王曉敏，朱廷芳，張 年，馬秀蓮，杜雯雯

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

慢性乙型肝炎是我國(guó)常見的慢性傳染性疾病之一，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，此類患者的診治活動(dòng)中，除了常規(guī)的抗病毒治療與其他并發(fā)癥治療外，臨床護(hù)理措施的落實(shí)情況以及患者的自我護(hù)理能力也扮演著較為重要的角色。根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)研究[2-3]，加強(qiáng)乙型肝炎感染患者的自護(hù)能力培養(yǎng)，關(guān)注患者的治療依從性，能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)創(chuàng)造良好條件。鑒于此，本文就乙型肝炎感染患者護(hù)理工作中PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月-2017年12月本院收治的乙型肝炎感染患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為觀察組（n=45）及對(duì)照組（n=45），觀察組：男 30例，女16例，年齡28～70歲，平均（45.98±3.22）歲；對(duì)照組：男 30例，女14例，年齡25～70歲，平均（46.02±3.48）歲。兩組基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在入院后均行常規(guī)治療。在護(hù)理方法上，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理（具體包括乙型肝炎的常規(guī)健康宣教，患者的病情觀察，用藥指導(dǎo)等內(nèi)容），觀察組患者行PDCA管理結(jié)合全程健康教育，具體方法如下：

（1）計(jì)劃階段，調(diào)查患者的日常生活方式以及患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，評(píng)估患者是否存在不良習(xí)慣與錯(cuò)誤認(rèn)知等情況，了解患者的健康需求，并根據(jù)患者的病情、調(diào)查結(jié)果等確定健康教育的目標(biāo)；（2）執(zhí)行階段，按照計(jì)劃提出的健康教育方式與方法、《慢性乙型肝炎健康教育路徑表》開展患者的健康宣教工作，宣教期間，引導(dǎo)患者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并發(fā)放相應(yīng)的健康宣教資料，教育方法主要包括護(hù)理人員的逐條講解，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，組織同病房?jī)?nèi)的病友就學(xué)習(xí)的心得與體會(huì)進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者對(duì)自身的情況進(jìn)行客觀分析以及現(xiàn)場(chǎng)模擬較為常用的自我護(hù)理措施等；（3）檢查階段，于循環(huán)的每一階段開始前，對(duì)上一階段的健康教育質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并通過(guò)問卷調(diào)查的方式，了解患者的治療依從性與健康知識(shí)掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題；（4）處理階段，根據(jù)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的缺陷或者問題，總結(jié)上一階段護(hù)理計(jì)劃存在的不足之處，并組織科室內(nèi)護(hù)士就相關(guān)問題進(jìn)行討論與分析，與患者、患者家屬共同商討影響患者健康宣教質(zhì)量以及治療依從性的因素，進(jìn)而提出有效的解決對(duì)策，將其應(yīng)用于下一階段的護(hù)理工作中。

本次健康教育活動(dòng)的內(nèi)容均根據(jù)《慢性乙型肝炎健康教育路徑表》以及既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定。在擬定教育內(nèi)容時(shí)，還通過(guò)與患者進(jìn)行交流以及無(wú)記名形式意見/建議登記的方式，了解了患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知需求。最終，確定了疾病基礎(chǔ)知識(shí)、患者的飲食指導(dǎo)、患者的心理疏導(dǎo)、患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)以及定期復(fù)診的重要性等項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性

表1 兩組患者治療依從率比較（例，%）

2.2 自護(hù)能力

護(hù)理結(jié)束后，采用我科自擬的自護(hù)能力評(píng)分表（滿分100分）對(duì)兩組患者展開調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組患者的自護(hù)能力評(píng)分為（87.5±6.3）分，對(duì)照組患者為（71.2±5.4）分，P＜0.05。

3 討 論

在乙型肝炎感染患者的臨床治療活動(dòng)中，除了常規(guī)的治療措施外，患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況，以及患者的自我護(hù)理能力，都在不同程度上影響著乙型肝炎感染的治療效果。鑒于此，相關(guān)的文獻(xiàn)資料就此類患者的健康宣教方式進(jìn)行了論述，如時(shí)艷麗等[4]分析了優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增健康教育法的實(shí)際價(jià)值，同時(shí)也有文獻(xiàn)資料[6-7]探討了PDCA循環(huán)、臨床護(hù)理路徑對(duì)健康教育的指導(dǎo)作用。從此類文獻(xiàn)的結(jié)論來(lái)看，健康教育的意義并不僅僅在于解決患者的疾病認(rèn)知問題，其對(duì)患者的治療依從性也具有積極的影響。而在臨床實(shí)踐階段，患者的依從性低是影響診治服務(wù)與護(hù)理工作開展的重要因素。有鑒于此，我院針對(duì)乙型肝炎感染患者的健康教育工作展開了教育方法的探討，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式，觀察了PDCA循環(huán)理論支持下全程健康教育模式的實(shí)際效果。

PDCA循環(huán)是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一，在諸多疾病的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中，發(fā)揮了其巨大的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員就PDCA循環(huán)的可能性進(jìn)行了嘗試，以期將其深入到臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。在此背景下，我科結(jié)合以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于健康教育之中，以期提高我科的健康教育質(zhì)量，為患者自護(hù)能力的培養(yǎng)提供一定的參考。選擇研究對(duì)象時(shí)，根據(jù)我科的實(shí)際情況，選擇了宣教難度相對(duì)較大的乙型肝炎感染患者，并圍繞患者的認(rèn)知需求，開展了相應(yīng)的調(diào)查活動(dòng)，以掌握患者的真實(shí)需求，指導(dǎo)全程健康宣教內(nèi)容的擬定。在護(hù)理結(jié)束后，通過(guò)患者的反饋意見以及相關(guān)指標(biāo)的分析結(jié)果，我科組織一線護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理效果的總結(jié)。結(jié)果提示，PDCA+全程健康教育對(duì)患者疾病管理能力、自我護(hù)理能力的培養(yǎng)具有一定的作用，按照患者所處治療階段的需求差異，實(shí)施有針對(duì)性的健康宣教，既符合患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知需求，又提高了患者參與健康宣教的積極性。從本次研究活動(dòng)來(lái)看，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有針對(duì)性的健康教育，并將健康教育貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程，具有較好的宣教效果。

綜上所述，在乙型肝炎患者的管理活動(dòng)中，PDCA管理結(jié)合全程健康教育模式可有效提高患者的自護(hù)能力與治療依從性，進(jìn)而為其病情恢復(fù)以及身心健康創(chuàng)造良好條件。