湯 容

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，重慶 400038）

口腔頜面手術(shù)在臨床上較為常見(jiàn)，該手術(shù)多數(shù)能夠改善患者面部情況，達(dá)到治愈效果；但部分患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、畸形等情況，使手術(shù)患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，影響治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，從患者角度出發(fā)，以患者為中心，達(dá)到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高護(hù)理效果。本研究對(duì)口腔頜面手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選擇我院2017年3月～2018年2月口腔頜面手術(shù)的56例患者，將患者隨機(jī)分為兩組；排除認(rèn)知障礙患者、精神疾病患者。觀察組患者28例，男18例，女10例；年齡19～58歲，平均（32.6±2.6）歲；對(duì)照組患者28例，男19例，女9例；年齡18～56歲，平均（31.7±2.2）歲；兩組資料差異不明顯，有可比條件。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理

由于口腔頜面患者的面部不同程度受損，部分患者失去自信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；主動(dòng)熱情接待患者，為患者介紹醫(yī)院內(nèi)環(huán)境和病房，消除患者的陌生感，為患者介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；講解口腔頜面手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，叮囑患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，良好的心理狀態(tài)有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥；積極解答患者的疑惑，叮囑家屬在患者面前應(yīng)樂(lè)觀，有足夠的信心，增加患者的信心；必要時(shí)介紹同疾病治愈患者相識(shí)，采取現(xiàn)身說(shuō)法為患者講述手術(shù)流程，排除不良情緒，樹(shù)立起治療的信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 病情觀察

術(shù)后將患者小心放置病床，為患者安排舒適的體位，和患者家屬講解手術(shù)的情況，詳細(xì)講解術(shù)后的注意事項(xiàng)；多數(shù)患者此時(shí)處于麻醉未清醒狀態(tài)，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)窒息等情況；將準(zhǔn)備好的儀器對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)偏高、偏低等異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的具體情況，對(duì)患者不適癥狀進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)通知醫(yī)生處理；觀察患者創(chuàng)面是否滲血等情況，定期更換敷料，保持敷料干燥；如出現(xiàn)滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料進(jìn)行加壓止血。

1.2.3 飲食護(hù)理

當(dāng)患者清醒6h后，可少量飲水，如未發(fā)生嗆咳，則給予患者少量流食；但由于口腔頜面手術(shù)患者由于口內(nèi)損傷導(dǎo)致張口受到限制，因此，在飲食應(yīng)緩慢進(jìn)行，并保證食物不可過(guò)熱，以免對(duì)口腔刺激；鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高維生素食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.4 口腔護(hù)理

口腔頜面手術(shù)患者導(dǎo)致口腔活動(dòng)受限，部分患者術(shù)后不能正常進(jìn)食，口腔內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)菌，易導(dǎo)致口腔感染；護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者每次餐后及時(shí)采取生理鹽水進(jìn)行漱口，如患者口腔PH值較低，則采用3%雙氧水進(jìn)行漱口，保持口腔衛(wèi)生。

1.2.5 疼痛護(hù)理

告知患者術(shù)后保持良好的心態(tài)，避免大笑、憂(yōu)傷等導(dǎo)致面部活動(dòng)，出現(xiàn)傷口疼痛；同時(shí)對(duì)于年齡過(guò)小或過(guò)大患者對(duì)疼痛耐受度較低，應(yīng)采取看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)分散患者注意力，同時(shí)為患者解釋術(shù)后疼痛為正常生理現(xiàn)象，減少患者的憂(yōu)慮。

1.2.6 出院指導(dǎo)

為患者做好出院指導(dǎo)工作，告知患者該病的發(fā)病因素，積極進(jìn)行預(yù)防，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，注意加強(qiáng)保暖，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS和SDS對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS評(píng)分超過(guò)50分代表存在顯著焦慮、抑郁。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意度由醫(yī)院自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表由患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取（±s）表示，P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前觀察組S A S、S D S 評(píng)分為（5 7.7±8.8）、（56.2±6.7）；和對(duì)照組（58.1±9.5）、（55.9±7.2）對(duì)比，（P＞0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（36.1±6.5）分、（39.4±7.7）分，明顯低于對(duì)照組（48.9±8.5）分、（49.2±7.6）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 兩組SAS、SDS對(duì)比

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組：22例滿(mǎn)意，5例比較滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度96.4%；對(duì)照組：13例滿(mǎn)意，11例比較滿(mǎn)意，4例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度85.7%，（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

口腔頜面手術(shù)在臨床上較為常見(jiàn)，該手術(shù)會(huì)改變患者外貌，增加患者自信，提高患者生活質(zhì)量；但也有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)畸形、吞咽困難等情況，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理；負(fù)面情緒會(huì)影響人體的新陳代謝等生理功能，不利于手術(shù)正常進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)；因此，采取良好的護(hù)理措施，改善患者不良情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)提高手術(shù)效果，改善患者生活質(zhì)量非常關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種以患者為中心的護(hù)理模式，從患者角度出發(fā)，在不影響治療的同時(shí)盡量滿(mǎn)足患者需求，不僅對(duì)生理進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者心理、生活等全方面進(jìn)行護(hù)理，做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，消除患者不良情緒，加強(qiáng)飲食、口腔、疼痛等護(hù)理，使患者有良好的心態(tài)正視疾病，增加治療和康復(fù)的信心，達(dá)到更加效果。結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（36.1±6.5）分、（39.4±7.7）分，明顯低于對(duì)照組的（48.9±8.5）分、（49.2±7.6）分；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度96.4%；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度85.7%；差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低口腔頜面手術(shù)患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。