鄭雪晶 郭文安 邱雪梅 方青枝 陳津翰

糖尿病足是糖尿病最重要的慢性并發(fā)癥之一，嚴重的糖尿病足潰瘍會導致截肢，嚴重影響患者的生命質量[1]。中國人群糖尿病足發(fā)生的重要危險因素主要包括年齡、病程、身體質量指數(shù)、血壓等[2]。年齡越大，病程越長，則糖尿病足發(fā)生的危險性越高。與較年輕的糖尿病患者相比，老年糖尿病患者因營養(yǎng)障礙、血管神經(jīng)并發(fā)癥較多，合并基礎疾病多，患糖尿病足潰瘍的風險更高。老年糖尿病足的治療主要建立在多學科合作的基礎上采用控制血糖、降壓、調脂、抗感染等多種方法綜合治療[3]。糖尿病足傳統(tǒng)以無菌紗布為主的換藥方式，其存在傷口創(chuàng)面容易干燥、換藥次數(shù)較多，愈合時間長等問題[4]，所以尋找一種更佳的換藥方式勢在必行。因此，本研究發(fā)現(xiàn)應用海藻酸鹽銀離子敷料換藥治療糖尿病足潰瘍療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年 3 月—2017年3月收治入院的老年糖尿病足潰瘍患者，將傳統(tǒng)無菌紗布換藥方式及海藻酸鹽銀離子敷料換藥的利弊告知患者，征求患者意愿，自愿選擇換藥方式。選擇不同換藥方式的患者各28例，分別設置為無菌紗布換藥的對照組和海藻酸鹽銀離子敷料換藥的觀察組。觀察組男女比例為23∶5，對照組男女比例21∶7，兩組性別χ2=0.42，P=0.51。兩組患者的年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程及空腹、餐后2小時血糖等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。糖尿病足患者納入標準： 符合糖尿病診斷標準；（1）糖尿病足潰瘍?yōu)閃agner分級2～4級；（2）患者及家屬簽署治療知情同意書。排除標準：（1）癌癥性潰瘍；（2）患者及家屬不能充分理解及配合；（3）下肢動脈嚴重狹窄甚至閉塞；（4）存在糖尿病嚴重的心、腦、肝、腎并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法及觀察指標

患者均接受綜合治療，存在傷口感染則依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，予抗感染治療；營養(yǎng)治療（營養(yǎng)科會診制定營養(yǎng)治療方案，根據(jù)患者標準體重計算每日需要熱卡及三大營養(yǎng)素需要量）；傷口清創(chuàng)，去除局部壞死組織，開放引流不暢的創(chuàng)面。在以上綜合治療基礎上觀察組使用0.5%碘伏局部消毒，生理鹽水沖洗，最后用海藻酸鹽銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面。依據(jù)創(chuàng)面的大小，剪取略小于創(chuàng)面的銀離子藻酸鹽敷料進行填塞，然后再外敷以泡沫敷料，第1周滲出液量較多時2 ～ 3天更換1次，第2周滲液減少后3 ～ 7天更換1次，一旦傷口感染得到控制，肉芽生長良好后，改用泡沫敷料，直至痊愈。對照組使用0.5%碘伏局部消毒，后生理鹽水沖洗，最后無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)紗布浸透情況，及時換藥，一般初期滲出嚴重者每天需要換藥2 ～ 3次，中后期滲出液減少后每天需換藥1次。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療效果、愈合時間、換藥次數(shù)及住院費用等。

1.4 創(chuàng)面治療效果評價

評價方法：入院后傷口創(chuàng)面邊上放標尺拍照留存，治療后定時用相同標尺拍照，對比前后創(chuàng)面情況。評價指標：治愈：創(chuàng)面完全愈合或基本愈合，表皮覆蓋完好或基本覆蓋；有效：創(chuàng)面分泌物減少，有新生肉芽，周圍皮膚正常生長，創(chuàng)面面積縮小1/2以上；無效：創(chuàng)面不新鮮，分泌物多，無健康肉芽，面積無縮小或縮小達不到1/2。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，對實驗結果中的計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組老年糖尿病足患者治療效果比較（見表2）：經(jīng)χ2檢驗，兩組患者治愈率及總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組觀察指標對比（見表3）：觀察組傷口治愈時間、換藥次數(shù)、住院治療費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住院期間因糖尿病足換藥產(chǎn)生的材料費用則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本情況對比 （ ±s）

表1 兩組患者基本情況對比 （ ±s）

組別/項目 年齡（歲） 糖尿病病程（年） 糖尿病足病程（月） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時血糖（mmol/L）觀察組 76．9±9．9 16．1±7．5 3．9±2．6 5．6±1．1 10．0±1．8對照組 78．6±9．2 16．5±7．6 16．5±7．6 5．7±1．0 9．7±2．0 t值 0．66 0．19 0．14 0．36 0．59 P值 0．51 0．84 0．88 0．72 0．56

