沈少婉，劉桂鳳，曾健葵

（中山大學附屬第六醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510655）

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的總稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌[1]。目前該病在臨床上最常用的治療方法是宮頸環(huán)狀電切術（LEEP），該項治療方法為有創(chuàng)性治療，大多數患者會因為首次接觸的原因而引起患者的對于手術流程的陌生性造成的抑郁焦慮等情緒，可導致患者的內分泌紊亂，引起患者的血壓升高，給手術帶來困難。傳統(tǒng)的常規(guī)的護理模式并沒喲體現對于患者心理變化的護理，這樣不利于患者的康復與生活質量的提高[2]。循證護理是一種優(yōu)質護理模式，綜合考慮了患者的心理等行為變化，現將相關研究報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經過醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者及家屬均已了解本研究方案并自愿簽署了知情同意書。選取我院 2017 年 1 月到 2017年 12 月收治的宮頸上皮內瘤變的患者 127 例，隨機分為觀察組與對照組，其中對照組患者 63 例，年齡：27 到 62 歲，平均年齡（38.12±4.89）歲；腫瘤分期：Ⅰ 期 21 例，Ⅱ 期 23 例，Ⅲ期 19 例；文化程度：本科以上 32 例，

本科以下 31 例。觀察組患者 64 例，年齡：26 到 62 歲，平均年齡（38.56±4.66）歲；腫瘤分期：Ⅰ 期 22 例，Ⅱ 期 24例，Ⅲ 期 18 例；文化程度：本科以上 31 例，本科以下 33

例。納入標準：①符合人衛(wèi)第八版《婦產科學》中對于宮頸的上皮內瘤變的診斷；②患者均接受宮頸環(huán)狀電切術的治療；③無宮頸環(huán)狀電切術的治療禁忌癥；④無引道滴蟲以及真菌感染。兩組患者的年齡、腫瘤分期以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理的方法。積極的按照醫(yī)囑對患者的軀體癥狀進行護理，給患者營造一個干凈舒心的環(huán)境，囑患者注意飲食，多進食一些含優(yōu)質蛋白以及維生素較多的食物，并要注意外陰的清潔與衛(wèi)生[3]。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上開展循證護理。選拔循證護理小組。第一、選拔一些專業(yè)素質過硬，護理技能操作規(guī)范熟練，責任心較強，溝通能力強的護理工作人員，并要定期的組織培訓與考核，建設一支過硬的循證護理小組。第二、經常組織交流發(fā)言。讓每一位小組成員積極的分享自己在工作中遇到的護理方面的問題，并提出解決措施，其他成員對其的交流發(fā)言進行記錄與整合，最終尋找出循證問題[4]。第三、積極的查閱相關的文獻。循證護理小組工作人員根據循證問題積極的查閱相關的國內外的文獻，整合相關的文獻資料，提出多套治療干預措施，并經過小組工作人員積極的探討，最終確定一套治療干預措施。第四、積極的關心關注患者的術前以及術后的心理變化。由于大多數患者都是初次接受此類的手術，存在著對于手術治療的不確定性心理，較容易產生焦慮抑郁情緒。循證護理工作人員把握住這個特點，術前即對患者進行抑郁以及焦慮評分，鼓勵患者說出心中的疑惑以及住院以來的心理變化，小組成員積極的給予心理關切以及撫慰，有針對性的進行情感治療。第五、為患者進行講解相關知識。給患者講解疾病的發(fā)展變化、手術的進行中以及術后的相關知識，讓患者了解自己的疾病，知道此類疾病的注意事項，在手術中如何保持良好的心態(tài)，并積極的及時的解答患者的疑惑。宮頸環(huán)狀電切術為有創(chuàng)性操作，術后疼痛在所難免[5]。循證小組工作人員引導患者正確面對，積極的面對，并提供一些甜蜜的美好的情景，幫助患者轉移注意力，必要時工作人員應同患者形成積極的情感共鳴。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術中的出血量、手術時間以及創(chuàng)面愈合時間等手術相關指標。兩組患者均于入院時、術前 2 小時以及術后 2 小時進行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表(SDS)，兩個量表均為 20 個項目，癥狀從沒有或很少時間到絕大部分時間或全部時間分為 4 級評分制，將 20 個項目的得分相加，再乘以 1.25 后取整數部分即為標準分， 標準分總分為 100 分，分值越高表示焦慮或者抑郁程度越高，并記錄相關數值。觀察記錄兩組患者術后的并發(fā)癥，術后并發(fā)癥包括：感染、宮頸黏連、肉芽形成。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數據采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計數資料用百分率表示， 行卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，兩組之間比較行t檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

