王長(zhǎng)青

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在2019年全國(guó)兩會(huì)答記者問中指出，民生本身就是天大的事情，要做的事情很多，重點(diǎn)、難點(diǎn)就是“一老一小”的問題?！耙焕稀眴栴}就是養(yǎng)老服務(wù)，在江蘇尤其突出。江蘇是經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，也是人口老齡化大省。按照國(guó)際人口學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，江蘇已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。

如何在應(yīng)對(duì)老齡化問題中展現(xiàn)江蘇作為？作為一種新的理念，“積極養(yǎng)老”對(duì)于破解難題、探索新路具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。2002年，世界衛(wèi)生組織公布了一份報(bào)告——《積極老齡化：一個(gè)政策框架》。其核心理念是最大限度提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保所有人在老齡化過程中不斷提升生活質(zhì)量，充分發(fā)揮體力、社會(huì)和精神潛能，按自己的權(quán)利、需求、愛好、能力參與社會(huì)活動(dòng)，并得到充分保護(hù)、照料和保障。“積極老齡化”是一種戰(zhàn)略，也是一種自覺。2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，指出要“立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)”，提出了包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在內(nèi)的積極老齡化的具體措施。由此，“積極養(yǎng)老”的理念應(yīng)運(yùn)而生，成為人們應(yīng)對(duì)人口老齡化的新觀念、新策略。

“積極養(yǎng)老”體現(xiàn)了人對(duì)生活質(zhì)量的追求和對(duì)生命態(tài)度的轉(zhuǎn)變，是中國(guó)養(yǎng)老觀念的進(jìn)步。對(duì)于江蘇而言，其積極意義主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是為老年人參與社會(huì)活動(dòng)搭建了平臺(tái)，有利于緩解人口老齡化帶來的社會(huì)壓力。老年人口比例的增加使得勞動(dòng)力人口急劇縮減，全社會(huì)用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)、福利保障和設(shè)施建設(shè)等方面的支出大幅增加，隨之而來的是社會(huì)保障壓力的劇增。“積極養(yǎng)老”有助于促進(jìn)社會(huì)和家庭減輕醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)服務(wù)治理難度。二是將提升老年人健康水平，有利于緩解健康養(yǎng)老多元化、個(gè)性化的需求壓力。老年人群是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，他們面對(duì)的是器官衰老帶來的生理功能退變，他們面對(duì)的是孤獨(dú)、恐懼甚至癡呆、語言障礙等巨大的心理、精神壓力，他們面對(duì)的是心血管、糖尿病等老年慢性疾病的發(fā)生。深度老齡化帶來的是養(yǎng)老服務(wù)的新要求?！胺e極養(yǎng)老”恰恰滿足了這種多元需求，使得老年人的養(yǎng)老由生存型向生理和心理兼顧的發(fā)展型轉(zhuǎn)變，由簡(jiǎn)單的生活照料向多層次、多樣性、個(gè)性化需求轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)接受照顧向主動(dòng)尋求社會(huì)參與轉(zhuǎn)變。三是將調(diào)動(dòng)各方社會(huì)資源，有利于緩解養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分的壓力。“醫(yī)老”結(jié)合“養(yǎng)老”是解決我國(guó)老齡化問題的重要策略，也是新常態(tài)下老年養(yǎng)老服務(wù)的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是關(guān)乎群眾福祉的民生事業(yè)，也是具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某柈a(chǎn)業(yè)?！胺e極養(yǎng)老”可充分調(diào)動(dòng)政府、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)等各方面的資源，打通養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條，使其作用發(fā)揮更加充分。

以“積極養(yǎng)老”的理念引領(lǐng)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，關(guān)鍵在于發(fā)揮好各方作用，探索“政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、市場(chǎng)參與、子女盡孝、技術(shù)支撐、老人互助”的新型養(yǎng)老模式。做好積極養(yǎng)老這篇大文章，是新時(shí)代必須直面的民生問題。

第一，突出系統(tǒng)思維，整體謀劃推進(jìn)。從大的方面講，高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)本身是一個(gè)系統(tǒng)，要把握內(nèi)在聯(lián)系，遵循發(fā)展規(guī)律，強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方。各級(jí)黨委政府要把養(yǎng)老擺在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大局中去考量，綜合評(píng)估有利條件和不利因素、內(nèi)部情況和外部環(huán)境，做出科學(xué)周密安排。比如統(tǒng)籌全省老年醫(yī)學(xué)資源新布局，做好養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)。首先，應(yīng)加大對(duì)江蘇省老年醫(yī)院的建設(shè)力度，使之成為面向全省的老年醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與協(xié)調(diào)中心;其次，注重全省三級(jí)綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高老年醫(yī)學(xué)學(xué)科服務(wù)水平，同時(shí)在每個(gè)設(shè)區(qū)市規(guī)劃建設(shè)一所三級(jí)老年醫(yī)院;再次，在經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)的蘇南、蘇中地區(qū)先期建立二級(jí)縣域老年醫(yī)院;最后，通過醫(yī)聯(lián)體等途徑向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步延伸基本醫(yī)療服務(wù)等。

