孟 宇，陳付華，汪文英，余 靜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

紙塑包裝材料因具有良好的密封性而形成有效的微生物屏障，阻菌效果可靠[1]。且具有可視性，可無菌方式開啟，保存時間長、一次性使用、自帶顯色指示條，能夠輕松區(qū)分器械是否經(jīng)過滅菌等優(yōu)勢，常用于單獨手術(shù)器械的包裝。本院在使用過程中，壓力蒸汽滅菌后常常會出現(xiàn)塑面內(nèi)側(cè)有水蒸汽，紙面有水印的現(xiàn)象。滅菌包出現(xiàn)濕包時，滅菌包內(nèi)的潮濕水分由于虹吸的原理可形成一條向外通道，為外界微生物進(jìn)入提供條件，導(dǎo)致滅菌物品可能被污染。因此濕包應(yīng)視為滅菌失敗[2]。為了避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，筆者自2016年10月-12月，采用紙塑物品上、下覆蓋棉布的方法預(yù)防濕包，取得了良好的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 實驗材料

各種不同規(guī)格山東新華紙塑袋；三層棉布（40 cm×60 cm）；手術(shù)器械；專用滅菌籃筐；脈動真空壓力蒸汽滅菌器（STERIS V-160S型），滅菌參數(shù)：滅菌溫度134℃，滅菌壓力0.2MPa，滅菌時間6分鐘，干燥時間10分鐘，脈動循環(huán)3 次。

1.2 實驗方法

1.2.1 包裝材料及包裝方式 手術(shù)器械根據(jù)需要使用不同規(guī)格的紙塑袋包裝。滅菌包的包裝要求及滅菌要求均按照最新版國家規(guī)范執(zhí)行。

1.2.2 實驗方法 將2017 年10 ～ 12月紙塑的手術(shù)器械1200 件使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組在裝載筐底部墊一塊實驗用棉布，將紙塑包裝袋按照紙面對塑面排放后，再在上面覆蓋一塊實驗用棉布。對照組將手術(shù)器械按照規(guī)范要求機器清洗、煮沸消毒、干燥柜干燥處理后，在包裝區(qū)用匹配的紙塑包裝袋進(jìn)行包裝，使用同樣滅菌籃筐將紙塑包裝的器械按同法排放。兩組選擇的器械種類和數(shù)量無差異，在同一滅菌批次、同一層裝載架、相近位置進(jìn)行滅菌。觀察兩組紙塑器械濕包發(fā)生的情況。

1.3 濕包的判斷

每批次器械滅菌結(jié)束時從滅菌器拉出裝載內(nèi)車，避開空調(diào)及通風(fēng)口，待溫度冷卻至室溫時卸載紙塑袋，冷卻時間＞30min[3]。觀察濕包情況，紙塑袋的塑面有肉眼可見霧滴、水珠、紙面有水漬或手感潮濕均視為濕包[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié) 果

實驗組與對照組濕包發(fā)生率分別為7.16%和0.01%，兩組發(fā)生濕包比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩種濕包發(fā)生情況比較（件）

