胡云慧

【摘要】 隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年患病人數(shù)正在持續(xù)升高，怎樣做好老年病的防治和護理等工作已經(jīng)成為我國醫(yī)療界探討的重要課題之一。祖國醫(yī)學中的經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生對老年病有著獨特的防治及護理作用。當前，有關(guān)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生對老年病治療和護理的文獻數(shù)量呈遞增趨勢。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于老年病的防治和護理等方面，例如臨床常見的肢體痹癥及腦血管疾病等。老年病病情復(fù)雜、死亡率高、護理風險較大，在通過對患者心理精神、生活、運動等方面進行施護的大規(guī)模臨床實踐過程中，逐漸形成了以經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生為基礎(chǔ)的辨證施護與整體觀等護理規(guī)律，對老年病的防治和促進患者康復(fù)有很大作用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生 老年病 護理規(guī)律

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.079 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

我國是個擁有14億人口的大國，也是全球老年人口數(shù)量最多的國家。隨著我國醫(yī)療水平的迅速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國居民整體平均壽命也在逐漸增長。受以往計劃生育政策等影響，我國人口老年化現(xiàn)象正在逐漸加重，老年人數(shù)量逐年增加[1]。根據(jù)1%人口抽樣調(diào)查資料顯示，2005年老年人口比例達到9.07%，已經(jīng)邁入老年型社會[2]。因此，如何對老年病進行有效防治和護理是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)探討和研究的重要問題。在預(yù)防和治療老年病及老年病患者保健護理方面，祖國醫(yī)學已經(jīng)積累了相當豐富的經(jīng)驗。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理作為中醫(yī)養(yǎng)生的重要組成部分之一，具有使用器具簡單、操作容易、便于掌握，成本低廉，適應(yīng)證廣泛、療效明顯、無副作用等優(yōu)點[3]。同時，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理可以降低老年病的發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高老年病患者生活質(zhì)量，滿足老年病患者日益增長的養(yǎng)生保健需求，在老年病護理中有著獨特的優(yōu)勢，深受廣大老年患者的喜愛?；诖耍P者查閱相關(guān)文獻，探討和分析經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生在老年病中的護理現(xiàn)狀和護理規(guī)律，以期為臨床提供參考。

1 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生在老年病中的護理現(xiàn)狀

1.1 常見老年病病譜和特征

老年病是指老年人特發(fā)類疾病和高發(fā)類疾病的總稱。從西醫(yī)角度而言，涉及以下三個方面的疾?。阂皇侵挥械搅死夏瓴艜l(fā)生的疾病，包括阿爾茲海默癥、老年性白內(nèi)障、帕金森等;二是老年期的高發(fā)類疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等;三是所有人群都容易發(fā)生的疾病，如各種原因引起的感冒、外傷等[4]。一項研究通過調(diào)查北京市綜合醫(yī)院1996-2005年145 640名老年患者的患病情況和近10年疾病病譜進展情況顯示，住院率較高的幾種疾病類型分別是腦血管病、腫瘤、冠心病、肝膽疾病等[5]。趙佳等[6]采用回顧性方法研究44 864例住院老年患者，結(jié)果顯示，死亡率最高的幾種疾病分別是心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷、中毒和其他。綜合而言，在老年患者中，心腦血管疾病和腫瘤等是住院率和死亡率最高的疾病，應(yīng)作為我國老年病防治和護理的重點內(nèi)容。與此同時，前列腺疾病、慢性阻塞性肺病等也是老年人常見疾病[7]。阿爾茲海默癥、便秘、肥胖、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾病對老年人的健康和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生不良影響[8]。

祖國醫(yī)學認為，正常機體狀態(tài)應(yīng)為陰平陽秘。但是老年人因為年齡等原因，臟腑功能全面衰退，以腎虛為本，肝衰為先導。元氣漸衰，諸邪易侵，外候不顯，虛實夾雜[9]。因而與其他年齡段患者相比較而言，老年患者主要表現(xiàn)為以下幾個特點。（1）患病后病程較長，病情復(fù)雜多變。老年人五臟虛損，正氣不足，容易受到諸邪的侵犯，各個臟腑無法及時有效祛除病邪，使病程延長，病情復(fù)雜化。（2）老年人對疾病的反應(yīng)能力和恢復(fù)能力較差，機體處于低能量代謝狀態(tài)，多表現(xiàn)為臟腑虧虛，陰精虛少，氣血不足之癥。（3）老年人腎氣漸衰，腎虛不能生髓養(yǎng)髓，繼而導致思維遲鈍或癡呆妄想等精神異常。患病后臟腑更加虧損，氣血失調(diào)加重，又會表現(xiàn)為情志方面的異常，例如冷漠孤僻、多疑多慮、急躁易怒等[10-11]。

