胡正祥 柯學(xué)庭 尹東旭 陳茵茵

【摘要】 目的：探討去氨加壓素聯(lián)合血小板在抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血圍術(shù)期止血效果。方法：將2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的200例抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血患者分為觀察組和對照組，各100例。對照組僅采用血小板輸注治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用去氨加壓素。通過觀察兩組PT、APTT、INR、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及再出血量等情況，評價(jià)去氨加壓素聯(lián)合血小板在抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血圍術(shù)期止血效果。結(jié)果：兩組治療后PT、APTT、INR均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及再出血量均明顯多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：去氨加壓素聯(lián)合血小板可改善抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血患者凝血功能障礙，降低圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)，從而提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 去氨加壓素 血小板 抗凝 抗血小板 腦出血 圍術(shù)期 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the hemostatic effect of Desmopressin combined with platelet in anticoagulation and antiplatelet-related cerebral hemorrhage during perioperative period. Method： A total of 200 patients with anticoagulation and antiplatelet-related cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were divided into the observation group and the control group， 100 cases in each group. The control group was treated only with platelet transfusion， while the observation group was treated with Desmopressin on the basis of the control group. By observing the conditions of PT， APTT， INR， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume and rebleeding volume of the two groups， the hemostatic effect of Desmopressin combined with platelet in anticoagulation and antiplatelet-related cerebral hemorrhage during perioperative period was evaluated. Result： PT， APTT and INR of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume and rebleeding volume in the control group were significantly more than those of the observation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Desmopressin combined with platelets can improve coagulation dysfunction in patients with anticoagulation and antiplatelet related intracerebral hemorrhage， reduce the risk of perioperative bleeding， thereby improving the success rate of surgery， and is worthy of clinical application.

[Key words] Desmopressin Platelet Anticoagulation Antiplatelet Cerebral hemorrhage Perioperative period Hemostatic effect

First-authors address： Peoples Hospital of Zhongkai High-tech Zone， Huizhou City， Huizhou 516229， China

近年來，隨著社會(huì)老齡化的到來，心腦血管等疾病的發(fā)生率呈上升趨勢[1]。為了降低心腦血管不良事件的發(fā)生，抗凝及抗血小板藥物在腦梗死及心血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。目前國內(nèi)外均有研究證明，抗血小板及抗凝藥物可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，由藥物引發(fā)的腦出血患者也呈明顯增多趨勢。因此，改善藥物相關(guān)性腦出血患者凝血障礙，降低圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，降低致殘率和致死率是目前臨床研究的重點(diǎn)[3-4]。目前國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，去氨加壓素具有良好的升高血漿凝血因子水平的作用，且無血管收縮等副作用，能縮短臨床侵入性治療或診斷性手術(shù)時(shí)的出血時(shí)間[5]。血小板是血液的重要組成部分，對機(jī)體的止血功能極為重要。長期采用抗血小板及抗凝藥物治療的患者，血小板聚集被抑制，使血液凝聚異常，輸注新鮮機(jī)采血小板能有效替代并補(bǔ)充血小板，參與生理止血過程[6]。本研究選擇2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的200例抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血患者作為研究對象，采用去氨加壓素聯(lián)合血小板輸注治療，評價(jià)聯(lián)合治療在患者圍術(shù)期的止血效果，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的200例抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT確診為腦出血;（2）服用阿司匹林、氯吡格雷及華法林3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤、血管瘤、外傷等導(dǎo)致的腦出血;（2）合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、肝腎損傷及心血管疾病;（3）參加研究1個(gè)月內(nèi)未接受其他類型藥物治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。觀察組男56例，女44例;年齡47.6～74.3歲，平均（56.3±8.4）歲。對照組男53例，女47例;年齡48.4～65.2歲，平均（55.7±8.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用血小板輸注治療?；颊哂谌朐寒?dāng)天發(fā)病6 h內(nèi)輸注血小板，輸注0.5 h，輸注劑量為10 U。血小板均來自于惠州市中心血站，血小板計(jì)數(shù)儀器為貝克曼庫爾特UniCel DxH 800五分類血細(xì)胞分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）。輸血過程中相關(guān)護(hù)理人員密切監(jiān)控患者輸血反應(yīng)，并確保輸注后1 d內(nèi)無不良反應(yīng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用去氨加壓素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064093，規(guī)格：1 ml∶4 μg），麻醉誘導(dǎo)前30 min給予1支，隔8小時(shí)再給予1支。術(shù)后第1、2、3天每天給予1支。每支去氨加壓素注射液加生理鹽水稀釋至50 ml，30 min內(nèi)靜脈緩慢滴注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采集5 ml肘靜脈血，采用日本SysmexCA7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測兩組治療前后凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）。（2）觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及再出血量。術(shù)中出血量：采用紗布和紗條稱重法計(jì)算;術(shù)后引流量：吸引瓶中吸出血量用量杯測算容積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后PT、APTT、INR比較

兩組治療前PT、APTT、INR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后PT、APTT、INR均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及再出血量比較

對照組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及再出血量均明顯多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血對患者危害極大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，臨床治療較為棘手。部分患者因長期抗凝及抗血小板治療導(dǎo)致機(jī)體凝血功能異常，因此，迅速糾正凝血功能障礙尤為重要[7]。目前有研究表明，去氨加壓素作為一種和天然垂體后葉素-精氨酸加壓素結(jié)構(gòu)類似的藥物，能促進(jìn)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管性血友病因子，可提高血小板黏附及聚集的作用，從而穩(wěn)定血漿FⅧ：C的水平[8]。血小板是血液的重要組成部分，對機(jī)體的止血功能極為重要。因血管創(chuàng)傷而失血時(shí)，血小板在生理止血過程中的功能活動(dòng)大致可以分為兩個(gè)階段：第一階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓子;第二段主要是促進(jìn)血凝并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后PT、APTT、INR均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對照組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及再出血量均明顯多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能是長期抗血小板及抗凝治療患者的血小板聚集得到抑制，血液凝聚異常，輸注新鮮機(jī)采血小板能有效替代并補(bǔ)充血小板，參與生理止血[10]。此外，去氨加壓素可增加血漿內(nèi)促凝血因子Ⅷ的活性，促進(jìn)釋放纖維蛋白溶酶原激活劑，增加血漿血管性血友病因子的水平，達(dá)到促進(jìn)凝血的功能[11-12]。

綜上所述，去氨加壓素聯(lián)合血小板可改善抗凝及抗血小板相關(guān)性腦出血患者凝血功能障礙，降低圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-27） （本文編輯：李盈）