林月梅，麥國任，李海嬌，梁敏麗

（廣東省茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

1 研究背景

1.1 非小細胞肺癌

肺癌在全球帶來的惡劣影響是無法估量的，其作為一類常見的腫瘤表現(xiàn)類型，致死率極高，已位居我國人口死亡原因的首位。非小細胞肺癌發(fā)生率占肺癌總體的80%[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者經(jīng)診斷證實為非小細胞肺癌，據(jù)相關(guān)資料顯示：肺癌晚期患者逾計70%，無法實施手術(shù)加以治療，實施介入治療方法，可起到極佳的治療效果。其中，氬氦刀冷凍治療為介入治療的不二之選。

1.2 預(yù)見性護理

護理，指的是診斷和處理人類現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)，由美國護理學(xué)會在1980年進行定義。以“人的行為反應(yīng)”作為強調(diào)主題，針對于罹患的不同病癥患者而言，其生理、心理、文化及精神方面所表現(xiàn)的行為反應(yīng)有所差別。本文中的非小細胞肺癌病癥，其表現(xiàn)多為咳嗽、胸痛及發(fā)熱等，心理上多滋生恐慌、悲觀情緒，而就文化方面，對于惡性腫瘤認(rèn)識大有不足，認(rèn)為其為不治之癥，就疾病基礎(chǔ)知識、注意事項及治療方案缺乏相應(yīng)理解，精神方面，在實施介入治療期間，對護士和醫(yī)生實施的治療方法和護理舉措上，精神的不良致使患者陷入孤立的狀態(tài)中，認(rèn)為其存在感被忽視，護士和醫(yī)生對其不夠尊重與重視。

為此，針對于非小細胞肺癌患者出現(xiàn)的行為反應(yīng)異常問題，實施預(yù)見性的護理，可改善患者不良行為反應(yīng)。何為預(yù)見性，即在對事物發(fā)展有前瞻性和預(yù)判性，可以預(yù)先做好下一步的準(zhǔn)備工序，作用效果顯現(xiàn)。就非小細胞肺癌患者而言，護理人員可就其疾病的認(rèn)知程度，心理可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒、飲食的正確指導(dǎo)及疾病相關(guān)不良反應(yīng)的處理方式等進行細致的分析，而后依循每位患者實際情況制定相對應(yīng)的預(yù)見性護理措施，可在多個層面上綜合進行護理服務(wù)，在患者病情突然發(fā)作，或是有并發(fā)癥現(xiàn)象產(chǎn)生時，就預(yù)見性的內(nèi)容作及早有效的實施，對患者的治療起到保障的效果，使其恢復(fù)進程得以保證，不至出現(xiàn)疏漏。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

非小細胞肺癌患者，其大氣道阻塞問題是一亟待解決的關(guān)鍵性難題。而通常處理此類難題多使用姑息治療，如:激光電凝或冷凍技術(shù)。至于本文中所采用的氬氦刀冷凍治療，即運用了冷凍技術(shù)，較之激光和電凝，其所具備的優(yōu)勢在于：費用低廉、防護簡單，且支氣管及氣管穿孔、內(nèi)燃風(fēng)險系數(shù)低。國內(nèi)外諸多文獻研究顯示：氬氦刀冷凍治療對于非小細胞肺癌患者有極佳的改善效果。行介入治療期間，輔以預(yù)見性護理有助于進一步提升治療效果。由王钖學(xué)者[5]《(125)I粒子聯(lián)合氬氦刀冷凍消融術(shù)治療非小細胞肺癌的護理》一文中顯示：就對收治住院的非小細胞肺癌患者，實施綜合護理干預(yù)為研究組，其護理滿意度為95%，實施常規(guī)護理的為對照組，其護理滿意度為70%，兩者比較，觀察組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，較之對照組的40%而言，顯著更低（P＜0.05）。可見：實施有效的護理干預(yù)應(yīng)用于非小細胞肺癌，護理滿意度有顯著提升，且不良反應(yīng)發(fā)生率大為減少。故而，筆者所研究課題即著力于非小細胞肺癌患者，使用氬氦刀冷凍治療情況下實施不同的護理措施，所取得的相應(yīng)療效。

3 研究內(nèi)容

3.1 研究目標(biāo)

（1）探討氬氦刀冷凍治療非小細胞肺癌患者的治療效果。

（2）通過研究不同護理方法（常規(guī)護理干預(yù)和預(yù)見性護理干預(yù)）氬氦刀冷凍治療非小細胞肺癌患者的應(yīng)用效果，用以判斷預(yù)見性護理干預(yù)的實際作用效果。

3.2 研究方案

選擇本院于2017.5～2018.9月前來本院接受治療的非小細胞肺癌患者60例，均符合非小細胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)診斷確診為非小細胞肺癌患者，均使用氬氦刀冷凍介入治療方式，采用簡單隨機法將其分為對照組（單號）和觀察組（雙號）。對照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后治療有效率、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)（見研究對象與方法）作相關(guān)統(tǒng)計學(xué)采集、處理與分析。