3 討 論

3.1 紙塑手術(shù)器械出現(xiàn)濕包的原因

醫(yī)院消毒滅菌首先選擇壓力蒸汽滅菌，因為其滅菌使用蒸汽作為滅菌介質(zhì)，既經(jīng)濟、環(huán)保，又不損傷器械，滅菌周期快，效果最為可靠。滅菌過程使用的蒸汽含有大量的潛熱，可以迅速滲透到每個滅菌包內(nèi)部，當(dāng)遇到冷的器械時，會釋放出大量的潛熱，使得滅菌物品迅速升溫，此時，會產(chǎn)生許多的冷凝水，如果干燥不時間不足，或冷卻時間不夠、方法不正確，就很容易導(dǎo)致濕包，使內(nèi)外形成一個連續(xù)的通道，破壞了包裝材料的微生物屏障作用，潮濕的狀態(tài)下細(xì)菌易滋生、繁殖，很容易由該的通道侵入無菌包內(nèi)部，造成污染。一次性紙塑包裝材料一邊是塑料材質(zhì)，蒸汽無法穿透，另一邊是具有透氣性的紙制成，蒸汽必須依靠其紙面進(jìn)入和排出，在滅菌過程中假如擺放過擠，塑面朝下或其它物品蓋住紙面，可以導(dǎo)致蒸汽及冷凝水的排除受到影響。從而使?jié)癜陌l(fā)生率大大增加。紙塑手術(shù)器械一般為單件，體積小且較薄，放置時不易豎起，相互斜放靠著，塑面會貼著紙面，影響蒸汽和冷凝水的排出，易導(dǎo)致濕包的發(fā)生。錢黎明等、陳敏濤等的研究結(jié)果也表明，紙塑包裝的器材即使滅菌前符合質(zhì)量要求，但滅菌后的平均濕包產(chǎn)生率也通常高于2.00%，最大可達(dá)36.00%，明顯高于棉布和硬質(zhì)容器等滅菌包裝方式[5]。同時，滅菌包內(nèi)器械的體積越大，數(shù)量越多，在壓力蒸汽滅菌時，冷凝水產(chǎn)生的也就越多，排除也就更加困難，有文章表明，同樣的滅菌條件下，該種情況下更加容易發(fā)生濕包。這也是導(dǎo)致實驗組出現(xiàn)1例濕包的原因。

3.2 覆蓋棉布的優(yōu)勢

棉布本身具有很強的吸水性，且吸收水份后容易沿著紋路進(jìn)行擴散的特點，在工作中經(jīng)常會有破損、廢棄、或到使用期限的手術(shù)包布，如果直接扔掉會很浪費，可以將其裁剪成與籃筐大小相適宜的尺寸，并將3-4張裁剪后的包布進(jìn)行縫制，成一較厚棉布塊。注意將毛邊掩蓋，避免脫線。在紙塑手術(shù)器械上、下面各覆蓋一塊較厚的棉布塊，由上層物品滴落的冷凝水會被覆蓋在上面的棉布吸收，而本筐器械滅菌時產(chǎn)生的冷凝水會被墊在下面的棉布吸收，并擴散為較大面積的水濕痕，較厚的棉布可以將冷凝水完全吸收，而不會在紙塑包裝內(nèi)聚集成水霧、水滴，在滅菌干燥階段，棉布上的水因面積的增大很容易蒸發(fā)，因而可以大大減少濕包的發(fā)生。同時，我們要注意定期對棉布進(jìn)行清洗、消毒，以確保清潔。

4 結(jié) 論

通過上述研究得出，濕包在實驗組中的發(fā)生情況明顯比對照組低，證明在紙塑物品上、下面覆蓋一層較厚棉布對減少濕包有很明顯的作用。實踐可以證實，在紙塑物品上、下覆蓋包布，不僅簡單，而且方便，也不會額外增加工作量及工作壓力，但對降低紙塑手術(shù)器械濕包的發(fā)生率，有顯著的效果，值得其它醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行借鑒。但同時也要加強紙塑包裝環(huán)節(jié)和滅菌環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制：避免紙塑過重過大器械；加強器械滅菌前的干燥；合理擺放紙塑物品，使用特制分隔架，避免過于擁擠；使用合格的蒸汽源；蒸汽管道注意保溫；滅菌器使用前做好疏水工作，徹底排放管道內(nèi)的冷凝水，避免進(jìn)入壓力蒸汽滅菌器；日常做好滅菌器的維護(hù)，定期清潔排水口濾網(wǎng)，防止堵塞；保證足夠的冷卻時間，冷卻方法得當(dāng)?shù)龋彩穷A(yù)防濕包的有效措施。此外，強調(diào)提高工作人員的專業(yè)知識和操作技能，加強責(zé)任心，嚴(yán)格按照制度、流程進(jìn)行操作是預(yù)防濕包的基礎(chǔ)。