夏春靜 王曉龍

摘 要 目的：了解上海江橋鎮(zhèn)老年白內(nèi)障患者術(shù)后的屈光狀態(tài)，分析影響術(shù)后配鏡矯正的因素。方法：以上海江橋鎮(zhèn)2017年1至6月327例（483只眼）老年白內(nèi)障術(shù)后3個月的老年人為研究對象，平均年齡73.7歲；其中男性137例，占41.90%，女性190例，占58.10%。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、眼病史及眼病治療史、戴鏡需求、配鏡意愿，視力及眼部檢查。結(jié)果：白內(nèi)障術(shù)后的裸眼視力平均為（0.51±0.24），矯正視力平均（0.66±0.22），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。白內(nèi)障術(shù)后的眼屈光度多為0.50D～3.00D范圍，其中121只眼（30.71%）為近視（散光），273只眼（69.29%）為遠(yuǎn)視（散光）。白內(nèi)障術(shù)后老年人配鏡影響因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)及使用智能手機、讀書習(xí)慣等之間的配鏡意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：江橋鎮(zhèn)白內(nèi)障術(shù)后老年人屈光狀態(tài)多表現(xiàn)為輕度屈光不正，且以遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光為主。性別、年齡、文化程度、職業(yè)、使用智能手機、讀書習(xí)慣是白內(nèi)障術(shù)后老年人配鏡意愿的影響因素。因此，應(yīng)加強白內(nèi)障患者術(shù)后的屈光不正的矯正，進一步提高白內(nèi)障術(shù)后視力水平和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障術(shù)后；屈光不正；配鏡；影響因素

中圖分類號：R779.66 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0059-04

Analysis of refractive status and influencing factors of matching glasses after cataract surgery in elderly people in a community of Shanghai

XIA Chunjing， WANG Xiaolong（Prevention and Health Care Section of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To understand the postoperative refractive status of elderly cataract patients in Jiangqiao Community， Shanghai and analyze factors affecting postoperative optic correction. Methods： From January to June 2017， 327 elderly people （483 eyes） who had undergone cataract surgery for 3 months were studied in Jiangqiao Community， Shanghai. The average age was 73.7 years. Among them， 137 cases were male， accounting for 41.90%， and 190 cases were female， accounting for 58.10%. The survey included basic information， history of eye disease and history of treatment of eye diseases， need for wearing glasses， willingness to wear glasses， vision and eye examination. Results： The uncorrected visual acuity after cataract surgery was 0.51±0.24， the corrected visual acuity was 0.66±0.22， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Eye diopter after cataract surgery ranged from 0.50D to 3.00D， of which 121 eyes （30.71%） were myopia （astigmatism） and 273 eyes （69.29%） were hyperopia （astigmatism）. The analysis of influencing factors of matching glasses in the elderly after cataract surgery showed that there were significant differences in age， gender， education level， occupation， smartphone use， reading habits and so on （P < 0.05）. Conclusion： The refractive status of the elderly after cataract surgery in Jiangqiao Community was mainly mild ametropia， with hyperopia and hyperopia astigmatism as the main manifestations. Gender， age， education level， occupation， using smartphone and reading habits are the influencing factors of the willingness of elderly people to wear glasses after cataract surgery. Therefore， the correction of refractive error after cataract surgery should be strengthened to further improve the visual acuity and quality of life after cataract surgery.

KEY WORDS postoperative cataract surgery； ametropia； matching glasses； influencing factor

近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)設(shè)備的日趨完善及整體手術(shù)水平的不斷改善，手術(shù)的安全性明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。隨著隨訪時間的延長，大多數(shù)白內(nèi)障患者術(shù)后3個月視力趨于穩(wěn)定[1-2]；手術(shù)并發(fā)癥已不是造成術(shù)后低視力的主要原因，而屈光不正才是術(shù)后視力差的主要原因[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過對配合驗光檢查的老年人進行充分的屈光矯正可大大提高術(shù)后舒適度和生活質(zhì)量[4-5]，降低視力損害與失明發(fā)生率[6]。為使白內(nèi)障術(shù)后老年人擁有更好的視力水平和生活質(zhì)量，本文旨在調(diào)查白內(nèi)障術(shù)后老年人的屈光狀態(tài)，分析影響術(shù)后配鏡的因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以上海嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)2017年1至6月白內(nèi)障術(shù)后3個月的60歲以上老年人作為研究對象。共納入研究對象327例（483只眼），平均年齡73.7歲，其中男性137例，占41.90%，女性190例，占58.10%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計問卷對研究對象進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（姓名、性別、出生年月、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、職業(yè)、煙酒史）、眼病史及眼病治療史、戴鏡需求、配鏡意愿。

