馬連英，付國英，趙和軍

（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064100）

子宮腺肌病為經(jīng)產(chǎn)婦常見疾病，臨床癥狀主要有月經(jīng)量增多、性交痛、痛經(jīng)等，可引發(fā)不孕[1]。其發(fā)病機制極復(fù)雜，血管生成、甾體激素、內(nèi)膜細(xì)胞侵襲等均有參與，治療難度較大，而近年來中醫(yī)藥在此病治療中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)[2]。桂枝肌瘤丸可行氣血、活血化瘀，溫經(jīng)活血湯可溫經(jīng)活血、散血祛瘀，兩藥單用時均為子宮腺肌病的主要治療藥物，但聯(lián)用的報道較少。本研究中觀察了桂枝肌瘤丸口服聯(lián)合溫經(jīng)活血湯灌腸治療子宮腺肌病的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；如已發(fā)展為子宮肌瘤，則瘤體較小、數(shù)目較少；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重疾?。恢蹦c、膀胱壓迫子宮；對本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的子宮腺肌病患者90例，按治療方法的不同分為A組（口服桂枝肌瘤丸）、B組（溫經(jīng)活血湯灌腸）、C組（聯(lián)合用藥組），各30例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n=30）

1.2 方法

A組患者予以本院自制的桂枝肌瘤丸 [組方：桂枝、牡丹皮、桃仁、丹參、赤芍、茯苓各10 g，制成丸劑（每丸9 g）] 口服，經(jīng)期停藥，每次 4.5 g，每天 2次，服用 3個月。B組患者予以本院煎制的溫經(jīng)活血湯（組方：益母草20 g，當(dāng)歸、赤芍、生白芍、小茴香、熟地黃、桂枝、鱉甲各15 g，肉桂、吳茱萸、焦艾葉、大血藤、牡丹皮、乳香、沒藥、焦蒲黃、臺烏、香附各10 g，皂角刺12 g，炙甘草6 g，煎制并裝袋，每袋150 mL）灌腸，患者排空大小便，取其右側(cè)臥位，去掉一次性輸液器針頭，并連接導(dǎo)尿管及灌腸袋，抬高臀部10～15 cm，于直腸內(nèi)插入導(dǎo)尿管，使藥液滴入并保持2 h，經(jīng)期停用，每次150 mL，每天1次，治療3個月。C組患者聯(lián)用A組及B組治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

月經(jīng)量評分：觀察患者治療前后的月經(jīng)量，經(jīng)期普通衛(wèi)生巾用量≤20條，0分；21～30條，2分；31～40條，4 分；≥41 條，6 分[4]。

性交痛評分：分別于治療前后以視覺模擬評分（VAS）法評價[5]。

生活質(zhì)量：治療前后用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評價生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、精力8個維度，分別計0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

不良反應(yīng)：觀察治療期間腹瀉、皮疹、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料行統(tǒng)計分析前均行Kolmogorov-Smirnov檢驗，以四格表、PXC表 χ2檢驗進(jìn)行分析，數(shù)量較小的指標(biāo)行Fisher檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，若方差不齊，行校正t檢驗，因素水平較多時行F檢驗，組間多重對比行SNK檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（F=0.421，P=0.935>0.05）。

表2 3組患者月經(jīng)量及性交痛評分比較（±s，分，n=30）

表2 3組患者月經(jīng)量及性交痛評分比較（±s，分，n=30）

注：與本組治療前比較，aP<0.05，與C組治療后比較，bP<0.05，表4同。

月經(jīng)量評分 性交痛評分組別 治療前 治療后 治療前 治療后A組B組C組F值P值5.1 2±0.3 3 5.1 3±0.3 1 5.1 3±0.3 2 0.3 1 4 0.7 6 3 3.5 8±0.7 6 ab 3.5 9±0.7 2 ab 2.0 1±0.0 2 a 9.8 6 3 0.0 3 4 6.1 3±0.4 3 6.1 2±0.4 2 6.1 3±0.4 1 0.2 1 5 0.9 8 4 3.7 6±0.4 6 ab 3.7 7±0.4 5 ab 2.1 2±0.1 3 a 7.9 6 5 0.0 3 7

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%），n=30]

