謝曼英，豆孝嵐，憨 偉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

在臨床，根據(jù)手術(shù)的需要給患者安置各式體位，為使充分暴露手術(shù)野、保持肢體功能位、保證呼吸及循環(huán)系統(tǒng)正常，避免因手術(shù)體位不當(dāng)所致神經(jīng)損傷或發(fā)生皮膚壓力性損傷，需要應(yīng)用一系列的體位用物來(lái)支撐并保護(hù)病人。

因手術(shù)間多、體位用物多且放置位置不明確常出現(xiàn)體位用物準(zhǔn)備不齊，體位用物正確歸還率低甚至遺失等情況[1]。常規(guī)放置組以體位用物集中按件放置在體位架上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化管理，實(shí)驗(yàn)組效果顯著，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

我科分普外1、2，骨科，心臟神經(jīng)外科，二片區(qū)，婦科6個(gè)手術(shù)專(zhuān)科區(qū)域設(shè)置相對(duì)固定的手術(shù)間，每個(gè)區(qū)域根據(jù)專(zhuān)科手術(shù)的需要配備了相應(yīng)的體位墊。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)專(zhuān)用的體位用物車(chē)

按體位需求配備齊體位用物包括各式體位枕、固定帶、托手架、固定架，螺絲等，將各式用物安置在體位車(chē)上。應(yīng)用目視管理方式制作體位車(chē)用物標(biāo)識(shí)卡并懸掛在體位車(chē)上，標(biāo)識(shí)卡內(nèi)容包括：體位車(chē)的歸還位置，體位車(chē)上各式用物位置，數(shù)量。車(chē)上相應(yīng)的用物放置位置均有區(qū)域標(biāo)識(shí)，且應(yīng)用粘貼圖片的方式提示物品正確擺放狀態(tài)。由于不同體位也會(huì)有相同的體位用物如小方枕，大枕等，所以每件用物均有小標(biāo)識(shí)卡標(biāo)識(shí)其所屬體位車(chē)。同一種體位車(chē)用不同顏色區(qū)分，如側(cè)臥位體位車(chē)1上的體位用物標(biāo)識(shí)卡均為綠色，臥位體位車(chē)2上的體位用物標(biāo)識(shí)卡均為紅色，以此類(lèi)推。

1.2.2 指定體位車(chē)位置

在體位間規(guī)劃固定位置，用地標(biāo)帶標(biāo)識(shí)位置，墻壁懸掛該體位車(chē)的整體相片。相同體位的體位車(chē)集中停放，使得取用管理方便。以車(chē)為單位整體取用歸還，不可取用歸還單件物品，使用物不易遺失。

1.2.3 設(shè)置體位車(chē)登記本

詳細(xì)記錄借用日期、去向、借用人、歸物人，特殊情況備注。如遇體位用物不能正常使用應(yīng)及時(shí)登記特殊情況，記錄處理方式，送修/補(bǔ)充/更換。

1.2.4 專(zhuān)人管理

定期檢查體位車(chē)及用物的性能和數(shù)量，對(duì)體位車(chē)及物品進(jìn)行清潔，完善各式標(biāo)識(shí)。管理職責(zé)及人員告示明顯，加強(qiáng)監(jiān)督與聯(lián)系[2]。

1.2.5 日常術(shù)間交接班內(nèi)容包括體位車(chē)及體位用物，要求最后一班做好歸還登記工作。

1.2.6 在使用體位用物時(shí)需要用棉布單進(jìn)行包裹不可直接接觸病人，能夠置使用防水單覆蓋保護(hù)的盡量保護(hù)，歸還前必須對(duì)體位用物進(jìn)行清潔處理，以降低體位用物引起的病人交叉感染同時(shí)保證護(hù)理人員的職業(yè)安全[3]。

2 結(jié) 果

2.1 取用歸位手術(shù)體位用物的耗時(shí)比較

表1 取用歸位手術(shù)體位用物時(shí)間統(tǒng)計(jì)

2.2 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

表2 醫(yī)護(hù)人員滿意度 n（%）

2.3 有形成果

對(duì)照組體位用物準(zhǔn)備正確率為80%，實(shí)驗(yàn)組為97.7%。對(duì)照組體位用物歸還率85%，實(shí)驗(yàn)組為98.9%。

3 討 論

采用精細(xì)化管理低年資護(hù)士在準(zhǔn)備手術(shù)體位時(shí)較少出現(xiàn)體位備物遺漏。擺放體位時(shí)將體位車(chē)推移至手術(shù)臺(tái)邊，巡回護(hù)士可以方便快捷取用體位用物，減少體位擺放耗時(shí)，提高配合效率。該車(chē)對(duì)于低年資護(hù)士擺放體位有一定提醒作用，根據(jù)體位備物該車(chē)上的物品均會(huì)在體位中使用的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，體位擺放后如有剩物則側(cè)面提醒體位擺放中仍有錯(cuò)漏，需要再確認(rèn)該體位是否擺放正確。術(shù)畢將空體位車(chē)移至手術(shù)臺(tái)邊每拆除一件體位用物可及時(shí)放置至車(chē)上，避免醫(yī)生圖快速直接將體位用物投擲在地板上，保證了體位用物清潔降低患者感染幾率，并能及時(shí)收集體位用物減少體位用物的遺失。

采用精細(xì)化管理體位用物的歸還率大幅提升，用物遺失情況極大的減少。以車(chē)為單位，歸還前通過(guò)核對(duì)標(biāo)識(shí)卡上的物品內(nèi)容收集齊全后才歸還。醒目明確的標(biāo)識(shí)卡，可以很好的提醒巡回護(hù)士準(zhǔn)確快速的歸還體位用物。不容易發(fā)生體位用物混雜，即便有混放情況清晰的顏色標(biāo)識(shí)也能指引護(hù)士準(zhǔn)確的判斷該用物所屬的體位車(chē)。

采用精細(xì)化方法管理手術(shù)室體位用物管理有細(xì)則責(zé)任到人有利于提高工作效率，提高醫(yī)護(hù)滿意度。