邢斌 林江濤

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,北京100029

支氣管哮喘 (哮喘)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病,近年來,隨著環(huán)境因素的變化,全球范圍內(nèi)哮喘的患病率有增加的趨勢(shì)[1],國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查也顯示,我國的哮喘患病率近年來也有明顯的增加[2]。哮喘的疾病負(fù)擔(dān)既表現(xiàn)為對(duì)衛(wèi)生資源直接的消耗,也表現(xiàn)為因勞動(dòng)力喪失導(dǎo)致的間接社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全國哮喘研究協(xié)作組于2015年開展了一項(xiàng)名為 “我國城區(qū)哮喘急性發(fā)作住院患者費(fèi)用及相關(guān)情況的回顧性調(diào)查”(CARN-2015-02)的研究[3]。該研究在全國29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共29家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行。研究對(duì)因哮喘急性發(fā)作的住院患者的臨床特征及住院費(fèi)用等情況進(jìn)行了分析總結(jié),對(duì)于探索減少哮喘疾病負(fù)擔(dān)的可能方法,優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理利用具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。本文在前期研究的基礎(chǔ)上,對(duì)中日友好醫(yī)院患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了進(jìn)一步的分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究是由全國哮喘研究協(xié)作組于2015年開展的一項(xiàng)名為 “我國城區(qū)哮喘急性發(fā)作住院患者費(fèi)用及相關(guān)情況的回顧性調(diào)查”(CARN-2015-02)的研究。本研究納入了2013～2014年中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科因哮喘急性發(fā)作的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)有:(1)患者年齡≥14周歲;(2)因哮喘急性發(fā)作入院;(3)按照支氣管哮喘全球防治創(chuàng)議[4]定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷哮喘≥3個(gè)月; (4)入院時(shí)間為2013 年1 月1 日至2014 年12 月31日。若在研究時(shí)間范圍內(nèi)某患者多次因哮喘急性發(fā)作住院,則納入最后一次住院的情況。對(duì)患者基本信息及住院費(fèi)用情況缺乏的病例予以排除。本研究通過中日友好醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) (2015-99),豁免知情同意。

1.2 信息獲取 本研究為回顧性調(diào)查,對(duì)于每一例入選的病例,我們通過事先設(shè)計(jì)的病例報(bào)告表搜集患者的一般資料及治療費(fèi)用等信息。信息的來源包括患者此次住院的病歷、醫(yī)囑單及費(fèi)用清單等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)數(shù)資料以 [例 (%)]表示,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。2組非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Mann WhineyU檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,多組數(shù)據(jù)間的比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2013～2014年符合納入標(biāo)準(zhǔn)的哮喘發(fā)作住院患者共99例,其中男47例(47.6%),女52例(52.5%),年齡(54.9±16.1)歲,年齡范圍為14～89歲。

2.2 入院前情況 有49例(49.5%)患者住院前1年內(nèi)曾因哮喘急性發(fā)作住院或急診就診。

2.3 急性發(fā)作的嚴(yán)重程度 根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[5]標(biāo)準(zhǔn),輕度發(fā)作12例 (12.1%),中度發(fā)作22例(22.2%),重度發(fā)作62例(62.6%),危重度發(fā)作3例(3.0%)。

2.4 治療及并發(fā)癥情況 有7例(7.1%)患者入住ICU,4例 (4.0%)患者應(yīng)用機(jī)械通氣,47例(47.5%)患者合并肺炎。

2.5 住院費(fèi)用情況 平均住院費(fèi)用為11 046.0(4 811.0)元,其中,藥品費(fèi)用占主要部分,約占總住院費(fèi)的51.7%,輔助檢查費(fèi)占39.5%,治療費(fèi)占4.0%,其他費(fèi)用,包括診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、材料費(fèi)等占4.8%。藥品費(fèi)中,哮喘治療藥物費(fèi)用僅占28.6%,而抗菌藥物費(fèi)用高達(dá)54.8%。

