雍海榮

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001）

神經(jīng)外科ICU住院患者經(jīng)常出現(xiàn)意識障礙，咳嗽能力減弱或消失，分泌物容易誤入氣道引起窒息的危險，因此保持呼吸道通暢是必備條件。氣管切開術是搶救危重患者常用的急救技術之一，術后患者一般需留置氣管套管時間較長，易出現(xiàn)氣管套管移位、滑脫、皮膚損害、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：所有選擇患者家屬均知情同意。

1.1.2 病人選擇：2016年3月-2016年12月住院的神經(jīng)外科ICU行氣管切開的危重患者42例男性30例，女性12例，年齡36-76歲。平均58歲。其中顱腦損傷7例，創(chuàng)傷性腦疝1例，腦挫裂傷1例，腦出血15例，多發(fā)傷7例，顱內(nèi)血腫5例，腦梗死1例，彌漫性軸索損傷1例，腦積水2例，肺部感染1例，左側前交通動脈瘤1例。將患者按氣管切開時間的先后順序隨機分為對照組和實驗組，各21例。實驗組和對照組在年齡、性別、昏迷評分等無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究物品：實驗組使用改良組合型氣管切開導管固定帶。組成包括：1、氣管導管，2、絨布帶，3、絨布帶附帶，4、尼龍粘扣帶，5、康惠爾透明貼，6、凸起，7、第一絨布層，8、PVA吸水海綿層，9、第二絨布層，10、粘合結構，11、載銀納米二氧化鈦涂層。如圖1所示：

圖1 改良組合型固定帶示意圖

對照組使用襯布帶（80cm×1cm）固定氣管導管。兩組患者氣管切開術后護理措施相同。

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)分析用x2檢驗，兩組患者差異性比較（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 統(tǒng)計學分析

實驗組與對照組之間效果的x2檢驗顯示，兩者之間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組優(yōu)于對照組，比較結果見下表。

表1 兩組患者氣管導管固定頸部皮膚損害發(fā)生情況比較

表2 兩組患者導管固定情況比較

3 討 論

3.1 改良組合型固定帶可降低氣切導管固定并發(fā)癥的發(fā)生率

氣管切開術是保持呼吸道通暢的重要措施，而氣管切開術后氣管導管固定不當可導致氣切周圍皮膚損害，嚴重可致導管脫出，導管移位，進而致使呼吸不暢，對病人生命產(chǎn)生威脅。本固定帶由于采用PVA吸水海綿，吸水能力強，能夠高效吸收氣切滲液與痰液，能較長時間保持氣切周圍皮膚的清潔，有效預防氣切感染的發(fā)生。

表3 兩組患者導管固定帶固定舒適度比

3.2 改良組合型固定帶可提高氣切患者的舒適度

本研究結果顯示：改良組合型固定帶可明顯提高氣切患者的舒適度，與姜淑慶[2]、鄭黎[3]、景峰[4]等人采用不同材料與方法設計的氣切固定帶的研究結果一致。

3.3 改良組合型固定帶可減輕護士的工作量

傳統(tǒng)的氣切固定帶在夏季患者出汗多的情況下，固定帶與皮膚接觸面的汗液過多，舒適度明顯降低，護士需要頻繁更換固定帶，耗時耗力，導致工作效率低下勞動量增加，無形中增加了護士的負擔。本研究設計的改良組合型固定帶采用搭袢式絨布帶，提高護理效率的同時保證患者的舒適安全。

4 小 結

綜上所述，丟棄傳統(tǒng)的氣管導管固定帶固定，采用改良組合型固定帶固定氣管導管，可以規(guī)范氣管導管的固定方法，有效地防止氣管導管移位、滑脫和減少皮膚損害等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，提高患者舒適度及家屬滿意度，降低護士的工作量，提高護理工作的效率和質(zhì)量。