曾然

黑龍江省哈爾濱二四二醫(yī)院 (黑龍江哈爾濱 150000)

膽囊結(jié)石是膽道常見(jiàn)疾病。近年來(lái)由于人們飲食習(xí)慣的改變，臨床上膽囊結(jié)石患者占比逐漸增大[1]。8%～25%的膽囊結(jié)石患者多合并膽總管結(jié)石，但由于結(jié)石直徑較小，少數(shù)患者臨床癥狀、體征缺乏典型性，極易出現(xiàn)漏診[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若術(shù)中未能將膽總管結(jié)石取出，術(shù)后極易誘發(fā)胰

腺炎、膽管炎，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。近年來(lái)，肝功能血清學(xué)指標(biāo)逐漸應(yīng)用于膽總管結(jié)石的診斷中，且研究發(fā)現(xiàn)，堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(gamma glutamyl transferase，GGT)在膽總管結(jié)石診斷中具有一定的價(jià)值[4]。本研究探討血清ALP、GGT檢測(cè)診斷膽總管小結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年10月我院治療的114例疑為膽總管小結(jié)石患者，均經(jīng)B超檢查確診為膽囊結(jié)石，但針對(duì)膽總管下段是否存在結(jié)石無(wú)法確診。其中，男54例，女60例；年齡30～76歲，平均(53.84±5.67)歲；結(jié)石最大徑1.1～3.8 cm，平均(2.68±0.35)cm；合并高血壓12例、糖尿病8例、冠心病9例。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除無(wú)法積極參與本研究診治的患者、患有精神疾病的患者、嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者及無(wú)法耐受腹腔鏡手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

術(shù)前采集入選者5 ml空腹靜脈血，加入促凝管中，4 000 r/min離心5 min，取上層清液，采用西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀 Dimension RXL Max測(cè)定ALP、GGT水平。ALP、GGT正常范圍分別為40～150 U/L、3～50 U/L。入選者均接受膽囊切除術(shù)治療，且術(shù)中通過(guò)膽總管探查判定膽總管小結(jié)石是否存在。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較ALP、GGT單項(xiàng)診斷及聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度；同時(shí)依據(jù)手術(shù)探查結(jié)果將入選患者分為陽(yáng)性組、陰性組，比較兩組ALP、GGT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)探查結(jié)果及ALP、GGT診斷結(jié)果

114例患者，手術(shù)探查膽總管小結(jié)石75例；ALP與GGT單項(xiàng)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.045、0.394、0.031，P=0.832、0.530、0.860)；ALP+GGT聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確度高與ALP、GGT單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.374、7.100，P=0.020、0.008；χ2=6.313、6.251，P=0.012、0.012)。見(jiàn)表1和表2。

表1 ALP、GGT單項(xiàng)及聯(lián)合診斷情況(例)

表2 ALP、GGT單項(xiàng)及聯(lián)合診斷情況比較(%)

注：與其他兩種檢查方式比較，aP<0.05

2.2 陽(yáng)性組和陰性組ALP、GGT水平比較

陽(yáng)性組ALP、GGT水平均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組ALP、GGT水平比較

3 討論

膽囊結(jié)石多以右上腹隱痛、膽絞痛等癥狀為主要表現(xiàn)，多由于膽固醇、膽汁淤積及膽汁酸濃度改變等而誘發(fā)結(jié)石[5]。目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為該病患者治療中的優(yōu)選術(shù)式，但由于膽囊結(jié)石常累及膽總管，若術(shù)前未能及時(shí)診斷是否合并膽總管結(jié)石，極易影響術(shù)中取石效果，導(dǎo)致膽總管結(jié)石殘留，患者需實(shí)施二次手術(shù)取石，增加患者身心痛楚[6]。故術(shù)前針對(duì)患者是否合并膽總管結(jié)石進(jìn)行明確診斷，對(duì)提升手術(shù)治療效果、降低二次手術(shù)率具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，正常情況下人體血清中GGT多源于肝臟，且其多經(jīng)膽管排泄，但若肝細(xì)胞遭受損傷后，將導(dǎo)致GGT水平顯著上升，且由于膽總管結(jié)石將對(duì)膽管造成阻塞，故極易促使GGT排泄異常，進(jìn)而可出現(xiàn)逆流進(jìn)入血液的現(xiàn)象，增加血清中GGT水平[7]。ALP多經(jīng)膽管、肝臟排出，但易受到阻塞性黃疸的影響而降低其排出效果，膽總管結(jié)石形成后，將減弱膽管排出ALP的作用，導(dǎo)致其逆流進(jìn)入血液，進(jìn)而促使ALP水平增高[8]。本研究結(jié)果顯示，與陰性組相比，陽(yáng)性組ALP、GGT水平較高，由此可見(jiàn)，膽總管結(jié)石患者體內(nèi)ALP、GGT水平較高，故可通過(guò)測(cè)定ALP、GGT水平，對(duì)膽總管結(jié)石存在與否進(jìn)行判定。與ALP、GGT診斷靈敏度、準(zhǔn)確度相比，ALP+GGT診斷靈敏度、準(zhǔn)確度較高，提示ALP、GGT聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確度較高，利于降低ALP、GGT單項(xiàng)檢查所致的漏診現(xiàn)象，進(jìn)而可提升膽總管結(jié)石診斷效能，為手術(shù)方案的制定提供有效信息。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、激素因素、肥胖因素等為誘發(fā)膽總管結(jié)石的重要原因，若家族直系親屬患有膽總管結(jié)石，則該類人群膽總管結(jié)石發(fā)生率將顯著增加，同時(shí)女性患者易受激素因素影響，絕經(jīng)后膽總管結(jié)石發(fā)生率將逐漸增高，且喜食葷及肥胖者，患有膽總管結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，故針對(duì)上述人群，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其膽總管結(jié)石診斷的力度，聯(lián)合ALP、GGT檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，進(jìn)而可及早診治，提升疾病治療效果。

綜上所述，血清ALP、GGT為膽總管小結(jié)石診斷中的有效指標(biāo)，且將GGT、ALP聯(lián)合檢測(cè)利于提升疾病診斷效能，可為臨床診治提供參考。