2.6 住院費(fèi)用的影響因素 見表1,可以看到,住院費(fèi)用隨著哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的增加而增加,應(yīng)用機(jī)械通氣患者的平均住院費(fèi)用高于未應(yīng)用機(jī)械通氣者,入住ICU 患者的平均住院費(fèi)用高于未入住ICU 者,在入院前1年有因哮喘急性發(fā)作住院或急診就診歷史的患者平均住院費(fèi)用高于無住院或急診就診歷史者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并肺炎者的平均住院費(fèi)用也高于未合并肺炎者,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

哮喘急性發(fā)作是指哮喘患者喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,伴有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,通常需要改變藥物治療[4-5]。控制不佳的哮喘患者常表現(xiàn)為反復(fù)的急性發(fā)作,這是導(dǎo)致患者誤工、誤學(xué),影響生活質(zhì)量,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要原因。有研究結(jié)果顯示,雖然多數(shù)哮喘患者只需門診就診,但因哮喘急性發(fā)作急診或住院治療所造成的花費(fèi)占哮喘直接成本的80%[6]。在全國29家中心的研究結(jié)果顯示,哮喘急性發(fā)作患者單次平均費(fèi)用為9 045元[3],本文為11 046元,高于全國數(shù)據(jù)。在全國研究中,輕度及中度急性發(fā)作患者所占比例較高 (分別為41.7%及19.2%)[3],而我院重度發(fā)作患者比例較高(62.6%),平均費(fèi)用較高可能與收治患者較重有關(guān)。據(jù)估計(jì),采用中等劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑治療1年的費(fèi)用大約為3 000元[7],可見,一次急性發(fā)作住院治療的費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過維持性治療費(fèi)用的數(shù)倍。并且,本研究中有49.5%的患者在住院前1年內(nèi)曾因哮喘急性發(fā)作急診就診或住院治療,這部分患者的住院花費(fèi)更高。反復(fù)的急性發(fā)作既嚴(yán)重影響了哮喘患者的生活質(zhì)量,也大大加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Hoskins等[8]對(duì)英國哮喘患者的研究表明,有急性發(fā)作的患者的年平均醫(yī)療費(fèi)用是無急性發(fā)作患者的3.5倍。

表1 住院費(fèi)用的影響因素分析

住院費(fèi)用類別方面,在歐洲及北美等發(fā)達(dá)國家,藥品費(fèi)用占哮喘患者直接醫(yī)療花費(fèi)的大部分,且逐年增加。Jang等[9]報(bào)道,在美國,哮喘治療藥物費(fèi)用在2002～2007年間增長(zhǎng)了49%,而哮喘患者的住院次數(shù)及住院費(fèi)用則明顯下降。全國29家中心的研究結(jié)果顯示,哮喘急性發(fā)作患者的住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占52.1%,在藥品費(fèi)用中,哮喘藥物治療費(fèi)用占22.7%,而抗菌藥物費(fèi)用占44%[3]。我院患者住院費(fèi)用類別方面與全國數(shù)據(jù)類似,藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用的主要部分,為51.7%,在藥品費(fèi)用中,哮喘治療藥物費(fèi)用僅占28.6%,而抗菌藥物費(fèi)用高達(dá)54.8%。這提示在臨床工作中應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)格抗菌藥物的應(yīng)用指征,這將有助于降低住院費(fèi)用,也可減少因抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)所造成的危害。

本研究為回顧性研究,樣本量較少,僅分析了哮喘急性發(fā)作患者的住院費(fèi)用。要全面了解哮喘患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還應(yīng)對(duì)急診及門診就診的費(fèi)用情況進(jìn)行更為全面的分析。今后應(yīng)進(jìn)一步開展更廣泛的針對(duì)哮喘急性發(fā)作患者的前瞻性研究,以期為更全面的了解哮喘急性發(fā)作患者的費(fèi)用情況,降低哮喘的疾病負(fù)擔(dān)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突