表4 3組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=30）

表4 3組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=30）

組別A組B組C組時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后總體健康73.42±3.52 81.42±4.33ab 73.41±4.32 81.83±3.55ab 73.41±4.32 87.82±3.55a生理功能74.65±3.46 82.73±2.97ab 74.64±3.25 82.77±2.86ab 74.66±3.26 86.77±2.87a社會功能80.36±2.78 84.92±3.21ab 80.34±2.75 84.13±2.72ab 80.35±2.76 87.13±3.22a情感職能75.86±4.57 80.12±3.46ab 75.85±4.56 80.07±4.56ab 75.86±4.55 89.07±3.15a精神健康75.82±5.74 79.87±3.91ab 75.83±5.73 79.88±3.90ab 75.84±5.72 88.01±3.79a生理職能75.72±3.41 81.02±2.33ab 75.71±3.42 81.03±2.32ab 75.71±3.43 87.03±2.42a軀體疼痛79.65±2.31 84.21±4.21ab 79.66±2.30 84.23±3.20ab 79.64±2.32 87.23±4.20a精力71.76±3.46 83.50±4.22ab 71.74±3.45 83.52±4.23ab 71.75±3.45 89.53±4.20a

3 討論

子宮腺肌病多因子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致，且周圍肌層多有增生、肥大出現(xiàn)[7]。臨床多以拮抗雌激素類藥物進(jìn)行治療，但長期用藥存在骨質(zhì)丟失、低雌激素癥狀等不良反應(yīng)[8]。手術(shù)也是子宮腺肌病的常用治療方法，但會損傷子宮，影響生育功能[9]。近年來，中醫(yī)藥在子宮腺肌病治療中的應(yīng)用逐漸增多。

祖國醫(yī)學(xué)無“子宮腺肌病”的病名，但其癥狀與“月經(jīng)不調(diào)”“瘕”等相似，并認(rèn)為此病的發(fā)生與腎陽偏虛、沖任失溫煦導(dǎo)致的胞宮虛寒有關(guān)，患者腎陽處于虛弱狀態(tài)，則沖任不固，使經(jīng)量增多，氣血虛弱，則脈絡(luò)不通，致使經(jīng)期延長[10]?；诖死碚摚驹航陙硪怨鹬×鐾杩诜?lián)合溫經(jīng)活血湯灌腸治療子宮腺肌病，結(jié)果顯示，可減少患者月經(jīng)量，降低性交痛評分，改善生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少。

桂枝肌瘤丸由桂枝、牡丹皮、桃仁、丹參、赤芍、茯苓組方，其中桂枝溫經(jīng)通陽，牡丹皮活血散瘀、清熱涼血，桃仁活血祛瘀，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，赤芍散瘀止痛、活血，茯苓調(diào)理氣血，諸藥共奏行氣血、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝肌瘤丸可消腫止痛、抗炎，并可抑制血小板聚集，促進(jìn)瘀血順利排出，緩解相關(guān)癥狀[11]。溫經(jīng)活血湯組方中，益母草活血化瘀、調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸活血止痛、補血調(diào)經(jīng)，赤芍活血祛瘀，生白芍活血散瘀，小茴香祛寒止痛，熟地黃滋陰補血，桂枝溫經(jīng)通陽，鱉甲軟堅散結(jié)，肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通脈，吳茱萸散寒止痛，焦艾葉祛瘀活血、驅(qū)寒止痛，大血藤活血通絡(luò)，牡丹皮活血化瘀，乳香通經(jīng)止痛，沒藥活血止痛、散血祛瘀，焦蒲黃止血、消瘀，臺烏溫腎散寒，香附調(diào)經(jīng)止痛，皂角刺辛散溫通，炙甘草益氣滋陰，調(diào)和諸藥[12-13]。桂枝肌瘤丸與溫經(jīng)活血湯聯(lián)合治療子宮腺肌病時，前者主要發(fā)揮活血祛瘀、固沖任功效，后者主要發(fā)揮溫經(jīng)活血功效，共同起效，有效減少患者月經(jīng)量，并緩解性交痛癥狀，而生活質(zhì)量也隨之提升。

綜上所述，桂枝肌瘤丸口服聯(lián)合溫經(jīng)活血湯灌腸治療子宮腺肌病，可有效降低月經(jīng)量和性交痛評分，進(jìn)而有效改善生活質(zhì)量。但本研究所選樣本量較小，也未進(jìn)行長期隨訪，觀察指標(biāo)有限，需增加樣本量與延長隨訪時間進(jìn)一步研究。