徐衍芬 王恩芹 安佰云

下肢骨折是臨床骨外科常見的一種骨創(chuàng)傷，主要是因外部暴力沖擊導(dǎo)致，如未及時有效治療，則會致骨骼畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?；謴?fù)骨連續(xù)性及其功能是治療關(guān)鍵[1]。當(dāng)前，臨床主要采取固定術(shù)治療，近年來，隨著骨外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用開來，有著微創(chuàng)、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對于小兒患者而言，因年齡較小，依從性較差，為確保手術(shù)有序有效開展，必須配合積極、針對性的圍術(shù)期護(hù)理[2]。本文主要對我院骨外科收治的110例下肢骨折患兒圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行研究，分析全過程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院骨外科2017年1月—2018年1月收治110例行彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)的下肢骨折患兒作為觀察對象，均為單側(cè)骨折，經(jīng)癥狀表現(xiàn)、X線或CT等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。骨折原因主要是交通事故傷、高處墜落、運(yùn)動沖擊等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為下肢骨折，符合手術(shù)指征；（2）意識正常；（3）患兒家屬對護(hù)理知情并配合。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、粉碎性骨折、意識障礙、病理性骨折及麻醉禁忌證等患兒。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患兒31例，女患兒24例；年齡4～10歲，平均（6.1±0.4）歲；骨折部位：股骨干20例，脛骨干15例，橈骨11例，尺骨9例。對照組：男患兒34例，女患兒21例；年齡5～9歲，平均（5.9±0.7）歲；骨折部位：股骨干21例，脛骨干18例，橈骨10例，尺骨6例。在基本信息、骨折類型等方面，兩組患兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒均擬行彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)治療，在病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)；對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)查體、床頭家屬宣教及術(shù)后體位指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)；研究組實(shí)施全過程護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)，在患兒入院之后，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境感到陌生，再加上肢體運(yùn)動受限，患肢疼痛劇烈，而會哭鬧不安、恐懼，不利于檢查和手術(shù)進(jìn)行。所以，要根據(jù)患兒的性別、年齡等，給予患兒針對性疏導(dǎo)和干預(yù)，可通過微笑、撫觸、語言鼓勵等方式穩(wěn)定患兒情緒，給予患兒信任感和安全感。同時，在術(shù)前主動到病房訪視，對患兒家屬開展手術(shù)宣教，詳細(xì)介紹彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)的方案、流程、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果等，告知家屬手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，以提高家屬的認(rèn)識，消除其疑慮，同時囑其安撫好患兒[4]。②術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)前協(xié)助患兒做好各項(xiàng)檢查，比如：血常規(guī)、肝功能、凝血、心電圖、胸X片等檢查；遵醫(yī)囑給予患兒抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療；對患兒患肢適當(dāng)制動，以減輕疼痛，預(yù)防骨折端軟組織再損傷，對手術(shù)部位備皮，如患兒患肢腫脹明顯，進(jìn)行皮膚牽引治療；囑家屬在術(shù)前6 h禁患兒飲食，在術(shù)前30 min肌注阿托品、苯巴比妥鈉等藥劑[5]。

（2）術(shù)中護(hù)理：在患兒送入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士先要調(diào)整好室溫、濕度，以患兒感到舒適為宜；在麻醉起效后，做好對患兒情緒安撫，可通過言語、肢體撫觸給予鼓勵；在術(shù)中發(fā)揮好護(hù)士專業(yè)優(yōu)勢，配合醫(yī)生操作；嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)中患兒生命體征變化，并做好保暖工作，盡量減少暴露患兒身體，以免術(shù)中出現(xiàn)低體溫。

（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后送入蘇醒室，密切監(jiān)測體征；在蘇醒后妥善送回病房，確保病房舒適、安靜，去枕平臥6 h，清醒前將患兒頭部偏往一側(cè)，并將上身抬高15°左右，患肢抬高20°～30°，便于靜脈、淋巴良好回流，減輕患肢水腫，預(yù)防血栓形成。同時，指導(dǎo)家屬為根據(jù)患兒口味準(zhǔn)備高蛋白、高營、高纖維、清淡易消化食物，多食西紅柿、青菜、卷心菜等維生素C豐富蔬菜，以促進(jìn)切口和骨折愈合[6]。②病情監(jiān)測，術(shù)后24 h內(nèi)對患兒常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察患兒的肢端血運(yùn)，注意患肢周徑、皮膚色澤、皮膚溫度、足背動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。③氣道護(hù)理，對年齡較大患兒可指導(dǎo)其自主咳嗽，并合適體位；責(zé)任護(hù)士協(xié)助患兒排痰，每2 h拍背1次，囑患兒忌用力咳痰，對年齡較小的進(jìn)行霧化吸入[7]。④疼痛護(hù)理，在術(shù)后會有明顯疼痛，使得患兒產(chǎn)生焦躁、緊張、恐懼等心理，表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧。對此，應(yīng)對患兒疼痛程度進(jìn)行全面評估，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，可通過注意力轉(zhuǎn)移法降低疼痛閥值，比如：講故事、手機(jī)看動畫等，同時可通過肢體撫觸等方式，減輕患兒疼痛。如疼痛嚴(yán)重影響患兒休息，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥，確保患兒有充足休息。⑤早期康復(fù)鍛煉，在患兒病情和體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，在術(shù)后2 h在床上進(jìn)行被動活動，如肌肉按摩、正常肢體被動屈伸等，改善機(jī)體血運(yùn)，減輕水腫，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。同時，在術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患兒進(jìn)行患肢股四頭肌等長舒縮，并進(jìn)行小腿、踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，以促進(jìn)血循環(huán)改善[8]。在術(shù)后3周逐步指導(dǎo)并協(xié)助患兒下床行走練習(xí)，可使用助行器，由家屬陪同，循序漸進(jìn)，直達(dá)可負(fù)重行走。⑥出院指導(dǎo)，一方面，飲食上要加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)家屬給予患兒高蛋白、營養(yǎng)豐富易消化飲食，盡量少量多餐，忌食生冷、過熱食物。另一方面，因骨折的治療周期較長，家屬關(guān)心、照顧及支持是患兒康復(fù)不可或缺的條件，所以，要為患兒營造舒適、溫馨的家庭氛圍，多陪伴、多鼓勵患兒，讓其保持良好身心，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間；并用視覺模擬量表評測術(shù)后3 d患肢疼痛度，0～10分，評分越高表示越疼痛。

