段子才，劉 勇，張?zhí)?，胡顯富，董兆虎

（1.阜陽師范學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 阜陽 236037；2.阜陽市潁東區(qū)老年協(xié)會(huì)，安徽 阜陽 236050）

我國(guó)正處于人口快速老齡化過程中。老年疾病高發(fā)以及由此導(dǎo)致的老年人失能，已經(jīng)帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。失能老年人是指完全不能自理生活，必須依賴他人照料的老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2007年底全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人口為1 350萬，他們的影響面涉及約5 000萬戶家庭、近1億親屬；預(yù)測(cè)到2020年，我國(guó)失能老年人人數(shù)將達(dá)到2 185萬，2051年將隨著人口老齡化到達(dá)高峰，發(fā)展至3 850萬人[1]，其將帶來的壓力顯而易見。因此，探求該問題的有效解決途徑十分必要。

目前已經(jīng)明確虛弱是老年人失能和依賴的前期階段，至關(guān)重要的一點(diǎn)在于，如果及時(shí)對(duì)虛弱前期和虛弱狀態(tài)的老年人進(jìn)行有效干預(yù)，能夠有效避免發(fā)展至失能，甚至可能幫助他們回復(fù)健康狀態(tài)，而失能一旦發(fā)生則難以逆轉(zhuǎn)[2]。因此，盡早鑒別出老年人的虛弱狀態(tài)，從而及時(shí)施加有效干預(yù)，對(duì)保障老年人健康和獨(dú)立地生活、控制社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯然有著重要作用。2013年世界虛弱大會(huì)提出，應(yīng)該對(duì)70歲以上老年人進(jìn)行虛弱篩查[3]，而進(jìn)行篩查普檢，就需要有操作簡(jiǎn)易有效性高的測(cè)量和評(píng)估方法。目前國(guó)外研究已經(jīng)開發(fā)出數(shù)十種用于評(píng)定虛弱的量表，典型代表如Groningen frailty indicator(GFI)、PRISMA-7、埃德蒙頓虛弱量表（edmonton frail scale，EFS）、Simple frailty questionnaire(FRAIL)等，但在我國(guó)仍少見應(yīng)用的報(bào)道。且自報(bào)量表應(yīng)用過程中難免受到主觀性的影響，尤其對(duì)溝通交流有困難的老人應(yīng)用不便。因此簡(jiǎn)易有效的客觀測(cè)量方法成為老年人虛弱研究關(guān)注的問題。步行速度、計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試等用于評(píng)價(jià)老年人虛弱的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性得到了研究的驗(yàn)證[4]。但在我國(guó)大陸范圍內(nèi)，缺少對(duì)老年人進(jìn)行實(shí)測(cè)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，因此這些方法的應(yīng)用性需要檢驗(yàn)。本文對(duì)老年人4 m步行速度進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估其與軀體虛弱狀態(tài)的相關(guān)情況。

1 方法

1.1 受試者

共測(cè)試阜陽市老年公寓和插花鎮(zhèn)敬老院住院老人，選取能進(jìn)行有效語言交流并能夠獨(dú)立行走者。共測(cè)試115人，其中男70人，女45人。平均年齡(79.8±6.9)歲，最大96歲，最小65歲。男性老人平均身高(161.8±9.6)cm，最高 181 cm，最低143 cm；平均體質(zhì)量(64.5±10.4)kg，最大 89 kg，最小45 kg。女性老人平均身高(153.7±6.3)cm，最高174 cm，最低 138 cm,；平均體質(zhì)量（55.5±10.7）kg，最大76 kg，最小44 kg。49人有既往跌倒經(jīng)歷。