觀察組患者術中出血量、手術時間以及創(chuàng)面愈合時間等手術相關指標等顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者的手術相關指標的比較（ ±s）

表1 兩組患者的手術相關指標的比較（ ±s）

組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）創(chuàng)面愈合時間（周）觀察組 64 5.27±0.78 11.72±1.47 6.26±1.47對照組 63 7.37±1.17 15.87±1.76 7.72±1.87 t值 11.881 14.431 4.901 P值 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者心理狀況變化的比較

兩組患者入院時的抑郁評分以及焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術前兩個小時以及術后兩個小時的抑郁以及焦慮評分均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者心理狀況變化的比較（ ±s）

表2 兩組患者心理狀況變化的比較（ ±s）

組別 例數 入院時 術前2小時 術后2小時SAS SDS SAS SDS SAS SDS觀察組 64 62.09±5.27 59.35±4.76 51.47±3.87 50.79±4.16 52.78±4.09 53.12±4.38對照組 63 61.67±4.96 59.15±4.67 58.37±4.51 57.26±4.46 57.36±4.36 58.37±4.58 t 值 0.461 0.241 9.261 8.461 6.112 6.601 P 值 0.64 0.81 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表 3兩組患者術后并發(fā)癥的比較[例（%）]

3 討 論

宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的高危因素之一，如果不采取治療措施任其發(fā)展極有可能演變成為宮頸癌，進而危害患者的生命。在臨床中，一經發(fā)現該病，需要及時的進行手術的方法切掉病變的組織。宮頸環(huán)狀電切術是近年來發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術，利用細小的環(huán)形電切刀能夠便捷、精細的切除病變的組織，具有出血量較少，術后并發(fā)癥少以及不影響患者的生殖功能等特點[6]。普通護理只注重患者基本的身體護理，忽略了有創(chuàng)手術給患者帶來的心理上的抑郁與焦慮，而循證護理就兼顧了患者的身體與心理的康復。

宮頸環(huán)狀電切術較傳統(tǒng)手術具有較多的優(yōu)點，但其作為有創(chuàng)手術，仍然會給患者帶來精神上的緊張以及心理上的焦慮抑郁等，需要術后采取一種新型的護理模式來解決這些問題，傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式更加注重患者的身體本身，以患者身體癥狀的消失為目標，而忽略患者的焦慮抑郁的心理。循證護理模式采用了更加專業(yè)，責任心更強，操作規(guī)范更加熟練的人員，注重了患者本身身體癥狀的消失，循證護理人員的溝通能力強，能夠對患者所患疾病導致的焦慮抑郁進行共情，積極引導患者規(guī)避因病導致的不良情緒，給患者尋找不良情緒的發(fā)泄出口，經常進行抑郁焦慮的評分，對分數較高的患者進行個別輔導，較好的解決了患者抑郁以及焦慮等不良情緒的產生[7]。在本研究中，兩組患者在入院時抑郁以及焦慮的評分統(tǒng)計學上無差異，但是經過住院的護理后，觀察組患者術前 2 小時以及術后 2 小時的評分均顯著低于對照組患者，說明循證護理可以積極的改善患者的心理狀況?；颊哂捎趯τ谟袆?chuàng)手術的恐懼與無知以及術后康復的不確定性，極易導致患者的精神緊張，影響了正常的神經內分泌代謝，易導致患者的血壓升高，造成手術時間的延長以及術中出血多等情況，影響了患者的預后。常規(guī)護理模式沒有注重患者的此類的心理變化，導致對照組患者的術中出血量、手術時間以及術后創(chuàng)面的愈合時間顯著高于觀察組患者。循證護理更加要求工作人員的專業(yè)性，知識以及操作層面均較高，積極的幫助患者術后的康復[8]，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組患者，進一步說明了宮頸環(huán)狀電切術（LEEP）治療的宮頸上皮內瘤變患者引入循證護理治療的效果確切，可以改善患者預后，改善患者的心理狀態(tài)，促進患者的康復。綜上所述，對于行宮頸環(huán)狀電切術的宮頸上皮內腫瘤的患者，循證護理模式能夠積極的改善患者圍手術期的心理狀況，提高患者手術的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，值得推廣應用。