王鑫寧，李 蕓，馬雪宏，黃 辰

（1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院 血液科，陜西 西安 710000；2.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004）

PICC操作較深靜脈穿刺簡便，能有效保護外周血管，可由護士單獨操作[1]。但是PICC在留置過程中仍會有產(chǎn)生PICC相關性靜脈血栓、靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥的風險，其中靜脈血栓也是其中一種[2]。為了減少PICC導管相關性靜脈血栓的發(fā)生，本文以我院血液科腫瘤患者為研究對象，分析發(fā)生靜脈血栓的危險因素，并給予預防護理措施。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2016年1月～2018年3月我院留置PICC導管的患者，分為：研究組和對照組，兩組基礎護理均相同，研究組加用優(yōu)質護理以減少PICC導管相關性靜脈血栓的發(fā)生。研究組男48例，女52例，年齡37歲～68歲,平均年齡51.24±18.37歲。對照組男48例，女52例，年齡39歲～71歲,平均年齡52.68±19.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 對照組基礎護理

根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應處理，每日進行PICC導管的維護和觀察，出院進行健康宣傳教育。

1.3 研究組優(yōu)質護理

1.3.1 分析PICC導管相關性靜脈血栓的危險因素 （1）惡性腫瘤：惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)[3]，研究指出PICC 置管后腫瘤患者靜脈血栓發(fā)生率高達71．9%。主要原因與晚期腫瘤患者存在凝血因子 V 和凝血素基因突變，致使血栓發(fā)生率明顯升高[4]。（2）感染、運動：感染在近幾年已經(jīng)被眾多研究證實是發(fā)生靜脈血栓的高危因素。（3）PICC 導管類型：隨著導管尺寸的增加，發(fā)生PICC導管血栓的幾率也同樣增加。

1.3.2 預防護理對策

1.3.2.1 選擇靜脈和導管 在進行PICC置管時，盡量選擇直徑粗的導管（＞ 0. 5 cm），原因與導管直徑越小越易打結和閉塞[19]。

1.3.2.2 導管末端位置 上腔靜脈下三分之一處，右心耳，或是X線氣管分叉下1到1.5個椎體位置。目前心電導引技術P波的改變可提示準確位置。

1.3.2.3 健康教育 （1）置管前：護士要評估患者心理、年齡、文化程度,對患者進行積極的健康教育，向患者及家屬介紹PICC 的優(yōu)點。（2）置管過程中：在操作的每個環(huán)節(jié)中，操作者都應保持良好的語言交流，減少患者因為心情緊張、害怕疼痛和心理壓力可刺激患者的迷走神經(jīng)，出現(xiàn)痙攣和靜脈收縮。

1.3.2.4 PICC置管后護理 （1）需要在患者化療期間，加強巡視， 注意觀察輸液速度，保持 PICC置管的順暢。采取肝素鹽水沖管，降低堵管率。（2）指導患者置管側手臂的握拳活動、彎曲活動等活動方法，睡眠時避免置管側手臂長時間受壓。

1.4 觀察指標

對比研究組和對照組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率；兩組PICC置管留置時間及對PICC知識掌握情況。

1.5 統(tǒng)計學

采用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率研究組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率

2.2 兩組PiCC置管留置時間及對PiCC知識掌握情況

研究組PICC置管留置時間及對PICC知識掌握情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組PICC置管留置時間及對PICC知識掌握情況

3 討 論

本文發(fā)現(xiàn)研究組PICC置管期間靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組PICC置管留置時間及對PICC知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可以看出通過分析PICC置管期間靜脈血栓的因素，可以幫助患者減少PICC留置期間不良事件的發(fā)生[4]。還有研究指出護士通過告知患者PICC留置中的注意事項，可以指導患者學會觀察導管，如腫脹、疼痛、滲液。同時護士錄用工作之余查找與 PICC 相關的最新資料，提高自身業(yè)務水平。還有研究收集102 例 PICC 置管的腫瘤患者，隨機分為干預組和對照組，對照組患者實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上實施健康教育路徑干預 結果發(fā)現(xiàn)在干預后 10 d 及干預后 30 d，干預組自我護理能力 及健康相關行為得分高于對照組[24]。因此本文認為優(yōu)質護理可以減少 PICC導管相關性靜脈血栓的發(fā)生，提供患者對PICC導管的掌握知識。