荊智霞

河南(鄭州)弘大心血管病醫(yī)院心內(nèi)科,河南省鄭州市 450000

起搏器是近年來一種新型的治療手段，主要用于心臟疾病，通過向心臟傳送微小電脈沖，刺激心臟跳動。在起搏器置入術(shù)后常要求患者保持臥床休息，避免活動后引起電極脫位、傷口出血等并發(fā)癥[1]。然而長期臥床極易引起其他并發(fā)癥，如褥瘡、尿潴留等，其中長期尿潴留的發(fā)生不僅影響患者生活質(zhì)量，還影響患者膀胱功能，不利于患者預后。本文對起搏器置入術(shù)后患者采用膀胱刺激干預，能夠有效促進患者排尿，預防尿潴留的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月我院91例行起搏器置入術(shù)患者作為觀察對象，均符合心臟起搏器置入術(shù)手術(shù)適應證[2]：竇房結(jié)功能障礙、房室傳導阻滯、心動過緩等，簽署知情同意書；排除手術(shù)禁忌證，排除其他疾病引起尿潴留，隨機將其分為兩組，對照組45例，男21例，女24例；年齡62～68歲，平均年齡(61.75±4.63)歲；其中竇性心動過緩12例，慢性心衰19例，Ⅲ度房室傳導阻滯14例。觀察組46例，男24例，女22例；年齡61～69歲，平均年齡(62.11±4.19)歲；其中竇性心動過緩17例，慢性心衰16例，Ⅲ度房室傳導阻滯13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，包括心理疏導、健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予：(1)飲食干預：指導患者多進水果、蔬菜，多飲水，忌食刺激性食物。(2)按摩穴位：采用按、揉、滾等法刺激膀胱俞、關(guān)元、三陰交、中極、足三里、陰陵泉，5min/次，5次/d。(3)熱敷膀胱區(qū)：首先與患者或家屬溝通，取得患者信任，囑患者仰臥位，將毛巾浸入60℃溫水中，擰干放于膀胱區(qū)熱敷，5～10min后毛巾再次浸水熱敷，時間10～15min，3次/d。(4)鼓勵患者自主排尿，采用便盆，指導患者床上練習排尿。(5)沖洗會陰：采用3 000～4 000ml溫度為60～65℃溫水，沖洗患者會陰部，囑患者聆聽水流聲。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組干預后尿潴留發(fā)生率：術(shù)后首次排尿時間>6h為尿潴留。(2)對比兩組排尿時間與膀胱功能：采用膀胱彩超于排尿后檢測膀胱內(nèi)殘余尿量,尿量越少代表膀胱功能越好；采用膀胱功能評定量表[3]，包括自主排空膀胱、間歇導尿、留置導尿等6項，滿分23分，評分越高代表膀胱功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率對比 對照組尿潴留發(fā)生15例，尿潴留發(fā)生率33.33%，觀察組尿潴留發(fā)生3例，尿潴留發(fā)生率6.52%，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組(χ2=4.579 3，P<0.05)。

2.2 兩組排尿時間及膀胱功能對比 干預后觀察組排尿時間、殘余尿量均小于對照組(P<0.05)，膀胱功能評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿時間及膀胱功能對比

注：兩組內(nèi)對比，P<0.05；組間干預后對比，▲t=15.122 4，18.045,7.955 6，P<0.05。

3 討論

隨著心臟起搏器技術(shù)飛速發(fā)展，心臟起搏器置入術(shù)已經(jīng)成為一種治療心臟疾病的有效方案。術(shù)后囑患者平臥位休息主要目的是預防電極脫位、囊袋出血，然而長時間平臥位休息會引起頸腰椎不適、尿潴留、失眠等并發(fā)癥。近年來，隨著起搏器置入術(shù)技術(shù)的完善和成熟，術(shù)后預防尿潴留發(fā)生已逐漸成為臨床研究的方向[4]。常規(guī)護理干預是臨床常用護理模式，通過與患者溝通，講解健康知識，提高患者對尿潴留的認識，使患者積極配合，建立患者自信心，驅(qū)除恐懼、緊張心理狀態(tài)，減輕患者思想負擔。然而本文結(jié)果顯示，對照組干預后尿潴留發(fā)生率未見明顯降低，表明單純的心理疏導等常規(guī)護理干預不能有效預防尿潴留發(fā)生。本文在常規(guī)護理基礎(chǔ)聯(lián)合膀胱刺激干預，以期能夠有效預防尿潴留發(fā)生。

正常排尿是一種受意識控制的神經(jīng)性反射活動，尿液達一定量時，膀胱充盈，促使膀胱內(nèi)壓升高，逼尿肌收到充盈刺激，發(fā)生收縮引起排尿。而起搏器置入術(shù)后，長期平臥位休息、飲食量的減少、床上排尿的不適應等導致患者排尿困難，甚至尿潴留的發(fā)生，嚴重影響患者預后，且長期排尿困難易引起泌尿系感染等癥狀，從而影響膀胱功能。術(shù)后導尿管留置，使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱張力消失，膀胱壁收縮力下降，抑制迷走神經(jīng)，導致排尿反射中斷也可引起尿潴留的發(fā)生。針對此類因素，本文通過指導患者床上練習排尿，以防止排尿習慣改變帶來的不適應。指導患者健康飲食，多飲水進食水果，以促進水液代謝。黃文紅等[5]研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)醫(yī)學物理療法治療后能夠有效預防尿潴留的發(fā)生。本文采用按摩手法對膀胱區(qū)穴位進行刺激，其中按摩膀胱俞能夠促進排尿，改善膀胱氣化功能失調(diào)等癥，刺激關(guān)元穴能夠培補元氣，導赤通淋，按摩三陰交、中極、陰陵泉能夠預防尿潴留、尿路感染的發(fā)生，此外足三里為強壯要穴，按摩后能夠強身健體。熱敷膀胱區(qū)能夠改善局部血液循環(huán)，擴張局部血管，緩解局部疼痛，利于排尿。此外，熱敷還可增加膀胱肌肉中糖原含量，糖原含量增加促使膀胱逼尿肌收縮有力，改善排尿困難等癥狀[6]。溫水沖洗會陰部可以有效刺激會陰部皮膚，促使會陰部逼尿肌收縮，從而促進尿液排出。為培養(yǎng)患者排尿反射，沖洗會陰的同時讓患者聽水流聲，刺激患者聲音感受器，使沖動沿盆神經(jīng)傳入纖維傳導骶髓排尿反射初級中樞，同時由脊髓把膀胱充盈的信息傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞，促使產(chǎn)生尿意，利于尿液排出[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，且排尿時間、殘余尿量均小于對照組，表明膀胱刺激干預能夠有效預防尿潴留，減輕排尿困難等癥狀，從而改善膀胱功能。

綜上所述，膀胱刺激干預能夠有效預防起搏器置入術(shù)后尿潴留的發(fā)生，改善膀胱功能，值得推廣。