鄭緒梅，王 琳

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

臨床護(hù)理查房作為主要培訓(xùn)策略之一，具有理論的系統(tǒng)性和實(shí)踐的操作性[1]。個(gè)案查房指的是根據(jù)病區(qū)的難易程度和治療結(jié)果不滿意、醫(yī)療護(hù)理具有比較高的難度以及護(hù)理的難易狀況的特征來擇選病患，進(jìn)行有組織的查房，從而解決以病患護(hù)理問題為核心的護(hù)理查房模式[2-3]。對查房模式以及內(nèi)容做一改革，其結(jié)果顯示：改革之后的個(gè)案護(hù)理查房得分和護(hù)士的臨床水平考察得分兩者均有明顯提高（P＜0.05），現(xiàn)在做出如下介紹。

1 一般資料

將個(gè)案護(hù)理查房及護(hù)士臨床能力考核分為改革前與改革后兩組，改革之前的一組也就是2016年1月到2017年2月總共安排的18次護(hù)理查房，改革之后的也就是2017年3月到2018年5月總共安排的15次護(hù)理查房。之后，我們將對這兩組的個(gè)案護(hù)理查房的水準(zhǔn)所得分和在此過程中的護(hù)士臨床實(shí)際工作力做一統(tǒng)計(jì)。

2 方 法

2.1 查房措施的改變

將參與查房的護(hù)理工作人員聚集在示教室，利用PPT的方式對文件資料、病情情況、治療方式以及護(hù)理方法等作出報(bào)告，然后護(hù)士長根據(jù)PPT內(nèi)容提問，常缺少現(xiàn)場體格檢查及評估、護(hù)理措施落實(shí)和評價(jià)過程。我們對這種查房的模式作出改革，第一步是安排科室的護(hù)士們對以前的護(hù)理查房水準(zhǔn)進(jìn)行了解和掌握，為他們詳細(xì)解讀有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，從個(gè)性化、獨(dú)特化、實(shí)際操作化等方面對個(gè)案講解。其次組織了2次標(biāo)準(zhǔn)化查房，按照護(hù)理查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，在常規(guī)匯報(bào)病情資料的基礎(chǔ)上，核心是帶著護(hù)士在現(xiàn)場進(jìn)行?？圃u估、評估護(hù)理方法落實(shí)狀況，之后對此次護(hù)理結(jié)果的滿意度進(jìn)行評判；最后集中總結(jié)護(hù)理過程中的不足和值得分享的做法，提出改進(jìn)的措施。組織了2次標(biāo)準(zhǔn)查房的相關(guān)培養(yǎng)之后，我們又安排了15次查房[4-5]。

2.2 護(hù)理查房水平準(zhǔn)則

護(hù)理查房水平的分?jǐn)?shù)是自我評分以及上級評分兩部分構(gòu)成，總計(jì)滿分是100分，查房前的準(zhǔn)備以及護(hù)理查房的狀況總計(jì)40分未被計(jì)入評估系統(tǒng)中，但是查房過程的水平60分被納入評價(jià)系統(tǒng)內(nèi)。自評分采用的是同樣的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 護(hù)士臨床能力考查評估準(zhǔn)則

醫(yī)院培訓(xùn)科室以及科室的護(hù)士長會根據(jù)“臨床實(shí)際工作能力考查評估表”對科室的護(hù)士的臨床實(shí)際工作能力進(jìn)行評價(jià)并打分，間隔時(shí)間為一個(gè)月。滿分總共是100分，臨床思考判斷力占34分，病情預(yù)估觀測力11分，專業(yè)知識20分，共65分，動手能力、病例書寫能力、表達(dá)溝通能力共35分，只將其中的臨床實(shí)際思維力、病情評測觀測力、專業(yè)知識65分列入評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 評估措施