1.2 軀體虛弱測(cè)量工具

采用EFS測(cè)評(píng)受試者軀體虛弱情況。該量表是Rolfson等設(shè)計(jì)，用于滿足臨床醫(yī)療對(duì)患者進(jìn)行虛弱鑒別的實(shí)際需求，具有省時(shí)易行的特點(diǎn)。量表涵蓋認(rèn)知、一般健康狀況、功能活動(dòng)獨(dú)立性、社會(huì)支持、藥物應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)、情緒、小便控制等主觀自評(píng)項(xiàng)目，并進(jìn)行一項(xiàng)客觀測(cè)試（計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試）；結(jié)果評(píng)價(jià)通過等級(jí)計(jì)分，最高17分，3分以下為健康、4～5分輕度虛弱、6～8分中度虛弱、9分以上為重度虛弱；實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有較好的有效性和可靠性[5]。本研究根據(jù)文獻(xiàn)所載的英文版，自譯為中文后應(yīng)用。

1.3 4 m步行速度測(cè)試

在平整水泥地面量出6 m的直線距離，用彩色膠帶標(biāo)記起點(diǎn)、1 m點(diǎn)、5 m點(diǎn)、終點(diǎn)。讓受測(cè)者站在起點(diǎn)處，在聽到“預(yù)備—開始”的口令后，以個(gè)人能夠做到的盡可能快速度，自起點(diǎn)走至終點(diǎn)，評(píng)測(cè)者用秒表記錄受測(cè)者從第一只腳邁進(jìn)1 m點(diǎn)標(biāo)記線到最后一只腳邁出5 m點(diǎn)標(biāo)記線所需的時(shí)間（4 m步行時(shí)間），記錄時(shí)間精確到0.1 s。測(cè)試共進(jìn)行3次，每?jī)纱伍g隔休息1 min。記錄3次測(cè)試時(shí)間，取最短者[6]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

根據(jù)分析的需要，在一般性描述統(tǒng)計(jì)量的基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用二元相關(guān)分析和組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，及操作者特征曲線（receiver operating characteristic,ROC），對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 4 m步行用時(shí)的測(cè)量結(jié)果

4 m步行用時(shí)的測(cè)量結(jié)果如表1。

表1 4 m步行用時(shí)的測(cè)量結(jié)果（Mean±SD）/s

2.2 埃德蒙頓虛弱量表的測(cè)量結(jié)果

埃德蒙頓虛弱量表的測(cè)量結(jié)果如表2。

表2 埃德蒙頓虛弱量表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 與埃德蒙頓虛弱評(píng)分的相關(guān)性

4 m步行用時(shí)與埃德蒙頓虛弱評(píng)分的相關(guān)性如表3。

表3 4 m步行用時(shí)與埃德蒙頓虛弱評(píng)分的相關(guān)分析結(jié)果

2.4 在埃德蒙頓虛弱分組之間的差異比較

4 m步行用時(shí)在埃德蒙頓虛弱分組之間的差異比較如表4。

表4 4m步行用時(shí)在埃德蒙頓虛弱分組之間的比較檢驗(yàn)結(jié)果

2.5 在有無跌倒經(jīng)歷老年人之間的差異

4 m步行用時(shí)在有無跌倒經(jīng)歷老年人之間的差異如表5。

表5 有無跌倒經(jīng)歷老年人之間4 m步行用時(shí)的比較檢驗(yàn)結(jié)果

2.6 判斷虛弱的ROC分析結(jié)果

按照埃德蒙頓虛弱評(píng)定結(jié)果，將受試者分為“不虛弱”、“虛弱”（包括輕、中、重度虛弱）二分變量。使用操作者工作特征曲線處理，結(jié)果如圖1。

3 分析討論

表1顯示了本研究4 m步行用時(shí)的均值。對(duì)于步行速度，國(guó)外研究認(rèn)為大于1.2 m/s與較高預(yù)期壽命有關(guān)，而小于1.0 m/s則與虛弱、失能有關(guān)[7]，目前用于鑒別虛弱的步行速度測(cè)試一般采取4 m步行，界值基本定為0.8 m/s[8-9]，國(guó)內(nèi)大陸范圍尚未見到4 m步行速度數(shù)據(jù)的報(bào)道。本研究受試者平均步行速度約為0.56 m/s，明顯低于國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，其原因可能與本文受試者高齡者更多且虛弱發(fā)生率較高有關(guān)；而不虛弱者4 m步行平均用時(shí)為4.74 s見表4，則其數(shù)值與國(guó)外報(bào)道較為一致。

