吳文宗 廖星明

【摘要】 目的：探討多切口加雙套管負(fù)壓引流技術(shù)在骨盆直腸間隙膿腫術(shù)后應(yīng)用的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2019年3月收治的87例骨盆直腸間隙膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用雙套管負(fù)壓引流的45例患者為觀察組，采用常規(guī)乳膠管引流的42例患者為對(duì)照組。兩組均行切開排膿術(shù)治療，觀察患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況、康復(fù)速度、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：術(shù)后14 d，觀察組VAS評(píng)分（1.01±0.02）分，Wexner評(píng)分（2.14±0.03）分，肉芽生長(zhǎng)（4.36±0.13）級(jí)，切口愈合時(shí)間（23.15±2.30）d，引流時(shí)間（7.21±0.15）d，住院時(shí)間（14.11±0.51）d，感染率2.22%，延期愈合率2.22%，滿意度97.78%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多切口加雙套管負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于骨盆直腸間隙膿腫術(shù)后，可有效減輕疼痛，預(yù)防肛門失禁，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，縮短引流時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙套管負(fù)壓引流術(shù) 骨盆直腸間隙膿腫 乳膠管引流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of multiple incision plus double cannula negative pressure drainage on pelvic rectal space abscess after operation. Method： A total of 87 patients with pelvic and rectal space abscess who were admitted in our hospital from March 2015 to March 2019 were selected as the study subjects. 45 patients who received double-cannula negative pressure drainage were selected as the observation group， and 42 patients who received conventional latex tube drainage were selected as the control group. The two groups were treated with incision and purulent operation. The recovery of anal function， recovery rate， complication rate and satisfaction were observed. Result： The VAS score （1.01±0.02） points， Wexner score （2.14±0.03） points， granulation growth （4.36±0.13） grade， incision healing time （23.15±2.30） d， drainage time （7.21±0.15） d， hospital stay （14.11±0.51） d， infection rate 2.22%， delayed healing rate 2.22% and satisfaction rate 97.78% in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multiple incision plus double cannula negative pressure drainage applied to pelvic rectal space abscess surgery， can effectively relieve pain， prevent anal incontinence， promote granulation growth， shorten the drainage time and hospital stay，promote incision healing， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction， worthy of clinical promotion.

[Key words] Double cannula negative pressure drainage Pelvic rectal space abscess Latex tube drainage

First-authors address： The Second Hospital of Sanming， Yongan 366000， China

骨盆直腸間隙膿腫為肛腸科臨床常見急癥，需要急診手術(shù)治療。術(shù)后給予沖洗引流換藥，是促進(jìn)切口愈合、預(yù)防感染等并發(fā)癥的主要途徑。骨盆直腸間隙膿腫傳統(tǒng)手術(shù)切開后，多以乳膠管引流為主的治療方法，雖可取得一定的效果，但臨床研究顯示，術(shù)后患者存在肛門損傷較大、切口疼痛難忍、創(chuàng)面延遲愈合、肛門功能影響和肛瘺復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[1]。為改善患者的療效及預(yù)后，筆者所在醫(yī)院采用多切口加雙套管負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于骨盆直腸間隙膿腫術(shù)后，取得了較好的效果?，F(xiàn)于筆者所在醫(yī)院2015年3月-2019年3月收治的87例骨盆直腸間隙膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用雙套管負(fù)壓引流的45例患者作為觀察組，采用常規(guī)乳膠管引流的42例患者作為對(duì)照組，闡述多切口加雙套管負(fù)壓引流的應(yīng)用方法，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2019年3月收治87例的骨盆直腸間隙膿腫手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用雙套管負(fù)壓引流的45例患者作為觀察組，采用常規(guī)乳膠管引流的42例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肛門直腸墜脹疼痛，便不盡感，伴發(fā)熱和體溫、WBC升高。（2）術(shù)前經(jīng)直腸超聲或盆腔CT/MRI確診為骨盆直腸間隙膿腫。（3）無嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病和惡性腫瘤等手術(shù)禁忌證。觀察組男35例，女10例;平均年齡（34.18±12.30）歲;膿腫體積（2.85±1.02）cm3。對(duì)照組男34例，女8例;平均年齡（33.78±11.20）歲;膿腫體積（3.00±0.97）cm3。兩組患者性別、年齡、膿腫體積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組行多切口加雙套管負(fù)壓引流術(shù)治療，具體如下，（1）術(shù)前：常規(guī)檢查，完善直腸超聲或盆腔CT/MRI，明確膿腫位置、深淺及與括約肌關(guān)系。（2）術(shù)中：患者取截石位，采用腰麻或骶管麻醉，常規(guī)消毒肛門、鋪巾，肛門鏡直視下觀察齒線處內(nèi)口位置，觀察有無內(nèi)口。于膿腫波動(dòng)最明顯處做放射狀切開，止血鉗鈍性分離膿腔，引出膿液。探查膿腫走行，鈍性分離筋膜間隙，去除壞死組織，以3%雙氧水沖洗膿腔。左手探查齒線處硬結(jié)、凹陷內(nèi)口，探針探入電刀一次切開。肛緣膿腔僅于膿腫邊界做放射狀多切口，虛掛橡皮筋以保證引流通暢。搔刮膿腔，去除壞死組織，修剪創(chuàng)口，使之成為漏斗狀。較深膿腔置入雙套管，連接醫(yī)院中心負(fù)壓系統(tǒng)，固定于肛緣，以備術(shù)后沖洗引流。凡士林紗條填塞膿腔，加壓包扎。（3）術(shù)后：予以適量敏感抗生素預(yù)防感染治療，每日以生理鹽水或甲硝唑接雙套管負(fù)壓沖洗膿腔，一般負(fù)壓調(diào)至20～40 kPa。根據(jù)引流液的混濁程度進(jìn)行沖洗調(diào)整，一旦出現(xiàn)引流管堵塞，予及時(shí)清理或更換。持續(xù)7～10 d，當(dāng)患者癥狀體征及血象正常，引流液顏色變澄清時(shí)，復(fù)查直腸超聲后拔除雙套管，常規(guī)換藥處理至痊愈。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)加乳膠管引流術(shù)治療，僅需做單切口，加單獨(dú)的套管引流即可，常規(guī)換藥沖洗膿腔，一般處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況（VAS疼痛評(píng)分、Wexner肛門失禁評(píng)分、肉芽生長(zhǎng)情況）、康復(fù)速度（切口愈合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、延期愈合等）及滿意度。VAS評(píng)分：總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。Wexner評(píng)分：總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，肛門失禁越嚴(yán)重。肉芽生長(zhǎng)情況：肉芽生長(zhǎng)級(jí)別越高，生長(zhǎng)狀況越好。滿意度：要求患者自0～100分中對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后14 d，觀察組VAS評(píng)分（1.01±0.02）分，Wexner評(píng)分（2.14±0.03）分，肉芽生長(zhǎng)（4.36±0.13）級(jí)，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)速度比較