這篇文章的評估指標(biāo)是“護(hù)理查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)中的查房過程的質(zhì)量分?jǐn)?shù)（滿分60分）和“臨床實(shí)際工作能力考查”在這里面的臨床思考判斷能力、病情評價(jià)預(yù)估能力、相關(guān)知識3項(xiàng)的滿分為65分。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)措施

利用SPSS18.0軟件來操作，用t檢驗(yàn)所要計(jì)算的文件信息，如果P＜0.05有差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3 結(jié) 果

改革后護(hù)理查房模式能提高查房過程質(zhì)量（P＜0.05），提高護(hù)理人員臨床實(shí)際工作能力（P＜0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

表1 護(hù)理查房過程的質(zhì)量平均分對比

表2 護(hù)士臨床實(shí)際工作能力的考查結(jié)果對比

4 討 論

4.1 改革之后的個(gè)案護(hù)理查房水準(zhǔn)顯著提升

改革之前的護(hù)理查房是由相關(guān)責(zé)任護(hù)士來挑選病例，參照資料、醫(yī)療診斷、護(hù)理情況、護(hù)理方式、結(jié)果評價(jià)等方法，采用PPT的形式來表現(xiàn)，護(hù)理中的問題和采取的措施常態(tài)化，未表現(xiàn)出針對性和個(gè)性化，重視匯報(bào)，輕視現(xiàn)場，現(xiàn)場的評測、查體走形式，患者身上采取的護(hù)理措施是否具體落實(shí)、護(hù)理的成果評價(jià)沒有體現(xiàn)出全面性、可操作性和有效性，改革之后的查房方法先由護(hù)士長選擇具有突出意義的病例；之后分配任務(wù)，以書面形式把本次查房的內(nèi)容、核心要討論的問題和查房的目的提早2天左右分發(fā)給護(hù)理工作人員，護(hù)士查閱相關(guān)資料，尋找相關(guān)根據(jù)，從而調(diào)動起護(hù)理人員學(xué)習(xí)的自主性，對相關(guān)問題踴躍解答；之后主查護(hù)士對患者的病情進(jìn)行匯報(bào)，包括在現(xiàn)場查體、現(xiàn)場對護(hù)理問題進(jìn)行評價(jià)、護(hù)理方案是否落實(shí)到位、對護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行評判等；最后全體集中商討，其中護(hù)士長和主要查房人對集體討論中的理解不清晰的問題進(jìn)行解答、總結(jié)和指導(dǎo)。討論過后，需對討論內(nèi)容作總結(jié)處理，并給出優(yōu)化護(hù)理措施。

4.2 改革之后護(hù)士臨床實(shí)際能力的提升

新的查房模式的開展，首當(dāng)其沖教給護(hù)士的是怎樣進(jìn)行評估，其次再指導(dǎo)護(hù)士依據(jù)得到的資料根據(jù)個(gè)體的特征利用切實(shí)可行的方法。當(dāng)中，護(hù)士需要全面使用自己所掌握的知識來有判斷力的思維；對于復(fù)雜的護(hù)理難題?？谱o(hù)士需要安排其查閱文件來尋找依據(jù)；護(hù)理人員需要將查閱文件作為自己的日常任務(wù)，從而關(guān)注并了解每一類疾病的最新的科研和技術(shù)、新興業(yè)務(wù)的實(shí)施、方便更加詳細(xì)、更加專業(yè)的查看病況以及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，能預(yù)見護(hù)理問題并采取方式解決。上述查房方法可以提升護(hù)士的現(xiàn)場評價(jià)力、對于病情的估測力、臨床實(shí)際思考力、?？浦R了解水平、語言綜合能力、查看資料水平以及循證水平等，使護(hù)士的上述能力得到很大提升。

可以看出，我們把護(hù)理查房模式加以改革，個(gè)案護(hù)理查房以問題為導(dǎo)向，提高了護(hù)士臨床思維能力，提升評估能力，有效促進(jìn)患者康復(fù)效果，提高了患者滿意度。