周海燕，吳 霞

（1.廣東省第二人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣東 廣州 510315；2.江門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 江門 529000）

腦小血管病（small vessel disease，SVD），是指腦內(nèi)直徑為腔內(nèi)徑小于400μm小血管病變導(dǎo)致的疾病。腦小血管包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈的病變。主要包括腔隙性腦梗死、腦微出血、腦白質(zhì)病變等。其中腔隙性腦梗塞是最常見的腦小血管病類型之一[1]。臨床上我們經(jīng)常碰到很多腦小血管病的患者，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，查體無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性定位體征，使用常規(guī)的抗血小板、通血管、改善循環(huán)或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，效果不顯著，部分患者我們嘗試加用抗焦慮抑郁的藥后癥狀改善[2]。而腦小血管病變后焦慮、抑郁是腦血管病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，甚至增加患者的病死率、致殘率和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[3]。因此，需進(jìn)行早期診斷和積極干預(yù)，可提高患者的腦小血管病變后生存時(shí)間及生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變， 腦小血管病變的治療不在局限肢體、語言的康復(fù)，關(guān)注心理的康復(fù)也非常重要[4]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)即很好就腦小血管病患者心理康復(fù)有綜合性及針對性的護(hù)理舉措，可消除患者負(fù)性心理狀態(tài)，呈現(xiàn)積極樂觀的心理。茲本文旨在對江門市人民醫(yī)院2018年04月～2020年03月神經(jīng)內(nèi)科住院的腦小血管病變患者100例作研究對象，運(yùn)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，就所取得的療效進(jìn)行分析。收效良好，作表述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇江門市人民醫(yī)院2018年04月～2020年03月神經(jīng)內(nèi)科住院的腦小血管病變患者100例作研究對象，依循隨機(jī)數(shù)字表法將其分成行常規(guī)護(hù)理的對照組與行認(rèn)知護(hù)理的觀察組。

觀 察 組:男2 6 例，女2 4 例；年 齡：44 ～7 8 歲；平 均（60.27±8.23）歲。

對照組:男2 7 例，女2 3 例；年齡：4 5 ～8 0 歲；平均（60.51±8.11）歲。

上述兩組腦小血管病變患者一般資料差異不明顯（P＞0.05）,可行對比。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院頭顱CT或顱內(nèi)MRI檢查結(jié)果證實(shí)為SVD患者；②年齡在40～80歲之間；③血壓在180/110mmHg以下；④于近三月間未見出血及外傷史；⑤經(jīng)征詢同意，患者簽署相關(guān)同意書，家屬享有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病病史，生活不能自理；②心、肝、腎及造血嚴(yán)重障礙；③情感障礙及抑郁病史；④先天性認(rèn)知障礙或由其他病癥所致癡呆；⑤依從性不佳和臨床資料缺失。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行認(rèn)知護(hù)理。其具體內(nèi)容為：1.成立認(rèn)知護(hù)理小組：依循腦小血管病護(hù)理需要，成立認(rèn)知護(hù)理小組。護(hù)理小組人員向患者及其家屬宣講SVD相關(guān)基礎(chǔ)知識，可就發(fā)病機(jī)理、致病因素、發(fā)病原因、治療手段及注意事項(xiàng)等范疇作詳盡細(xì)致的闡述，使得患者對自身病情有一定了解；2.對患者開展1對1的認(rèn)知護(hù)理：①與患者溝通，聽取患者的感受，收集資料，評估分析應(yīng)對患者方法。②換位思考，科室定期組織病患病案分享會(huì)，梳理患者負(fù)面情感，在不同角度上，引導(dǎo)患者以正能量的態(tài)度對待不同的問題。③進(jìn)行血壓及飲食護(hù)理，SVD患者在住院期間應(yīng)服用降血壓藥物進(jìn)行血壓控制，卡托普利及頡沙坦藥物較為優(yōu)選，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者血壓進(jìn)行測定，如遇有異?？汕皝磲t(yī)院就診，至于飲食護(hù)理，應(yīng)對患者的飲食作均衡配比，攝入充足的熱量高、蛋白高及維生素高的流質(zhì)食物，切忌過飽過饑、暴飲暴食；3.運(yùn)用ABC理論幫助患者放棄不合理信念，建立新的合理的思維方式。 能以積極向上的心理狀態(tài)面對病情的治療，有助于病情進(jìn)一步的恢復(fù)。4.自我管理技術(shù)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腦小血管病變患者護(hù)理前后的焦慮抑郁評分（Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD）。其中其分有14個(gè)條目，7個(gè)條目測定焦慮，另7個(gè)條目測定抑郁。每個(gè)條目分值為3分，均以8分為界限，＞8分即可認(rèn)定其可能存在有焦慮及抑郁情況。HAD評分越低，則表明心理狀況愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件包作方差分析，檢驗(yàn)的顯著性水平α為0.05，即P小于0.05就有統(tǒng)計(jì)差異，所有的檢驗(yàn)為雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前HAD評分差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后HAD評分較之護(hù)理前，均顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后HAD評分與對照組比較，均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示：