表2 兩組總體療效對比[例（%）]

表3 兩組觀察指標對比 （ ±s）

表3 兩組觀察指標對比 （ ±s）

組別 傷口治愈時間（天） 換藥次數(shù)（次） 換藥治療費用（萬） 住院治療費用（萬） 觀察組 47．2±3．3 12．5±2．4 0．6±0．4 2．6±1．7對照組 68．3±5．8 32．8±6．3 0．5±0．3 4．1±2．3 t值 16．732 15．933 1．05 2．775 P值 0．000 0．000 0．29 0．008

3 討論

糖尿病足潰瘍是由于血管、神經(jīng)、感染和/或外傷等多種病因導致的慢性創(chuàng)傷，表現(xiàn)為局部或全層皮膚組織缺失，傷口常合并感染，愈合不良，治療程序復雜、治療時間長且效果欠佳[5]。老年糖尿病患者常伴營養(yǎng)障礙、血管神經(jīng)并發(fā)癥，同時常合并多種基礎疾病，患糖尿病足潰瘍風險較高。因糖尿病足潰瘍常常合并感染、伴隨疼痛感，且治療時間長，嚴重降低了老年糖尿病患者的生存質量[6-7]。同時老年人生活自理能力下降，住院期間常需家屬陪護，給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和人力負擔。傳統(tǒng)的換藥方法主要是清創(chuàng)沖洗后使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，其創(chuàng)面環(huán)境相對較干燥，對細菌侵入的隔絕效果也較差，不利于傷口愈合。而且傳統(tǒng)換藥次數(shù)較多，對傷口刺激多，患者舒適度也相對較差，醫(yī)護人員工作量也更大，傷口愈合效果也不理想。因此，針對糖尿病足潰瘍新型換藥方式和敷料的研究也越來越多。

本研究主要采用海藻酸鹽銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面治療傷口，傷口愈合效果顯著。海藻酸鹽敷料的主要成分是從海藻中獲得的天然復合多糖，其具有高吸水、高透氧、易去除、生物相容、促進止血、減輕疼痛、保持濕性環(huán)境、延長換藥天數(shù)、抗菌等特點，可促進創(chuàng)面愈合[8]。含銀離子海藻酸鹽敷料包含藻酸鈣鹽、羥甲基纖維素鈉及銀離子復合物，兼具高吸收性和殺菌的特點，能更好地促進肉芽生長及發(fā)揮抑菌作用[9-10]。銀離子對細菌有強大的毒性，能透過細菌細胞膜阻斷呼吸酶而起到廣譜抗菌作用，具備強大的抗菌能力，并具有不易產(chǎn)生耐藥的特點。有研究顯示[11]銀離子敷料在慢性創(chuàng)面治療中的作用明確，可有效抗菌，促進創(chuàng)面肉芽、上皮增生，促進創(chuàng)面愈合，減輕病患治療過程中的痛苦且無不良反應。海藻酸銀離子敷料，其在糖尿病足潰瘍中的治療效果尤為顯著，值得推廣。故將海藻酸鹽銀離子敷料應用于老年糖尿病足潰瘍患者是一種較為合理的選擇。本研究結果發(fā)現(xiàn)，應用海藻酸鹽銀離子敷料于老年糖尿病足潰瘍傷口換藥，有效率為100%，治愈率為85.7%，分別比傳統(tǒng)生理鹽水紗布換藥有效率高出14.3%，治愈率高出25%，效果顯著。

糖尿病足潰瘍因其高復發(fā)性和高感染率而使患者住院治療時間延長及治療費用增加。研究顯示[12]糖尿病足潰瘍患者潰瘍愈合時間及住院費用與糖尿病足潰瘍分級呈正相關。程度越重，愈合時間越長，住院費用越高。因此，尋找新型換藥方式，促進傷口愈合、減少治療費為首要任務。本次研究顯示應用海藻酸鹽銀離子換藥與傳統(tǒng)生理鹽水換藥方式相比，糖尿病足潰瘍治愈時間、換藥次數(shù)、住院天數(shù)、住院治療費用均顯著降低。應用海藻酸鹽銀離子敷料換藥，縮短了老年糖尿病足患者的潰瘍愈合時間，減少了換藥次數(shù)，減少了住院天數(shù)，降低了住院費用，減輕了老年糖尿病潰瘍患者的痛苦，減輕了醫(yī)護人員的工作負擔，降低了患者家庭和社會的醫(yī)療及人力支出。海藻酸鹽銀離子敷料換藥與傳統(tǒng)紗布換藥方法步驟類似，并不需要使用特殊設備，是一種相對簡單、方便、有效的換藥方式，建議可合理應用于老年糖尿病足潰瘍臨床護理治療中。