第二，突出整合服務(wù)，強(qiáng)化協(xié)同創(chuàng)新。要發(fā)揮好市場(chǎng)和政府的雙重作用，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，繁榮養(yǎng)老市場(chǎng)。這個(gè)過程要突出整合思維，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的多重整合，力爭(zhēng)做到八個(gè)“一體化”。一是設(shè)置醫(yī)院內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)一體化病區(qū)”，或建立有養(yǎng)老照護(hù)功能的綜合醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與養(yǎng)老的一體化;二是推廣“醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)”進(jìn)社區(qū)，建設(shè)有養(yǎng)老照護(hù)功能的城市新社區(qū)，實(shí)現(xiàn)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一體化;三是理順社會(huì)保險(xiǎn)管理制度，建立臨終關(guān)懷的專項(xiàng)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度一體化;四是以美麗鄉(xiāng)村、特色小鎮(zhèn)建設(shè)為載體，放大養(yǎng)老服務(wù)資源供給，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源一體化;五是發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，開展中西醫(yī)保健康復(fù)一體化服務(wù);六是加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)建設(shè)，加強(qiáng)養(yǎng)老人才的定點(diǎn)、定向培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老人才培養(yǎng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)一體化;七是商業(yè)資源配置，交通、文化、體育資源規(guī)劃與社區(qū)服務(wù)的廣泛對(duì)接，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源提供與養(yǎng)老服務(wù)一體化;八是加大醫(yī)務(wù)社工的隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)支持與養(yǎng)老服務(wù)一體化。

第三，突出重點(diǎn)領(lǐng)域，著力補(bǔ)齊短板。目前我國(guó)確立的養(yǎng)老政策是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。但在全國(guó)范圍內(nèi)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在能提供的服務(wù)，每百人只有三張床位，有的大城市要到90歲以后才能等到養(yǎng)老床位。在這樣的社會(huì)背景下，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，做到就近可及、普惠公平，成為我省“積極養(yǎng)老”的重點(diǎn)。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓住老年人群中期護(hù)理這個(gè)關(guān)鍵，將養(yǎng)老重點(diǎn)集中在失智預(yù)防、失能延緩、失群復(fù)健上;要發(fā)揮群眾力量，對(duì)接群眾需求，完善社會(huì)志愿服務(wù)體系，鼓勵(lì)老人互助養(yǎng)老;要加大政府投入，如提供公租房，讓從事助餐助行助醫(yī)的社會(huì)力量免費(fèi)使用，給予水電氣費(fèi)用減免、減稅免稅等;政府有關(guān)部門、社區(qū)工作人員要保障公平準(zhǔn)入，把主要力量放在公正監(jiān)管上，確保服務(wù)安全可靠，對(duì)有違規(guī)行為的要堅(jiān)決逐出市場(chǎng)。

第四，突出文化引領(lǐng)，營(yíng)造良好氛圍。老人的幸福感是一個(gè)社會(huì)幸福指數(shù)的晴雨表，也是推進(jìn)“積極養(yǎng)老”的主要目標(biāo)，最終要落實(shí)在老人內(nèi)心感受和社會(huì)文化上。孝老、尊老、愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是儒家文化“仁愛”的重要內(nèi)涵。重視人倫道德、講究家庭和睦是中華傳統(tǒng)文化的精華，也是民族凝聚力、親和力的體現(xiàn)。要深入挖掘“孝”文化寶藏，舉辦孝老講堂、志愿服務(wù)等主題活動(dòng)，用好春節(jié)、中秋、重陽節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日，弘揚(yáng)中華民族孝老愛親的社會(huì)風(fēng)尚，營(yíng)造愛老、助老良好氛圍。此外，要強(qiáng)化榜樣示范作用，發(fā)揮好黨員領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭作用，選樹宣傳先進(jìn)典型，努力在全社會(huì)形成尊老愛老的濃厚氛圍。

（作者系南京醫(yī)科大學(xué)黨委書記、健康江蘇研究院院長(zhǎng)）

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