜偏斜畸形的診斷和治療方法也在不斷的更新。現(xiàn)對(duì)下頜偏斜畸形的診斷、治療等的研究進(jìn)展予以綜述，以期為臨床工作提供參考。

1 下頜偏斜畸形的診斷

1.1臨床檢查 ①病史詢問：判斷有無影響牙頜面部正常生長(zhǎng)發(fā)育的因素。②對(duì)患者面部對(duì)稱性、頜位、顳下頜關(guān)節(jié)的檢查：檢查牙列中線與面中線是否一致；通過聽、觸診對(duì)關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛以及相關(guān)肌肉進(jìn)行檢查，初步了解顳頜關(guān)節(jié)的情況；頜位檢查主要是判斷是否有功能性偏斜，觀察從息止頜位到牙尖交錯(cuò)位后下牙列中線是否發(fā)生改變。

2 下頜偏斜畸形的治療

2.2正畸-正頜聯(lián)合治療 對(duì)于嚴(yán)重的骨性下頜偏斜以及對(duì)顏面部美觀要求較高者，單純正畸治療的效果并不顯著，而正畸-正頜聯(lián)合治療的預(yù)后更好，效果也比較穩(wěn)定。武玉海等[29]提出，對(duì)于已經(jīng)停止生長(zhǎng)發(fā)育且伴有骨性偏斜的成年患者，正畸-正頜聯(lián)合治療能夠獲得協(xié)調(diào)穩(wěn)定的咬合關(guān)系,有利于口頜系統(tǒng)平衡及其功能的發(fā)揮，同時(shí)明顯改善骨性偏頜畸形患者的面貌。正畸-正頜聯(lián)合治療的步驟包括術(shù)前正畸、正頜手術(shù)，部分病例術(shù)后還需要正畸調(diào)整咬合。術(shù)前正畸包括排齊整平上下牙列，去除因偏斜導(dǎo)致的牙性代償，恢復(fù)牙齒正常的軸傾度和轉(zhuǎn)矩，必要時(shí)可采取拔牙矯治為去代償提供足夠的空間[10]。

對(duì)于正頜術(shù)后軟組織的改變，不同學(xué)者有不同的看法。Lee 等[36]認(rèn)為術(shù)后軟組織的改變是很難預(yù)測(cè)的。Aoyama等[37]認(rèn)為，正畸-正頜矯正頜骨及牙性不對(duì)稱后，嘴唇不對(duì)稱可得到充分糾正。Ko等[38]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)改善偏斜能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性，且軟組織頦點(diǎn)的偏斜也得到了糾正。

2.3其他 下頜偏斜患者常伴有頸椎姿勢(shì)位異常、周圍肌肉酸痛不適等癥狀，長(zhǎng)期發(fā)展將嚴(yán)重影響頜面形態(tài)。此類患者除進(jìn)行必要的正畸或正頜治療外，進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練、咀嚼肌鍛煉以獲得肌肉軟組織的平衡也是很必要的，尤其是處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者[39]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，成骨蛋白2、類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子與甲狀旁腺蛋白等生長(zhǎng)因子對(duì)下頜骨發(fā)育中心包括髁突的生長(zhǎng)具有促進(jìn)或抑制作用[40]。應(yīng)用這些因子可對(duì)髁突的生長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以治療骨性下頜偏斜畸形。雖然這些因子仍處于研究階段，但是也給下頜偏斜治療提出了一個(gè)全新的思路。

3 小 結(jié)