匡 玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)房，安徽 合肥 230022）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將98例GDM新生兒，作觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月兒；②＞7分新生兒Apgar評分；③出生健康。排除先天腦部發(fā)育異常、有明確窘迫史、低出生體重兒。隨機(jī)各49例，對照組21例男性、28例女性，平均體重3.33±0.41kg。研究組23例男性、26例女性，平均體重3.32±0.52kg。比對兩組基線資料，差異不明顯，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受袋鼠式護(hù)理，在新生兒出生即刻進(jìn)行。母親脫去上半身衣服，新生兒保持俯臥姿勢，并置于母親胸前，頭部位于胸部中間，并轉(zhuǎn)向一側(cè)，確保正常呼吸。新生兒身上覆蓋柔軟被褥，避免著涼。要求母親單手托住新生兒頭部，另一只手固定在新生兒背部，確保新生兒安全。姿勢保持1h，每天2次護(hù)理操作[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用NBNA（神經(jīng)檢測法）評估新生兒干預(yù)前后神經(jīng)行為。比較兩組新生兒體格發(fā)育情況，以及智力發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用spss19.0軟件，t檢驗(yàn)計量資料，x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體格發(fā)育情況

兩組新生兒出生時，身長、體重、頭圍比較差異不明顯，P＞0.05。干預(yù)14d與42d后，研究組身長、體重、頭圍增長，比對照組明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；如表1所示；

表1 體格增長比對（ ±s）

表1 體格增長比對（ ±s）

組別 n 身長增長（cm） 頭圍增長（cm） 體重增長（kg）14d 42d 14d 42d 14d 42d對照組 49 2.89±0.85 5.94±1.63 1.12±0.18 3.85±1.52 0.44±0.17 1.51±0.25研究組 49 4.52±1.14 7.48±1.33 2.14±0.28 4.71±1.54 1.04±0.25 2.11±0.35 t 8.024 5.124 21.450 2.782 13.892 9.765 P 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)行為評分

干預(yù)前兩組神經(jīng)行為評分，比較差異不明顯，P＞0.05。干預(yù)后神經(jīng)行為評分明顯比干預(yù)前高，P＜0.05。研究組干預(yù)后神經(jīng)行為評分，比對照組高，P＜0.05；表略。

3 討 論

GDM新生兒與NGT孕婦新生兒比較，前者LDL-C 水平、LDL-C/HDL-C 比值、FFA 水平、脂肪含量明顯更高，同時前者的甘油水平、臍靜脈血 DHA、臍動脈血AA與DHA比例明顯降低，表明了GDM新生兒脂代謝的特征[2]。研究顯示，GDM新生兒的脂肪含量，以及出生體重明顯增多。加強(qiáng)此方面的研究，對新生兒成年后代謝性疾病的預(yù)防，有著現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

袋鼠式護(hù)理，通過母子皮膚接觸，新生兒的皮膚感覺器官，將受到刺激信息，傳遞給大腦，以此提高中樞神經(jīng)反應(yīng)能力。結(jié)果，研究組干預(yù)后的先天反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力與一般反應(yīng)等神經(jīng)行為評分，要比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表示袋鼠式護(hù)理干預(yù)，對改善GDM新生兒神經(jīng)行為有效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

袋鼠式護(hù)理干預(yù)，相當(dāng)于智力開發(fā)活動；對此，越早期展開此類活動，越利于新生兒智力發(fā)育。結(jié)果顯示，研究組的精細(xì)動作、智力發(fā)育、個人社交、認(rèn)知能力、語言能力等智力發(fā)育指標(biāo)評分，比對照組高，且組間差異明顯，表示早期實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)效果顯著，間接提高了家屬護(hù)理滿意度[3]。

除此之外，袋鼠式護(hù)理，為新生兒提供了舒適安全外部環(huán)境，母子距離縮短，滿足新生兒情感寄托的同時，能夠促進(jìn)其腸胃吸收，在減少能量的消化下，更利于體格發(fā)育。結(jié)果研究組在干預(yù)14d與42d后的體重增長，以及身長增長、頭圍增長，明顯比對照組優(yōu)越，與腸胃吸收、睡眠質(zhì)量、能量消耗減少等因素影響不無關(guān)系。

作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變職責(zé)理念，主動向患者投入人為關(guān)懷，有效落實(shí)健康教育、心理護(hù)理等干預(yù)工作。針對GDM新生兒的護(hù)理，要求24h監(jiān)測血糖、血鎂、血鈣，及時觀察有無呼吸窘迫，以及高膽紅素血癥等情況出現(xiàn)[4]。針對于GDM孕婦，會將高濃度血糖，通過胎盤進(jìn)入到胎兒血循環(huán)，胎兒的紅細(xì)胞、血糖隨之提高。尤其是胰島素分泌的增加，會產(chǎn)生刺激性胰島素血癥，最終引起低血糖；對此，應(yīng)當(dāng)對出生后20min后的新生兒，喂適量的GS糖水，配合吸氧與保暖護(hù)理，盡可能的減少GDM對新生兒健康成長的影響，并為后續(xù)袋鼠式護(hù)理操作展開，奠定良好基礎(chǔ)。

綜上，袋鼠式護(hù)理操作簡單，且對新生兒觸覺與視覺等方面的刺激，能夠直接帶動腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，促使大腦皮層，以及臟腑器官功能完善，更利于新生兒身心健康發(fā)育。