1.2.2 眼部檢查

對研究對象進行視力檢查（裸眼視力、戴鏡視力、矯正視力）、眼壓測定、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底照相、電腦驗光。

1.2.3 配鏡

排除有眼底并發(fā)癥、屈光矯正視力不能提高者后，根據(jù)研究對象用眼需求給予處方配鏡。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員包括經(jīng)過培訓(xùn)的上海市眼病防治中心2位眼科醫(yī)師、1位視光科醫(yī)師、1位護師以及2位上海江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師（擔(dān)任視力檢查和檢錄員）。調(diào)查問卷和診斷結(jié)果的收集、審核、整理由專人負(fù)責(zé)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用的未矯正屈光不正的定義為較好眼的日常生活視力低于1.0，但通過屈光矯正后視力可以提高1行及以上[7]。計算等效球鏡值，屈光度0～±0.25 D為正視眼，遠(yuǎn)視屈光度>+0.25 D為遠(yuǎn)視眼，近視屈光度>-0.25 D為近視眼，散光度≥0.50 D為散光，屈光度0.50～3.00 D為輕度屈光不正，屈光度3.25～6.00 D為中度屈光不正，屈光度>6.00 D為高度屈光不正[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 屈光矯正前后視力比較

白內(nèi)障術(shù)后裸眼視力平均為（0.51±0.24），矯正視力平均（0.66±0.22），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.88，P<0.05）。

2.2 老年性白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)

394只眼白內(nèi)障術(shù)后，有391只眼的屈光度在0.50～3.00 D范圍，占99.2%；其中120只眼（30.7%）為近視（散光），271只眼為（69.3%）遠(yuǎn)視（散光）。有3只眼的屈光度在3.25～6.00 D范圍，占0.8%；其中1只眼為近視（散光），2只眼為遠(yuǎn)視（散光）。

2.3 配鏡情況

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在較好眼日常生活視力小于1.0的研究對象中，共180人經(jīng)過屈光矯正后視力能提高1行及以上，未矯正屈光不正患病率55.05%，其中無任何屈光矯正方式（未佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡）177人（98.33%）。為符合條件的研究對象免費配鏡46例。此外，經(jīng)調(diào)查有67人在術(shù)后自費配鏡矯正。

2.4 術(shù)后配鏡意愿的相關(guān)影響因素

不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、使用智能手機、讀書習(xí)慣之間的白內(nèi)障術(shù)后配鏡意愿比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）；不同居住情況、家庭人均月收入、手術(shù)眼數(shù)及看電視、用電腦、做針線活習(xí)慣之間的白內(nèi)障術(shù)后配鏡意愿比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后老年人的屈光表現(xiàn)形式以輕度屈光不正為多見，中度、高度屈光不正較少；且以遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光為主。

多數(shù)人認(rèn)為老年性白內(nèi)障患者手術(shù)完成、視力有所提高就達到治療目的。但由于各種原因造成的術(shù)后低度屈光不正仍無法避免，造成術(shù)后部分患者的最佳矯正視力和裸眼視力差別較大[9]。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后矯正視力明顯高于裸眼視力，屈光表現(xiàn)形式以輕度屈光不正多見，且以遠(yuǎn)視和遠(yuǎn)視散光為主，這與文獻報道結(jié)果一致[10-11]。只有屈光不正得到良好的矯正才是合理用眼，保護視力的基礎(chǔ)，否則易出現(xiàn)因屈光不正引起的視疲勞[4]。目前，臨床上已經(jīng)開展了多焦點人工晶體和可調(diào)式人工晶體植入的白內(nèi)障手術(shù)。但就我國國情來看，白內(nèi)障術(shù)后還是通過驗光配鏡來滿足患者的視力要求[12]。

本研究有14.07%的老人在完成術(shù)后接受免費配鏡。有20.49%的老人術(shù)后自費配鏡矯正，這可能是與近年手術(shù)切口的不斷縮小，屈光穩(wěn)定時間的縮短有關(guān)。有的患者術(shù)后1周左右即可結(jié)合臨床指導(dǎo)配鏡[11]，部分白內(nèi)障患者術(shù)后未滿3個月已完成驗光矯正。

據(jù)統(tǒng)計，全球約1.53億人的視力損傷是由未矯正屈光不正所致[14]，但此類視力損傷未得到足夠的關(guān)注。國外研究發(fā)現(xiàn)，有42.8%的人通過屈光矯正可以得到至少1行的視力提高[14]。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)那獬C正后，86.7%的受檢者視力可以至少提高1行[15]。本研究結(jié)果顯示，55.05%的白內(nèi)障術(shù)后患者視力通過屈光矯正可以至少提高1行。以上數(shù)據(jù)說明未矯正屈光不正在不同的國家、不同的人群中均是一個亟待解決的問題。