3.3 研究對象與方法

3.3.1 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)臨床病例診斷為非小細胞肺癌患者予以納入

（2）肺功能低下無法耐受手術(shù)患者予以納入

（3）體質(zhì)弱，且年齡過大患者予以納入

（4）不接受手術(shù)治療患者予以納入；

3.3.2 研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）多發(fā)病灶患者排除

（2）腫塊瀕臨縱隔大血管，穿刺可能傷及大血管患者排除

（3）肺功能低下，最大通氣容積＜39%患者排除

（4）不配合介入治療或出血患者排除

3.3.3 患者的準(zhǔn)備

查胸部增強CT加氣管、支氣管三圍重建，出凝血時間，術(shù)前做氣管鏡了解腫瘤的大小、性質(zhì)、部位和范圍，對患者的肺功能、動脈血氣分析結(jié)果，肺不張的時間評估。

3.3.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前6h禁食水，采用全麻或4%利多卡因噴霧表麻，插入支氣管鏡后經(jīng)活檢孔注入2%利多卡因5mL-20mL，以麻醉咽后壁、聲帶及氣管。

3.4 材料準(zhǔn)備

氬氦刀設(shè)備：使用以色列伽利略公司制造的Cryo-Hit低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)，冷凍探針為17G，外徑達1.47mm。CT掃描設(shè)備選用Philips Brilliance Big Bore 16排螺旋CT機。

3.5 操作步驟

3.5.1 治療操作

依據(jù)非小細胞肺癌患者病灶取不同體位，采用全身麻醉或表麻。氣管鏡對氣管各段支氣管檢查后明確病變部位、在CT圖像上穿刺路徑進行設(shè)計，選取合適冷凍探針，在CT掃描下依循冰球形成情況進行。并依據(jù)腫瘤體積選擇穿刺布針。冷凍消融方案為：冷凍15min，復(fù)溫3min。在冷凍完成后，實施CT掃描用以評價冷凍結(jié)果，在達到理想覆蓋效果后復(fù)溫3min即可拔出冷凍針。

3.5.2 護理操作

對照組行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理干預(yù)，其內(nèi)容為：1）心理護理：就疾病原因及介入治療認(rèn)識不足有緊張、恐慌情緒，護理人員詳細宣講疾病相關(guān)知識及介入治療方案與注意事項，使得患者大體了解介入治療的流程及優(yōu)勢，以恢復(fù)正常心理狀況，消極情緒得以解除；2）術(shù)前準(zhǔn)備：就實施氬氦冷凍治儀器準(zhǔn)備齊全檢查，保證正常運作；3）體征監(jiān)測：對患者生命體征進行監(jiān)測，健康宣教與有效溝通，對患者的飲食合理控制，在術(shù)前服用200ml15%甘露醇與溫水100ml激進型合服；4）術(shù)后護理：做好止血與保暖措施，如遇異常情況及時告知上層并作處理。

4 統(tǒng)計方法

擬用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以 x±s表示，運用 t檢驗作組間比較，計數(shù)資料以“%”表示，運用χ2檢驗作組間比較，若P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 擬解決的關(guān)鍵問題

冷凍治療過程中對時間的控制，應(yīng)盡量避免大出血及窒息的發(fā)生。術(shù)前查胸部增強CT及止凝血功能，對出血風(fēng)險進行評估，術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護理措施保持健側(cè)正常通氣。

6 本課題的特色與創(chuàng)新之處

比較兩種護理干預(yù)在非小細胞肺癌氬氦刀冷凍治療中的應(yīng)用效果，為后續(xù)研究提供參考。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效比較

觀察組療效中，CR18例，PR6例，SD5例，合計29例，總有效率96.7%；對照組療效中，CR12例，PR4例，SD6例，合計22例，總有效率73.3%。兩者進行比較，觀察組總有效率顯著更高（P＜0.05）。詳見表1所示：

7.2 兩組護理滿意度比較

觀察組僅有2 例不滿意，滿意度達9 3.3%,對照組有9 例不滿意，滿意度達7 0%。兩者比較，觀察組明顯更高（x2=6.455,P=0.020）。

表1 兩組療效比較[n，%]

7.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥中，肺部感染1例，呼吸衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥中，肺部感染4例，呼吸衰竭6例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%。兩者進行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.812,P=0.028）。

8 討 論

對于經(jīng)確診為晚期的非小細胞癌癥患者，最佳手術(shù)時機缺失，進行介入治療為首要選擇方案，其中又以氬氦刀冷凍治療表現(xiàn)更為突出。而在介入治療中針對性的護理干預(yù)手段，可使治療效果進一步增強。

為此，預(yù)見性護理干預(yù)模式可很好行使護理干預(yù)的職責(zé)所在，其不同于原先的常規(guī)護理干預(yù)，在摒棄常規(guī)護理干預(yù)在護理意識及預(yù)見性不足的缺陷下，在整個護理過程中，提前做好預(yù)見性護理準(zhǔn)備，并對患者心理負(fù)性情緒加以合理疏導(dǎo)，使得患者依從性極大提升，患者病情恢復(fù)進程顯著加快。

本文結(jié)果可知：觀察組總有效率高達96.7%，遠高于對照組的73.3%，此外，護理滿意度也達到有93.3%，較之對照組的70%，提升明顯，并發(fā)癥僅出現(xiàn)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，與對照組的33.3%（10/30）比較，有極大降低。由此可見：對于非小細胞肺癌患者經(jīng)介入治療后實施預(yù)見性護理干預(yù)，療效顯著，并發(fā)癥大為減少，護理滿意度隨之上升。

綜上所述：預(yù)見性護理作用于經(jīng)氬氦刀冷凍治療的非小細胞肺癌患者，應(yīng)用效果優(yōu)異。具有頗高研究價值，可供推廣普及應(yīng)用。