汪夢園,王 娟,孫惠斌,張英杰,賈雪松,張慧芝

(鄭州市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

鄭州市第二人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)是一所以眼科為特色的二級甲等綜合醫(yī)院,是鄭州市眼科?？漆t(yī)院。隨著國家藥品零加成政策的實施和我院新病房樓的建成,我院眼科患者數(shù)量激增,藥品銷售量日益增多。在眼科臨床中,單用西藥治療效果不理想,而中成藥以其獨有的優(yōu)勢,如提高療效、縮短療程、減少副作用等[1],越來越受到眼科醫(yī)生和患者的青睞。本文旨在了解我院眼科中成藥的使用情況,為臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院藥庫管理系統(tǒng),統(tǒng)計2015-2017年眼科患者口服中成藥的出庫數(shù)據(jù),包括中成藥品種、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售金額、作用類別等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦使用的限定日劑量(DDD),參照2010年版《中國藥典·臨床用藥須知：中藥成方制劑卷》(2010年版)[2]、《新編藥物學(xué)》(17版)[3]和藥品說明書,確定藥物的DDD值,分別計算合理用藥指標用藥頻度(DDDs)和限定日費用(DDC),分別按照銷售金額和DDDs排序。DDDs的優(yōu)勢是消除藥品價格因素的影響,可更直觀地反映用藥頻次[4]。計算方法如下：DDDs=總用藥量/DDD；DDC=銷售總額/DDDs。

2 結(jié)果

2.1 各類中成藥銷售金額分析

眼科口服中成藥的功效以明目為主。因?qū)е履恳暡幻鞯牟∫虿C有異,故選用的藥物也有所不同,主要分為退翳明目劑、清肝明目劑、化瘀明目劑、益腎明目劑四類[5]。此外,活血化瘀類中成藥在眼科應(yīng)用較廣,因此作為一類單獨統(tǒng)計?；钛鲱惡鸵婺I明目劑的銷售額連續(xù)3年排名前兩位,均占30%以上,這與活血化瘀類中成藥臨床應(yīng)用廣泛、益腎明目劑的品規(guī)較多有關(guān)。結(jié)果見表1。

表1 2015—2017年我院眼科各類口服中成藥用藥金額及其構(gòu)成情況

2.2 單品種銷售金額分析

2015-2017年我院眼科口服中成藥銷售金額排名前10位的藥品見表2。連續(xù)3年眼科口服中成藥銷售金額排序變化不大,活血化瘀類復(fù)方血栓通膠囊、益腎明目劑芪明顆粒穩(wěn)居前兩位,表明復(fù)方血栓通膠囊和芪明顆粒在臨床眼科,尤其在眼底病治療方面非常重要。2017年銷售金額普遍減少,這與2017年8月30日起鄭州市公立醫(yī)院藥品取消加成有關(guān)。

2.3 DDDs和DDC分析

按照DDDs排序,排名前10位的藥品見表3。排名前10位的藥品DDDs變化幅度不大,穩(wěn)居前兩位的復(fù)方血栓通膠囊和芪明顆粒DDC分別為7.40元和10.62元,日金額在10元左右。和血明目片和止血祛瘀明目片屬化瘀明目劑,排名呈上升趨勢,可能與該類藥品的適應(yīng)證有關(guān),其主要治療眼底出血[6],恰好彌補西藥在治療此類疾病方面的不足。益脈康分散片屬活血化瘀類,用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥,DDDs稍有波動。從DDC值來看,大多數(shù)藥品的限定日費用在10元以下,說明我院大多數(shù)眼科常用口服中成藥的價格適中,易被患者接受。而六銳膠囊的DDC為17.85,相當被其他同類藥品的2倍,從第9位升至第6位,可能與臨床的過度宣傳有關(guān),應(yīng)杜絕該現(xiàn)象的發(fā)生,促進臨床合理用藥。復(fù)明片的DDC為4.81元,連續(xù)3年排序變化不大,其用于青光眼、初中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的畏光、視物模糊的治療。文獻[7]報道,復(fù)明片對開角型青光眼患者的視功能恢復(fù)有較好的效果。

表2 2015—2017年我院眼科口服中成藥銷售金額排名前10位的藥品

表3 2015—2017年我院眼科口服中成藥DDDs排名前10位的藥品及其DDC

3 討論

復(fù)方血栓通膠囊和芪明顆粒無論銷售金額還是用藥頻次排序均穩(wěn)居前兩位。分析原因,一方面與藥品適應(yīng)證有關(guān),復(fù)方血栓通膠囊主要成分為三七、丹參、黃芪、玄參,具有涼血止血、活血化瘀、擴張血管、改善微循環(huán)、益氣養(yǎng)陰等功效,同時可改善血液流變學(xué)的黏、濃、聚狀態(tài),調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,對視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效顯著[8]。芪明顆粒味甘微苦,主治氣陰兩虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯導(dǎo)致的非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變。黃芪味甘,性微溫,為補氣要藥,能補氣行血,治療氣虛血滯。現(xiàn)代研究表明黃芪具有降低高血糖、降血脂、抗缺氧等作用。葛根味甘性涼,具有生津止渴、升陽的功效,現(xiàn)代研究表明其具有擴血管、降壓、改善微循環(huán)等作用；蒲黃味甘性平,具有止血、化瘀、利尿等功效,現(xiàn)代研究表明其具有促凝血、降壓、改善微循環(huán)等作用；水蛭味咸、苦,性平,具有破血通經(jīng)、逐瘀消腫的功效,現(xiàn)代研究表明其有較強的抗凝血、抑制血栓形成及減輕組織炎癥及水腫等作用；地黃、枸杞子、茺蔚子均有滋養(yǎng)肝腎明目等功效[9]。隨著人口老齡化進程加劇,眼底病患者越來越多,且該病病程較長,藥物治療是其主要方法。這兩種藥臨床療效確切,副作用小,價格易于接受,因此在眼科臨床中受到廣大醫(yī)生和患者的青睞。

與西藥相比,中成藥具有作用溫和、副作用較小、價格較低等優(yōu)勢。眼科中成藥制劑對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮等眼底疾病的效果明顯,彌補了西藥的不足[10]。然而,中成藥的療效及安全性未經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證,且目前開具眼科中成藥的醫(yī)師大多數(shù)為西醫(yī)師,中醫(yī)藥理論欠缺,中成藥的使用存在安全隱患。近期CFDA連續(xù)對若干個中藥注射劑品種的說明書進行了修訂,修訂內(nèi)容均與中藥的安全性相關(guān)。因此,口服中成藥的合理使用也應(yīng)引起足夠重視。今后應(yīng)進一步加強眼科口服中成藥制劑的安全性評價與循證醫(yī)學(xué)工作,關(guān)注特殊人群用藥,注意配伍禁忌與藥物間的相互作用,保證臨床用藥安全有效。