文/李易 云南省中醫(yī)院 主任醫(yī)師

駱始華 云南中醫(yī)藥大學(xué) 博士

在體檢中，常常有頸動(dòng)脈彩超這一項(xiàng)，即通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈是否有斑塊及其部位和大小、管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度等，來(lái)篩查頸動(dòng)脈硬化是否有硬化。頸動(dòng)脈彩超不僅是頸動(dòng)脈血管的主要影像學(xué)檢查方法之一，也是區(qū)分有腦卒中危險(xiǎn)和影響預(yù)后最重要的標(biāo)淮之一，因而早期進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)是其防治的重要步驟之一。積極防治頸動(dòng)脈狹窄，具有重要的臨床意義。

頸動(dòng)脈狹窄程度決定其硬化程度

頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)的常用方法有直徑狹窄率和面積狹窄率。根據(jù)直徑狹窄率可將頸動(dòng)脈狹窄分為：一級(jí)：頸動(dòng)脈正常；二級(jí)：輕度的臨床癥狀，頸動(dòng)脈直徑狹窄率＜50%，光滑的強(qiáng)回聲斑塊；三級(jí)：病人血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，頸動(dòng)脈直徑狹窄率＞50%；四級(jí)：臨床癥狀明顯，頸動(dòng)脈直徑狹窄＞70%或有明顯的潰瘍型斑塊。根據(jù)面積狹窄率可將頸動(dòng)脈狹窄分為輕度、中度、重度及閉塞四級(jí)。

頸動(dòng)脈篩查的方法有多種。其中狹窄嚴(yán)重者可通過(guò)頸部聽診發(fā)現(xiàn)，狹窄較輕者可通過(guò)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，絕大部分頸動(dòng)脈狹窄患者可通過(guò)彩色多普勒超聲診斷并判定其狹窄程度。

留意危險(xiǎn)信號(hào)，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)

及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，既可對(duì)狹窄不甚嚴(yán)重的患者及早給予行為指導(dǎo)或藥物干預(yù)，以延緩其狹窄進(jìn)展，又可對(duì)狹窄嚴(yán)重的患者采取介入或手術(shù)治療，減少腦卒中的發(fā)生及其引發(fā)的傷殘。

因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄早期可無(wú)臨床癥狀，所以進(jìn)行頸動(dòng)脈早期篩查，是及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的重要途徑，然而常規(guī)的體檢中并沒(méi)有頸動(dòng)脈篩查項(xiàng)目，因而如何把握頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，做出早期臨床預(yù)判，也是及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的重要方法。

頸動(dòng)脈狹窄的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓病、高脂血癥、高血糖、長(zhǎng)期吸煙史、長(zhǎng)期大量飲酒、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、45歲以上男性、55歲以上女性。建議具有以上2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者應(yīng)接受頸動(dòng)脈篩查。

部分未能及時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈狀況早期篩查的人群，可通過(guò)臨床癥狀盡早進(jìn)行相關(guān)診療。例如，當(dāng)發(fā)生一過(guò)性黑矇、偏側(cè)肢體無(wú)力、感覺喪失、口齒不清、語(yǔ)言能力喪失、視覺空間忽視等上述臨床表現(xiàn)中的一種或多種時(shí)，即提示有發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作或中風(fēng)的可能，就應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查治療。其中短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀只持續(xù)數(shù)分鐘，患者能在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，而卒中患者的的癥狀持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，患者無(wú)法完全恢復(fù)。

首先，由于動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要原因，因而預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄需積極控制頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，即遠(yuǎn)離容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括控制及遠(yuǎn)離“三高”，把血壓、血糖和血脂控制平穩(wěn)；避免體重超標(biāo)，腦力活動(dòng)過(guò)度等。其次，要注意均衡膳食。飲食宜相對(duì)清淡些，避免高熱量、高脂肪、多糖、多鹽飲食等，但并不是說(shuō)絕對(duì)不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。再次，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、飲酒，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。此外，已發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的患者，可在服用阿司匹林、他汀類降脂藥物的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合三七、丹參、山楂、神曲研粉內(nèi)服調(diào)理。

頸動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀

部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無(wú)臨床癥狀，當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使血管狹窄超過(guò)60%或斑塊、血栓脫落時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、黑矇、意識(shí)障礙、記憶力、定向力減退、偏癱、言語(yǔ)不利等臨床癥狀。根據(jù)其有無(wú)臨床癥狀，可分為兩類：

①無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化：影像學(xué)檢查可有粥樣硬化斑塊或不同程度的狹窄，但沒(méi)有臨床癥狀；

②有癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化：主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和缺血性腦卒中（CI）。