洪友誼 賴展龍 王漢龍 吳志強 柯曉斌

【摘要】 目的：對比不同方式治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)綜合征的效果，論證補陽還五湯加減在腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)綜合征治療中的療效，并探討其作用機制。方法：選取2018年1月-2019年1月至筆者所在醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者60例作為此次研究對象?；颊呔ㄟ^手術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)殘留神經(jīng)綜合征。通過抽簽的方式將患者分為對照組（n=30，患者術(shù)后通過抗感染、護胃、脫水、傷口處理及西藥等常規(guī)治療）和研究組（n=30，患者術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合補陽還五湯加減治療），以VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛程度進行評估，以JOA評分標(biāo)準(zhǔn)評估癥狀改善程度，比較手術(shù)后第1、4及8周患者的疼痛程度及癥狀改善程度，并對兩組治療效果進行比較。結(jié)果：研究組患者第1、4周的疼痛程度、癥狀改善程度與對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第8周兩組的疼痛程度、癥狀改善程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療有效率為76.67%，研究組治療有效率為96.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)綜合征治療中，在常規(guī)醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上給予補陽還五湯加減治療比單一的常規(guī)治療方式更有優(yōu)勢，不僅能緩解患者術(shù)后疼痛感，還能更有效改善癥狀，治療效果更佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 術(shù)后殘留神經(jīng)綜合征 補陽還五湯加減

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.002 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）29-000-03

[Abstract] Objective： To compare the effects of different ways of treating residual nerve syndrome after lumbar disc herniation， to demonstrate the efficacy of Buyang Huanwu Decoction addition and reduction in treating residual nerve syndrome after lumbar disc herniation and to explore its mechanism. Method： A total of 60 patients with lumbar disc herniation who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects of this study. All patients were treated by surgery， and residual nerve syndrome occurred after surgery. By lottery divided the patients into the control group （n=30， postoperative patients treated by anti-infection， protecting stomach， dehydration， the wound treatment and western routine therapy） and the study group （n=30， postoperative patients treated with Buyang Huanwu Decoction addition and reduction on the basis of conventional treatment）， VAS score standard to evaluate patients pain degree， JOA score standard to evaluate degree of symptoms improvement，and the level of pain and degree of symptoms improvement in the first week， the fourth and the eighth week after the operation， and to compare the effect of two groups. Result： The pain degree and symptom improvement degree in the first week and fourth week of the study group were better than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in pain degree and symptom improvement degree between the two groups at the eighth week （P>0.05）. The effective rate was 76.67% in the control group and 96.67% in the research group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of residual nerve syndrome after lumbar disc herniation， Buyang Huanwu Decoction addition and reduction on the basis of conventional medical treatment is more advantageous than single conventional treatment， which can not only relieve patients postoperative pain， but also improve symptoms more effectively， with better treatment effect， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar disc herniation Postoperative residual nerve syndrome Buyang Huanwu Decoction addition and reduction

First-authors address： Quanzhou Bone-setting Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，發(fā)病原因為腰間盤的纖維環(huán)被破壞或者發(fā)生退行性變及髓核突出，因此而刺激和壓迫相鄰組織，影響患者的日常生活和工作。有研究數(shù)據(jù)顯示，腰椎間盤突出癥在男性中的發(fā)病率大約為5.2%，在女性中的發(fā)病率大約為3.6%，并且大多數(shù)患者僅經(jīng)過保守治療即可控制病情，但是復(fù)發(fā)率較高，且易出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)功能損傷[1-2]。因此大多數(shù)患者會選擇手術(shù)治療，手術(shù)易出現(xiàn)殘留神經(jīng)綜合征，例如下肢麻木、腰腿疼痛等?；诖?，本文探究補陽還五湯加減在腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)綜合征治療中的效果，具體對比研究流程與討論結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月-2019年1月至筆者所在醫(yī)院就診的腰椎間盤突出患者共60例，患者均通過手術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)殘留神經(jīng)綜合征。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;由腰椎部位刺激、神經(jīng)粘連及術(shù)中神經(jīng)牽拉水腫等造成的神經(jīng)殘留癥狀;術(shù)后存在不同程度的痛覺過敏，或者神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退，肌力下降;直抬腿陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：機械壓迫未解除;嚴(yán)重精神疾病及意識模糊;合并多種基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕旱龋?治療依從性低。通過抽簽的方式將患者分為對照組和研究組，對照組30例，男19例，女11例，年齡35～65歲，平均（48.33±2.46）歲，病程（4.32±1.25）年;手術(shù)類型：開窗減壓術(shù)22例，融合內(nèi)固定術(shù)8例。研究組30例，男18例，女12例，年齡33～61歲，平均（48.65±2.74）歲，病程（4.14±1.18）年;手術(shù)類型：開窗減壓術(shù)20例，融合內(nèi)固定術(shù)10例。兩組性別、年齡、病程及手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎Υ舜卧囼炛榍乙押炇鹨庠笗?/p>

1.2 方法

對照組通過常規(guī)方式治療。術(shù)后服用抗生素，并進行護胃、神經(jīng)脫水等治療措施，及時更換傷口藥物，清理手術(shù)創(chuàng)口;服用甲鈷胺[國藥準(zhǔn)字H20030812;衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司;規(guī)格：0.5 mg×10片×10板/盒]，0.5 mg/次，3次/d，治療兩個月。