圖1 4 m步行用時(shí)預(yù)測(cè)虛弱的ROC曲線圖

表2反映了受測(cè)老人中按照埃德蒙頓評(píng)分確為虛弱狀態(tài)的分布情況，如果將輕度虛弱作為虛弱前期，中度和重度虛弱作為虛弱期，則其發(fā)生率基本都在30%左右，且女性老年人的輕度虛弱發(fā)生率較男性老人為高。已有文獻(xiàn)顯示老年人虛弱患病率存在地域和種族差異，如Fried等報(bào)道75～79歲組老年人虛弱發(fā)生率約9.5%[10]；香港學(xué)者報(bào)道了75歲以上組虛弱者男子占11.9%，女子占11.6%[8]；一項(xiàng)臺(tái)灣地區(qū)的研究對(duì)2 238名65歲以上老人采取Fried五項(xiàng)表現(xiàn)型方法，評(píng)定不虛弱者占 55.1%，虛弱前期者占 40.0%，虛弱者占4.9%[11]。本文結(jié)果與已見文獻(xiàn)報(bào)道相比虛弱的發(fā)生率較高，可能由于本文受試者為居住養(yǎng)老院的老人，與居住社區(qū)和居家老年人相比，其中高齡者和有疾病基礎(chǔ)者較多所致。這也是當(dāng)前我國(guó)居住養(yǎng)老院老年人的一個(gè)現(xiàn)實(shí)狀況。

表3顯示出4 m步行用時(shí)與埃德蒙頓虛弱評(píng)分具有有顯著意義的中度相關(guān)。說明老年人行走能力與虛弱狀態(tài)之間存在關(guān)聯(lián)。行走速度的決定因素包括步頻和步幅，其中步幅大小主要取決于下肢肌肉的力量，在老年人可能還受到平衡能力、關(guān)節(jié)柔韌度的影響[12-13]。而老年人虛弱的一個(gè)重要表現(xiàn)是肌肉質(zhì)量和力量的顯著下降[14]，因此下肢肌力的減退可能是導(dǎo)致虛弱老年人行走速度減慢的重要原因。

表4和表5分別顯示4 m步行用時(shí)在虛弱分組和跌倒史分組之間的差異比較結(jié)果。由表4可見，在虛弱組和不虛弱組老人之間，4 m步行用時(shí)存在顯著差異，說明4 m步行用時(shí)對(duì)虛弱具有鑒別價(jià)值。而有無跌倒史的老年人之間，4 m步行用時(shí)也具有高度顯著的差異，說明該指標(biāo)對(duì)于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有一定的判斷價(jià)值，與甕長(zhǎng)水等的報(bào)道一致[15]。

對(duì)4 m步行用時(shí)判斷虛弱的ROC分析結(jié)果顯示，4 m步行用時(shí)預(yù)測(cè)虛弱的ROC曲線下面積（area under the curve,AUC）分別為 0.865，經(jīng)檢驗(yàn)具有顯著性意義。按照有關(guān)研究對(duì)AUC預(yù)測(cè)力的確定，AUC=0.5預(yù)測(cè)力基本為零；0.7≤AUC＜0.8為預(yù)測(cè)力能夠接受；0.8≤AUC＜0.9，為預(yù)測(cè)力較高；AUC≥0.9，具有極好的預(yù)測(cè)力[12]?？梢? m步行用時(shí)對(duì)老年人虛弱具有較高的預(yù)測(cè)力。

4 小結(jié)

4 m步行用時(shí)與老年人虛弱狀態(tài)具有中高度的相關(guān)性；用于篩查老年人虛弱具有較好的預(yù)測(cè)力。但由于本文受試者人數(shù)有限，確定其判斷虛弱與否的界值尚需更大樣本的應(yīng)用驗(yàn)證。本文同時(shí)提示自譯的埃德蒙頓虛弱量表中文版，對(duì)我國(guó)老年人進(jìn)行虛弱的測(cè)評(píng)具備可應(yīng)用性。