屈光不正所引起的視力下降可以通過配戴眼鏡來解決，治療方法方便，且價格低廉。較國內(nèi)研究相比，本次研究中的白內(nèi)障術(shù)后老年人未矯正屈光不正雖稍有改善，但患病率依舊較高[15]?？赡芘c本研究中的研究對象年齡偏大，文化程度較低，缺乏一定的眼保健意識和基本眼病知識等因素有關(guān)。

國內(nèi)外研究認(rèn)為年齡、性別、種族、是否獨居、居住地、教育、經(jīng)濟狀況等是影響未矯正屈光不正的重要因素[14-16]。本研究結(jié)果也顯示，年齡和性別是白內(nèi)障術(shù)后配鏡的重要影響因素，年齡越大，配鏡率越低；女性的配鏡率低于男性。這可能與中國重男輕女的傳統(tǒng)思想有關(guān)，也可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷配鏡率高于文盲，這可能與高學(xué)歷人群眼保健意識和基本眼病知識相對較高有關(guān)。研究結(jié)果顯示，曾在國家機關(guān)事業(yè)單位、專業(yè)技術(shù)崗位工作的老年人配鏡率較高，這可能由于從事該職業(yè)的人員文化程度較高、眼保健意識較強。本研究還發(fā)現(xiàn)，使用智能手機、有讀書習(xí)慣的老年人的配鏡率較高。這可能由于目前人工晶體不可調(diào)節(jié)，一般的度數(shù)滿足了遠(yuǎn)視力，但改善近視力會較差，而使用智能手機、有閱讀習(xí)慣者需要通過配鏡來滿足近視力需求。

參考文獻

[1] 石巖， 姜冬， 周靜圣. 農(nóng)村白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后低視力病因分析[J]. 眼科新進展， 2006， 26（10）： 772-774.

[2] 徐洪超. 白內(nèi)障手術(shù)后角膜屈光動態(tài)變化研究[C]. 中國中藥雜志2015/專集： 基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集. 中國中藥雜志社， 2016： 2.

[3] 羅榮， 趙家良， 易敬林， 等. 我國九省眼病調(diào)查中江西省吉安縣50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況的調(diào)查[J]. 中華眼科雜志， 2012， 48（6）： 530-536.

[4] 孫鳳珍， 于海寧. 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后醫(yī)學(xué)驗光配鏡與否術(shù)眼舒適度的比較[J]. 國際眼科雜志， 2011， 11（2）： 313-314.

[5] 周佳. 探討屈光不正對于白內(nèi)障術(shù)后患者視功能生存質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（2）： 121-122.

[6] 劉素美， 顏世廣， 鞏雷. 濟南市郊區(qū)家庭護理中心老年人視力與眼部疾病情況調(diào)查[J]. 護理研究， 2014， 28（11）： 4079-4081.

[7] Liou HL， McCarty CA， Jin CL， et al. Prevalence and predictors of undercorrected refractive errors in the Victorian population[J]. Am J Ophthalmology， 1999， 127（5）： 590-596.

[8] 王康俊. 中老年視力與屈光不正655例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2006， 6（6）： 1118-1119.

[9] 周赟. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后早期眼壓和屈光狀態(tài)的臨床研究[D]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2007： 1-21.

[10] 陳吉超， 陳丹. 老年性白內(nèi)障屈光狀態(tài)與矯正視力臨床分析[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2008， 15（17）： 2197-2198.

[11] 謝南明， 呂旭菁. 不同術(shù)式白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)變化規(guī)律及穩(wěn)定性研究[J]. 國際眼科雜志， 2016， 16（10）： 1865-1868.

[12] 胡家寶. 白內(nèi)障術(shù)后的驗光配鏡[J]. 中國眼鏡科技雜志， 2007， （1）： 121-122.

[13] Rosman M， Wong TY， Tay WT， et al. Prevalence and risk factors of undercorrected refractive errors among Singaporean Malay adults： the Singapore Malay Eye Study[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2009， 50（8）： 3621-3628.

[14] 楊梅， 周婧， 張俊芳， 等. 江蘇省阜寧縣農(nóng)村50歲及以上人群未矯正屈光不正流行病學(xué)調(diào)查[J]. 眼科新進展， 2017， 37（11）： 1044-1048.

[15] 朱夢鈞， 童曉維， 朱劍鋒， 等. 上海市大場鎮(zhèn)60歲及以上人群屈光不正欠矯率的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華實驗眼科雜志， 2015， 33（6）： 546-550.