1.2 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生應(yīng)用于老年病護理中的概況

應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生可提高疾病治療效果，加快患者恢復(fù)速度，對提高抗病能力、恢復(fù)機體功能和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等具有良好作用，可廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生常用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科多種類型疾病預(yù)防和治療中。研究提示，針灸對800多種疾病均具有不同程度的治療及保健作用，有效率可達30%～40%[12]。針灸治療老年痹證、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病的文獻數(shù)量在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生相關(guān)研究中位居前列。據(jù)19個醫(yī)療單位使用針灸治療老年肩周炎2 154例的結(jié)果顯示，痊愈1 312例，治愈率為60.9%，總有效率約為95%[12]。報道中顯示，針灸曲池、肩貞、巨骨等穴治療老年風濕性關(guān)節(jié)炎468例，總有效率為88%[12]。將中醫(yī)護理尤其是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理應(yīng)用于老年中風、腦卒中后遺癥及并發(fā)癥（如肢體偏癱、吞咽障礙等）、帕金森等疾病中能夠起到很好的康復(fù)作用。中風及中風后遺癥是針灸科常見疾病[13]。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，采用針灸治療的8 238例老年腦血管病患者的總有效率為95%，治愈率為47%[14]。此外，對老年腫瘤患者而言，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生作為一種重要的輔助治療及護理手段，能減輕患者的痛苦及放化療引起的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量?？偠灾嗅t(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生在老年病的防治和護理中應(yīng)用十分廣泛。

1.3 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理的基本特點

祖國醫(yī)學認為，人體是一個統(tǒng)一整體，五臟六腑在生理功能上各有特點，既相互促進，又相互制約。五臟與六腑互為表里，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，屬性上陰陽表里相合，功能上相互配合，病理上相互影響，從而構(gòu)成“臟腑相合”的關(guān)系，治療時應(yīng)遵循臟病治腑、腑病治臟及臟腑同治等原則[15]。例如，心主血脈、主神志，肺主氣司呼吸、主宣發(fā)肅降、朝百脈主治節(jié)，心肺相互協(xié)調(diào)，使人體的氣血能夠正常運行。肺功能的正常發(fā)揮需要心功能的正常運作，心功能的正常發(fā)揮依靠肺氣的正常運行。若心主血脈的功能失常，則會影響肺氣的運行，出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀;若肺的功能失常，則會影響血液的運行，出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。因此，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生不僅強調(diào)對某個臟腑功能進行調(diào)理，更強調(diào)相關(guān)臟腑的調(diào)理。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理應(yīng)遵循由表及里的原則，通過對表層的經(jīng)絡(luò)腧穴進行刺激和按摩，從而對各臟腑進行調(diào)理;不著眼于疾病的異同，而是著眼于證型，不同證型采用不同的護理方法。所以，整體觀和辨證施護是采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理的基本特點[16]。

2 老年病患者的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理規(guī)律

老年人通常存在諸多基礎(chǔ)疾病。調(diào)查顯示，在老年住院患者中患兩種及以上疾病者占96.58%，五種及以上疾病者占28.77%[17]。因此，對老年人的護理管理除了要有完善的管理機制外，還需貫徹落實風險控制。近年來，公眾的權(quán)益意識增強，護理風險管控的力度逐漸得到強化，護理人員必須做好每個護理細節(jié)，避免出現(xiàn)嚴重不良事件[18]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理注重整體觀念，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上實施中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴技術(shù)等，既考慮到老年人發(fā)病的特點，又考慮到疾病證型特點，因證而異，辨證施治。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理實踐過程中，除了按常規(guī)護理要求實施外，結(jié)合老年人生理病理特征，逐漸形成了獨特的護理規(guī)律，筆者在查閱眾多資料并結(jié)合具體實踐后，總結(jié)如下。

2.1 結(jié)合證型進行護理

多數(shù)老年病患者存在多種疾病和多種證型，在問診時要注意有些患者重在正氣不足所致五臟六腑發(fā)生退行性病變，有些重在外感六淫，有些可能是兩者相互作用。因此，臨床對疾病證型的診斷十分重要。在患者就診時，醫(yī)護人員既要注重疾病種類及損傷的臟腑，也要注意對疾病證型的判斷。如對膝關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎導致疼痛不止患者護理時，要先判斷是風寒濕痹或熱痹等再進行施護。同時，需顧及膝關(guān)節(jié)的老化退變，要注意是否由于患者超重而使膝關(guān)節(jié)負重所致。在常規(guī)護理中加入經(jīng)絡(luò)腧穴的護理方案，可以達到更好的效果。根據(jù)患者不同時期的不同證型，合理選擇針灸或按摩等方式的護理手段。如老年中風患者急性發(fā)作期可出現(xiàn)不省人事、牙關(guān)緊閉等癥狀，此期重在急救，使患者蘇醒，應(yīng)立即指壓或針刺百會、人中、合谷、十宣等穴位。疾病得到控制后，需根據(jù)證型的不同進行不同護理措施，如肝陽上亢證可用鎮(zhèn)肝熄風湯加減，配合中醫(yī)按摩和針灸治療的方式，以控制疾病發(fā)展。對于血瘀阻絡(luò)證的帕金森患者，可以選擇補陽還五湯加減，在此基礎(chǔ)上加強經(jīng)絡(luò)腧穴的按摩、針灸等的護理措施，緩解患者痛苦，使生活質(zhì)量得到提高[19-21]。

