羅翠艷

【摘要】目的：探討心理疏導(dǎo)、精神護(hù)理等綜合干預(yù)措施對(duì)老年病誘發(fā)的抑郁癥患者的作用。方法：選擇就診的老年病抑郁癥患者144例。分為隊(duì)照及干預(yù)組，每各 72 例，全部患者根據(jù)不同原疾病，給予內(nèi)科疾病常規(guī)治療，一般健康指導(dǎo)咨詢及電話隨訪等，共3個(gè)月，同時(shí)給予口服抗抑郁劑酸氟西汀。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理。干預(yù)前后采用Zung抑郁（SDS）及焦率自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁及焦慮情緒狀況，比較干預(yù)前后評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前對(duì)照組與干預(yù)組SAS 總分（ 43.24±7.71 vs 43.31±7. 82）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05）；SDA 分（ 43. 85±6. 97 vs 45.21±4.86）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)組SAS總分（ 39. 78±8. 86 vs 35. 63±9. 87）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）；SDA總分（38. 93±6.35 vs 34. 02±4. 28）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。兩組患者不良反應(yīng)主要有口干、便秘、食欲下降、頭暈等，余無(wú)特殊。結(jié)論：不同次多方面的心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理干預(yù)對(duì)老年病誘發(fā)的抑郁癥患者起到一定的積極作用，該措施簡(jiǎn)單易行，無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)老年病誘發(fā)的抑郁癥患者的身心健康及生活質(zhì)量的提高具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】老年??；抑郁癥；心理疏導(dǎo)；精神護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病、高血壓及心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病成為老年人的高發(fā)疾病，與此同時(shí)老年人的精神衛(wèi)生狀況日益受到社會(huì)的關(guān)注。研究表明，老年期抑郁癥和癡呆已成為嚴(yán)重危害老人心身健康的兩大精神疾病。老年慢性疾病是誘發(fā)老年性抑郁的一個(gè)重要因素。目前的醫(yī)療技術(shù)尚無(wú)法徹底戰(zhàn)勝上述頑疾，老年人作為一個(gè)特殊的群體，若這種抑郁情緒長(zhǎng)期持續(xù)存在，會(huì)延緩疾病的康復(fù)，影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。為探討心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理對(duì)老年病誘發(fā)的抑郁患者的影響，本研究對(duì)伴有老年病的抑郁癥患者采用抗抑郁及心理疏導(dǎo)，精神護(hù)理及健康教育等綜合干預(yù)治療，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月在我院就診的老年病誘發(fā)抑郁癥患者144例，入選患者均意識(shí)清楚，有閱讀能力，可用言語(yǔ)表達(dá)，均為慢性病，年齡≥60歲，男79例，女75例，平均（70.7±8.7）歲。腦出血28例，腦梗死10例，冠心病31例，高血壓21例，慢性支氣管炎15例，糖尿病16例，胃腸疾病12例，骨質(zhì)疏松骨折8例及其他3例。排除原發(fā)精神障礙、老年癡呆以及嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭、肝腎疾病患者等；最近沒(méi)有大的生活事件；既往和目前無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙；所有患者均簽訂知情同意書。分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡構(gòu)成、婚姻狀況、患病病程及文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 研究工具 （1）個(gè)人基本情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等。（2）采用Zung抑郁自評(píng)量表（self-ratingde-pressionscale，SDS）及焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxie-tyscale，SAS）[3]。評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁及焦慮情緒。SDS和SAS均由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），各項(xiàng)得分相加為總得分，將總得分乘以1.25以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，51～59分為輕微至輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。由專職護(hù)士在患者干預(yù)前后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。由專人發(fā)放問(wèn)卷，講解填寫方法，負(fù)責(zé)回收。

1.3 治療方法 全部患者均根據(jù)不同原發(fā)疾病，根據(jù)內(nèi)科疾病治療常規(guī)，予以常規(guī)治療，并給予一般健康指導(dǎo)咨詢及電話隨訪等，同時(shí)給予口服抗抑郁劑鹽酸氟西汀，20mg/d，根據(jù)病情可于2周后酌情加量至40mg/d，共3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后結(jié)果比較 發(fā)放問(wèn)卷144份，收回141份，死亡3例，回收率為97.9%，干預(yù)組1例中途因他病原因死亡退出，對(duì)照組2例中途因他病原因死亡退出。干預(yù)前對(duì)照組與干預(yù)組SAS總分、SDA總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)組SAS總分、SDA總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 干預(yù)組4例用鹽酸氟西汀患者因出現(xiàn)激越，失眠加重及惡心給予減量后緩解，1例中途因他病原因死亡退出。對(duì)照組用鹽酸氟西汀患者各2例出現(xiàn)白天多睡，2例中途因他病原因死亡退出。兩組患者其他不良反應(yīng)有口干、便秘、食欲下降、頭暈等。均出現(xiàn)在用藥頭1周。給予對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)和及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥，余患者均順利完成治療觀察。

3.討論

抑郁癥是一種常見的情感精神障礙，其臨床特點(diǎn)主要為情緒低落、思維慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩等[4]。抑郁癥狀是老年人最常見的心理疾患，其危害性不僅在于造成老年人身心痛苦，降低老年人的生活質(zhì)量，還對(duì)軀體疾病起到推波助瀾的作用。

老年病誘發(fā)的抑郁癥患者的護(hù)理是一項(xiàng)特殊的工作。本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組的心理疏導(dǎo)與精神護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示干預(yù)前后患者的焦慮及抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)組SAS總分及SDA總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理干預(yù)對(duì)老年病抑郁癥患者起到一定的積極作用。本研究治療措施簡(jiǎn)單易行，無(wú)明顯不良反應(yīng)，普遍為老年患者所接受。

本研究在對(duì)于老年病抑郁癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及精神護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中主要有以下體會(huì)，首先必須注意干預(yù)技巧及方法；在咨詢過(guò)程中注意情感支持；加強(qiáng)對(duì)個(gè)別患者特別心理支持，根據(jù)不同情況采用特殊心理治療技術(shù)，如合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法等。總之，老年病抑郁癥患者的治療不同于普通患者，要綜合考慮軀體疾病、認(rèn)知障礙及外部因素等。給予老年病抑郁癥患者提供多方面的幫助和支持，糾正不良的行為方式和生活習(xí)慣，加強(qiáng)健康教育和康復(fù)鍛煉，通過(guò)對(duì)老年病抑郁癥患者的治療，提高老年人的生活能力，降低軀體疾病對(duì)老年人日常生活能力的影響，使他們健康、愉快、高質(zhì)量地安度晚年，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇亮，施慎遜，肖世富，等.老年抑郁癥和焦慮障礙共病患者的臨床特征[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（3）：166-169.

[2]孔袁.住院老年病人抑郁狀況的護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：6645-6646.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：194-199.

[4]星洲.勿把老年抑郁癥當(dāng)成老年癡呆[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2009，5（11）：61.