研究組在以上基礎(chǔ)上結(jié)合補陽還五湯加減治療。補陽還五湯藥方：黃芪120 g，桃仁、紅花、地龍、川芎各3 g，赤芍5 g，當(dāng)歸尾6 g。痰多患者另加天竺黃、半夏各8 g;下肢為主患者另加杜仲、牛膝各8 g;濕氣重患者需另加白術(shù)、云苓、薏苡仁各10 g;寒氣重患者需另加熟附子10 g;大便難解或者腹脹患者需另加厚樸、枳實各10 g，火麻仁15 g;脾胃虛弱患者需另加報數(shù)、黨參各8 g。1劑/d，用水煎服，每天分3次服用，持續(xù)用藥兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度。根據(jù)視覺模擬評分（VAS）疼痛耐受性分析。最低分0分，最高分10分;分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）癥狀改善情況。根據(jù)日本骨科學(xué)會評分（JOA）最高分29分，最低分0分，分析癥狀改善情況，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高，改善程度越明顯[4]。（3）治療效果?；颊唧w征和癥狀完全消失，且恢復(fù)正常生活和工作則表示痊愈;患者體征和癥狀基本消失，并且偶爾出現(xiàn)輕度下肢酸痛和腰痛則表示有效;患者病情未發(fā)生改變甚至更加嚴(yán)重則表示無效[5]。治療有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 20.0軟件對收集的腰椎間盤突出癥患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對比

第1、4周研究組疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.05），第8周兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 癥狀改善程度對比

第1、4周研究組癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），第8周兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 治療效果對比

研究組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前治療腰椎間盤突出癥主要以手術(shù)為主，手術(shù)治療主要以解除神經(jīng)壓迫為目的，但會存在炎性刺激物質(zhì)清除不徹底的問題，有一定的局限性[6]。另外術(shù)前患者如果表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)根癥狀，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果較差甚至不能恢復(fù)。手術(shù)治療時可能對局部血液循環(huán)造成損傷，堵塞毛細血管，導(dǎo)致局部缺血，蛋白質(zhì)、糖、脂肪等分解加強，導(dǎo)致致病因子及酸性代謝物質(zhì)堆積，易引發(fā)炎癥[7-9]。手術(shù)切口及其周圍組織出現(xiàn)血腫或者反應(yīng)性水腫等都會導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)刺激，導(dǎo)致神經(jīng)功能不能完整恢復(fù)。因此術(shù)后殘留神經(jīng)綜合征的治療十分重要。需要找到一種有效藥物，不僅能消除手術(shù)壓迫因素，還能更快地幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能損傷，同時能避免神經(jīng)根周圍形成瘢痕，緩和病痛。目前西醫(yī)治療以維生素藥物為主，但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)藥效并不理想，盡管服用維生素能防止局部炎癥出現(xiàn)，減少粘連，防止瘢痕形成，但是不利于傷口愈合，會掩蓋感染發(fā)生。中醫(yī)將腰椎間盤突出術(shù)后綜合征定為“腰痛”范疇，主要是血瘀、氣血運行障礙導(dǎo)致的，治療多以通經(jīng)止絡(luò)、行氣活血為主[10]。中醫(yī)記載補陽還五湯加減具有活血、補氣、絡(luò)通的功效。其藥方以黃芪為主，黃芪性甘溫，入肺經(jīng)皮，具有補氣固表、排膿生機作用。痰多者可加半夏、天竺黃起到化痰作用;下肢為主患者另加杜仲、牛膝起到補益肝腎的功效;濕氣重患者需另加白術(shù)、云苓、薏苡仁起到祛濕效果;寒氣重患者需另加熟附子起到散寒作用;大便難解或者腹脹患者需另加厚樸、枳實及火麻仁起到排便通腸效果;脾胃虛弱患者需另加報數(shù)、黨參以補氣健脾。現(xiàn)代研究表明，補陽還五湯加減可促進神經(jīng)再生和修復(fù)，抑制神經(jīng)瘢痕的形成，有助于改善局部微循環(huán)，對腰椎術(shù)后形成的神經(jīng)綜合征具有顯著的療效[11-12]。補陽還五湯加減治療的藥理主要有三個方面，首先是促進神經(jīng)損傷修復(fù)。該湯藥能促進施萬細胞生長和增值，對神經(jīng)有再生作用，并且能降低神經(jīng)元死亡率。其次是減少術(shù)后硬膜外粘連。腰椎間盤患者術(shù)后易出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，修復(fù)這一問題的主要方式是纖維結(jié)締組織增生，經(jīng)過瘢痕組織、炎癥反應(yīng)等病理過程，其基礎(chǔ)是修復(fù)細胞和炎性細胞的一系列活動。而黃芪能有效預(yù)防硬膜外粘連，清除壞死組織，快速清掃創(chuàng)傷。補陽還五湯加減即以黃芪為主藥，且用量較大。最后能影響部分活性因子的活性和含量。細胞因子中的干擾素對肌成纖維及成纖維細胞膠原合成有抑制作用，而黃芪對干擾素強烈的刺激作用，進而減少膠原合成，充分發(fā)揮其抗黏連作用。研究對60例腰椎間盤突出癥患者進行對比研究，對照組患者術(shù)后通過抗感染、護胃、脫水、傷口處理及西藥等常規(guī)治療，研究組患者術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合補陽還五湯加減治療。結(jié)果顯示研究組第1、4周的疼痛程度、癥狀改善程度與對照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第8周兩組患者的疼痛程度、癥狀改善程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療有效率為76.67%，研究組治療有效率為96.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)綜合征治療中，在常規(guī)醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上給予補陽還五湯加減治療比單一的常規(guī)治療方式更有優(yōu)勢，不僅能緩解患者術(shù)后疼痛感，還能更有效改善癥狀，治療效果更佳，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-02）

（本文編輯：何玉勤）