2.2 重視中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理與其他護理手段配合

由于老年人正氣虧虛，五臟六腑功能漸衰，且老年病病程較長，短時間內(nèi)難以取得顯著治療效果，經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理單獨應(yīng)用效果非常有限。因此，應(yīng)注重經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理和其他護理手段相結(jié)合。例如，老年人可以灸關(guān)元、神闕、足三里等腧穴，以達到保健強身、延年防病的功效。在針刺過程中可以配合溫針灸或在針畢施懸灸5～10 min，達到溫經(jīng)散寒、補虛固本的效果[22]。同時，每日練功約1 h，可以強身健體，有效預(yù)防及控制老年病[23]。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理配合其他護理手段是現(xiàn)代老年養(yǎng)生的鮮明特點之一，也是臨床防治疾病的重要途徑。在護理過程中加入康復(fù)理念，可以更好促進老年患者身體康復(fù)。

2.3 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理長期性

《針灸大成》：“針若得氣速，則病易痊而效亦速也;若氣來遲，則病難愈而有不治之憂”[24]。由此可知，患者得氣與否是評價療效的重要依據(jù)之一。老年人正氣虛弱，機體反應(yīng)遲緩，經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理過程中得氣較慢，因而起效相對偏慢，治療周期較長。同時，老年患者常多種疾病夾雜，變化多樣，需要長期堅持經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理。另外，通過配合其他護理手段共同恢復(fù)機體正氣，達到護理目標。

隨著我國人口老齡化的加速，老年人的人口比重逐年升高，老年病越來越受到關(guān)注。在老年病的防治方面，祖國醫(yī)學已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生作為祖國醫(yī)學中重要的組成部分，在提高老年人的生活質(zhì)量方面有著重要的作用。隨著未來醫(yī)學的發(fā)展和實踐，經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生護理將應(yīng)用于更多疾病的護理中，為我國防治老年病做出貢獻。

參考文獻

[1]方娜.中醫(yī)護理在老年病人康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].國醫(yī)論壇，2018，33（3）：62-64.

[2]林寶，張妍.中國老齡化存在的問題及應(yīng)對策略[J].社會工作，2010，9（4）：27.

[3]侯鳳珍，王蘊奇.老年人中醫(yī)護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，8（4）：61-62.

[4]張昱，張問渠.老年病中醫(yī)治療學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000：3.

[5]鄧應(yīng)梅，湯哲，劉春玲，等.老年患者10年疾病譜變化的研究[J].中國醫(yī)案，2008，9（12）：26.

[6]趙佳，潘峰，王海峰，等.44 864例老年住院患者回顧性分析[J].中國醫(yī)案，2014，15（8）：63.

[7]于普林，鄧亞中.1988、1999年全國城鄉(xiāng)老年人死因順位[J].中華老年醫(yī)學雜志，2001，20（1）：69.

[8]丁翊，呂孫威.住院老年患者疾病譜分析[J].中醫(yī)臨床保健雜志，2008，2（11）：1.

[9]張舜波，游秋云.淺談老年病的中醫(yī)病因病機及治則治法[J].中醫(yī)文獻雜志，2013，31（2）：42-45.

[10]夏素華.老年患者的中醫(yī)護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2001，3（3）：361.

[11]宋興.中醫(yī)老年病理特點及病癥診治規(guī)律探討[J].中醫(yī)文獻雜志2009，32（2）：7-10.

[12]王雪苔.針灸的現(xiàn)狀與未來[J].針刺研究，1997，4（1）：245-249.

[13]高樹中，楊駿.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：217.

[14]袁青，靳瑞.常見老年病針灸治療[M].上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2002：30.

[15]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：189.

[16]陳秀娟.淺議中醫(yī)針灸推拿護理在現(xiàn)代整體護理發(fā)展中的特點和作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（1）：24.

[17]沈琴紅.老年科住院病人疾病種類及口服用藥狀況調(diào)查分析[J].全科護理，2012，10（8）：75.

[18]鄧敏，張清齊，林冬梅，等.風險管理對防范心血管老年住院病人跌倒的效果評價[J].全科護理，2017，15（22）：2774-2775.

[19]張苑.中醫(yī)對類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療原則[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40（2）：6-7.

[20]謝勇軍.治療中風偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學的結(jié)合效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，2（6）：42-43.

[21]徐鵬恒，溫滿清，徐偉紅，等.針灸治療帕金森病研究進展[J].上海針灸雜志，2018，37（11）：1327-1330.

[22]馬少華，申亞夢.淺談中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)在老年產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用[A]//中華中醫(yī)藥學會養(yǎng)生康復(fù)分會.中華中醫(yī)藥學會養(yǎng)生康復(fù)分會第十二次學術(shù)年會暨服務(wù)老年產(chǎn)業(yè)研討會論文集[C].北京，2014：106-110.

[23]廖玉美.從中醫(yī)學角度淺談新編“健身氣功·八段錦”的功理與作用[J].搏擊：武術(shù)科學，2009，6（3）：79-80.

[24]陸壽康.刺法灸法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：54.

（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：李盈）