1.4 效果評價

術(shù)后隨訪6個月，根據(jù)Flynn評分標(biāo)準(zhǔn)評估患肢功能恢復(fù)效果[3]，具體分為：（1）優(yōu)，骨折愈合，無疼痛、畸形、感染等情況，肘關(guān)節(jié)伸曲受限0°～5°，內(nèi)翻0°～5°，患肢功能恢復(fù)正常；（2）良，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸曲受限6°～15°，內(nèi)翻6°～10°；患肢功能基本正常，伴輕微疼痛，無感染；（3）可，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸曲受限16°～20°，內(nèi)翻11°～15°；患肢功能受限，伴中度疼痛；（4）差，骨折愈合延遲，重度血管、神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)伸曲受限≥21°，內(nèi)翻≥16°[9-11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

研究組患兒的手術(shù)時間、骨折愈合時間及術(shù)后VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較（ ±s）

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較（ ±s）

研究組 55 97．5±10．2 19．1±3．9 7．1±0．8 5．9±1．0對照組 55 110．7±18．4 20．3±4．1 8．0±1．1 6．6±0．7 t值 - -4．653 -1．573 -4．907 -4．253 P值 - ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組隨訪患肢康復(fù)情況對比

術(shù)后隨訪6個月，無失訪病例，研究組患兒Flynn評分優(yōu)良率為100.0%，高于對照組的92.7%（P＜0.05），如表2。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究深入，骨折內(nèi)固定逐步從機(jī)械學(xué)轉(zhuǎn)變到生物力學(xué)，在治療中更為注重微創(chuàng)理念，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用日益廣泛。彈性髓內(nèi)釘是一種由鈦合金制作、帶鐮刀狀彎頭的骨折內(nèi)固定器械，其有助于骨折自然愈合和骨再生[12-14]。具有微創(chuàng)傷、愈合快、并發(fā)癥少、預(yù)后良好等特點(diǎn)，在小兒骨折治療中有著理想效果。但因骨折會劇烈疼痛，再加上患兒年齡尚小，心智未成熟，對外部刺激敏感，缺乏自控能力，在圍術(shù)期易出現(xiàn)哭鬧不止等情況，降低臨床依從性，不利于手術(shù)進(jìn)行[15]。為此，必須根據(jù)患兒實(shí)際情況，制定系統(tǒng)、全面的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，確保手術(shù)有序開展。

表2 兩組患兒術(shù)后隨訪患肢康復(fù)效果比較[例（%）]

本研究中，研究組下肢骨折患兒在彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)圍術(shù)期開展全過程護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前根據(jù)患兒心理狀態(tài)和表現(xiàn)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)和干預(yù)，并加強(qiáng)患兒家屬手術(shù)宣教和的心理護(hù)理，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括飲食、皮膚等護(hù)理，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。在術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士做好各自護(hù)理工作，相互要默契配合，并要和手術(shù)醫(yī)生配合好，確保手術(shù)順利完成。在術(shù)后加強(qiáng)患兒體征監(jiān)測，密切注意腹部情況，加強(qiáng)氣道護(hù)理，并要做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，做好出院指導(dǎo)，以確保手術(shù)效果。從結(jié)果看，研究組患兒手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間及術(shù)后VAS評分均低于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的對照組，且隨訪6個月患肢Flynn評分優(yōu)良率達(dá)到100.0%，高于對照組的92.7%（P＜0.05）。

綜上所述，采取彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)治療小兒下肢骨折，在圍術(shù)期配合積極、系統(tǒng)的全過程護(hù)理，可有效提升臨床護(hù)理效果，確保手術(shù)順利、成功進(jìn)行，臨床意義重大。