表1 兩組護(hù)理前后的焦慮抑郁評分比較

3 討 論

SVD，其為一復(fù)雜的病理學(xué)進(jìn)展過程。其病變所累及的動(dòng)靜脈良多，有小靜脈、微小動(dòng)脈及小動(dòng)脈等，所涵蓋有的癥狀表現(xiàn)在于皮層萎縮、胃出血、血管周圍腔隙增大及小皮層梗死等[5]。而SAD的發(fā)生機(jī)理尚未統(tǒng)一口徑，且該類病癥隱秘性高，臨床表現(xiàn)不典型，尤好發(fā)于中老年人群，早期間發(fā)生焦慮抑郁易被臨床醫(yī)生所忽視，隨之病情進(jìn)展，治療難度將成倍增加。據(jù)有關(guān)研究指出[6]：腦血管病變后焦慮抑郁是卒中后常見的并發(fā)癥之一,其患病率各研究報(bào)道不一,一般在25% ～ 79% 之間 。腦血管病后焦慮抑郁是患者在卒中后出現(xiàn)的焦慮抑郁心境或缺乏快感，癥狀一般持續(xù)2周或以上，影響患者的日常生活。此外，另有研究表明[7]：追蹤研究卒中后焦慮抑郁病程中發(fā)現(xiàn)，卒中后焦慮抑郁的患者在卒中后10年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非卒中后焦慮抑郁的患者。腦血管病變不同類型的卒中患者易出現(xiàn)情感、行為和人格障礙等卒中后焦慮抑郁癥狀，不僅會(huì)延緩患者的神經(jīng)功能恢復(fù),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,而且還可能增高殘疾率和病死率。因而，明確其危險(xiǎn)因素并制定出行之有效的護(hù)理干預(yù)方法極為關(guān)鍵。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，主要是對腦小血管病患者心理康復(fù)實(shí)施認(rèn)知性及針對性的護(hù)理舉措?？勺尰颊咭蚰X小血管病發(fā)生焦慮抑郁的心理得到充分的疏解，在護(hù)理人員與家屬互相協(xié)作，共同悉心照料下，患者重拾起戰(zhàn)勝疾病的信心，依從性從而增強(qiáng)，可積極配合治療的進(jìn)行，患者病情恢復(fù)進(jìn)程將進(jìn)一步加快[8]。

據(jù)田迎春,張勤奕學(xué)者[9]在《106例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理》一文中指出：對106例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者，實(shí)施術(shù)前護(hù)理，術(shù)后僅有1例出現(xiàn)腦出血，經(jīng)治療后痊愈出院。此外，有5例切口血腫情況，作相應(yīng)治療后順利出院，4例出現(xiàn)心肌缺血與梗死癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療后順利出院。由本文可知：觀察組經(jīng)護(hù)理后HAD評分低于對照組（P＜0.05),由此可知：認(rèn)知護(hù)理可緩解患者不良心理狀況，較之常規(guī)護(hù)理有極大的優(yōu)越性。與相關(guān)研究有一定聯(lián)系，在心理狀態(tài)良好情況下，可積極配合醫(yī)師的手術(shù)及治療過程的各項(xiàng)事宜，手術(shù)完畢后出現(xiàn)的不良反應(yīng)也將大幅度的降低。此外，在運(yùn)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)中，對于患者的腦小血管病變后生存時(shí)間及生存質(zhì)量的提高，達(dá)到身體和心理的健康，也有待進(jìn)一步的考證[10]。

綜上所述：就認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于腦小血管病患者的治療中，患者焦慮抑郁心理狀態(tài)得到極大緩解，具有頗高的研究價(jià)值，可作大力推廣試行應(yīng)用。