高 敏，魏 萍

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)（LRCL）是膽囊疾病的主要術(shù)式，其能夠最大化保留膽囊功能，且治療痛苦度低，安全性高，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快[1]。該術(shù)式的操作流程較復(fù)雜，為縮短術(shù)野暴露時(shí)間，多于手術(shù)期間行護(hù)理配合，以優(yōu)化手術(shù)流程[2]。研究中以2018年1月-2019年5月間入本院治療的60例LRCL患者為主體，旨在探究LRCL的護(hù)理配合效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年5月間入本院治療的60例LRCL患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，均是30例。其中，A組男16例，女14例；年齡范圍是23-82歲，平均（58.61±1.33）歲；多發(fā)結(jié)石18例，單發(fā)結(jié)石12例。B組男17例，女13例；年齡范圍是24-83歲，平均（62.32±1.25）歲；多發(fā)結(jié)石19例，單發(fā)結(jié)石11例。將以上數(shù)據(jù)行對(duì)比處理后無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。A組行手術(shù)護(hù)理配合，具體為：

1.2.1 手術(shù)室護(hù)士配合

術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士行病房巡視護(hù)理，評(píng)估患者的情況，并講解手術(shù)流程、注意要點(diǎn)和安全性，介紹主治醫(yī)生的基本資料，消除患者的負(fù)面心理。術(shù)前準(zhǔn)備膽道鏡、取石網(wǎng)籃、開腹器械、活檢鉗、可吸收線、腹腔鏡和醫(yī)用敷貼等手術(shù)用品，檢查其功能性和有效期，確保數(shù)目齊全。將所有器械調(diào)為備用狀態(tài)，將腹腔鏡置于可移動(dòng)多層書架上，并擺在相應(yīng)位置。

1.2.2 器械護(hù)士配合

器械護(hù)士于術(shù)前20min進(jìn)入手術(shù)室，將腔鏡器械按手術(shù)使用順序擺放，并提前安裝密封帽和穿刺錐等器械，檢查手術(shù)器械的性能，清點(diǎn)螺絲數(shù)目和牢固性。手術(shù)鋪巾，連接管道，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)確、及時(shí)的進(jìn)行器械傳遞，術(shù)前與術(shù)后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、器械和紗布數(shù)量，并監(jiān)督巡回護(hù)士記錄清點(diǎn)結(jié)果。留取結(jié)石標(biāo)本，并及時(shí)送檢。術(shù)后使用碘紗布擦拭腔鏡鏡頭，并用干紗布擦干。清理器械上殘留的血跡。在進(jìn)行器械使用、交接和清洗時(shí)應(yīng)輕拿輕放，禁止摔跌或受壓，保護(hù)鏡面，使導(dǎo)線盤曲90°以上。為銳利器械套上一層橡皮套，及時(shí)更換老化的密封圈，使取石網(wǎng)籃始終處于張網(wǎng)狀態(tài)。

1.2.3 巡回護(hù)士配合

患者進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)其本人信息，使其取平臥位，于左上肢靜脈行穿刺處理，叮囑其禁止上肢外展。為患者測(cè)量血壓，并將管道固定在一側(cè)。將腹腔鏡置于患者左側(cè)，于術(shù)野附近肌肉豐厚部位貼上電刀負(fù)極板。術(shù)前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，并做記錄。配合醫(yī)生行麻醉操作，涂眼藥膏，消毒鋪巾后協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)線與管道有效連接。調(diào)整腹腔鏡參數(shù)，使其處于備用狀態(tài)。術(shù)中為患者補(bǔ)充沖洗液，觀察其生命體征，根據(jù)手術(shù)流程調(diào)整患者體位，為醫(yī)生提供手術(shù)材料、器械與物品。為患者做好保暖護(hù)理，術(shù)后關(guān)閉CO2和冷光源，協(xié)助醫(yī)生行麻醉復(fù)蘇護(hù)理，將患者護(hù)送回病房，與病房護(hù)士交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；觀察患者的結(jié)石殘留、膈下感染、膽漏和術(shù)后綜合征等并發(fā)癥情況；利用VAS（視覺模擬量表）評(píng)估患者的疼痛程度，分值介于0-10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，圍術(shù)期指標(biāo)和疼痛評(píng)分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)（ ±s）

表1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)（ ±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）A組 30 62.46±8.54 10.24±3.46 4.25±0.36 B組 30 89.64±8.75 29.75±3.55 8.37±0.62 t- 12.176 21.557 31.476 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，B組為33.33%（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比并發(fā)癥情況[n（%）]

2.3 對(duì)比疼痛評(píng)分

護(hù)理前，A組的疼痛評(píng)分為（6.24±0.33）分，B組為（6.37±0.41）分（t=1.353，P=0.181）。護(hù)理后，A組的疼痛評(píng)分為（3.05±0.13）分，B組為（4.11±0.26）分（t=19.973，P=0.000）。

3 討 論

LRCL是膽結(jié)石的常規(guī)術(shù)式，其能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，而護(hù)理配合是該術(shù)式的理想護(hù)理方法，可通過團(tuán)隊(duì)合作方式確保手術(shù)步驟的規(guī)范化和流程化[3-4]。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前負(fù)責(zé)病房巡視和器械準(zhǔn)備工作，目的是調(diào)整患者的負(fù)面情緒，準(zhǔn)備齊全手術(shù)物品[5]。器械護(hù)士的工作職責(zé)是合理擺放手術(shù)器械，傳遞器械、清點(diǎn)手術(shù)物品和妥善管理器械，目的是保證手術(shù)器械的正常運(yùn)作性，做好維護(hù)工作，保證其工作效率[6]。巡回護(hù)士的工作職責(zé)為體位護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等，目的是及時(shí)評(píng)估患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況[7]。結(jié)果為：A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組；并發(fā)癥發(fā)生率低于B組；疼痛評(píng)分低于B組（P＜0.05）。與譚微[8]等研究結(jié)果基本一致?？梢?，護(hù)理配合可提高LRCL患者的手術(shù)效果。