觀察組切口愈合時(shí)間（23.15±2.30）d，引流時(shí)間（7.21±0.15）d，住院時(shí)間（14.11±0.51）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較

對(duì)照組有5例患者因患者合并嚴(yán)重糖尿病，飲食不規(guī)律，血糖控制差，出現(xiàn)術(shù)后感染，2～4個(gè)月后再次感染復(fù)發(fā)形成肛瘺，二次手術(shù)治愈。觀察組感染1例，感染率2.22%，延期愈合1例，延期愈合率2.22%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨盆直腸間隙膿腫屬肛提肌以上高位的肛周膿腫，一般源于肛腺導(dǎo)管的阻塞伴細(xì)菌繁殖和膿腫形成。感染蔓延至肛門及直腸周圍間隙所導(dǎo)致，發(fā)病率占肛腸疾病的8%～25%。屬肛腸外科常見的急性化膿性感染，如未及時(shí)采取治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重的壞死性筋膜炎、中毒性休克等。骨盆直腸間隙膿腫由于間隙位置深，空間大，引起全身癥狀較重，局部癥狀不明顯。常引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲倦不適等全身中毒癥狀。直腸指診、或行盆腔CT/MRI檢查可確診。高位肛周膿腫的治療方法以手術(shù)為主，行切開排膿治療，雖可減輕病情，但術(shù)后需引流，方可縮短切口愈合時(shí)間，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥[2-3]。負(fù)壓引流可較好地解決深部膿腫、愈合緩慢等問題，明顯縮短了愈合時(shí)間和復(fù)雜性肛瘺的發(fā)生率[4-5]。

骨盆直腸間隙膿腫位置較深，對(duì)于感染內(nèi)口以下的括約肌切開的同時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)好肛門的功能，防止造成醫(yī)源性的損傷。較大范圍的膿腫采用多切口引流，減少組織損傷和術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，預(yù)防肛門失禁，避免肛門瘢痕攣縮畸形，符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科理念。加上雙套管負(fù)壓引流，可改善血液循環(huán)，增加創(chuàng)面血供，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。有學(xué)者通過分子試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓封閉引流能刺激創(chuàng)面產(chǎn)生IKBa磷酸化，抑制創(chuàng)面細(xì)胞粘附因子-1表達(dá)，進(jìn)而減輕充血水腫等炎癥反應(yīng)[6]。

高位肛周膿腫患者術(shù)后的常規(guī)引流方法以乳膠管引流為主[7]。該類引流管無側(cè)孔，引流過程中患者疼痛較為嚴(yán)重，引流速度緩慢，細(xì)菌易繁殖，感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，引流效果欠佳[8]。為克服乳膠管引流的缺點(diǎn)，筆者所在科引用腹部外科應(yīng)用的雙套管負(fù)壓引流技術(shù)。雙套管負(fù)壓引流的原理是在硅膠內(nèi)管外套一多側(cè)孔的硅膠管，利用內(nèi)外套管之間存在的間隙，擴(kuò)大吸引范圍，使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負(fù)壓，減少積膿積液，減輕感染[9]。雙套管負(fù)壓引流的優(yōu)勢(shì)如下：（1）創(chuàng)傷小。雙套管負(fù)壓引流，創(chuàng)傷較小，患者疼痛程度較輕，對(duì)肛門損傷小，對(duì)肛門括約肌有保護(hù)功能，以及促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，具有積極意義[10]。（2）引流效果好。雙套管負(fù)壓引流，可維持低負(fù)壓的引流狀態(tài)，促進(jìn)膿腔分泌物排出，縮短引流時(shí)間，減少細(xì)菌繁殖，預(yù)防感染，提高引流的安全性[11]。（3）操作方便。雙套管制作簡(jiǎn)單、取材方便，負(fù)壓引流期間，術(shù)后采用甲硝唑及生理鹽水沖洗，便可達(dá)到清除膿性分泌物的目的，患者痛苦小，創(chuàng)面愈合速度快[12]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，采用多切口加雙套管負(fù)壓引流后，骨盆直腸間隙膿腫術(shù)后14 d，觀察組VAS評(píng)分（1.01±0.02）分，Wexner評(píng)分（2.14±0.03）分，肉芽生長(zhǎng)（4.36±0.13）級(jí)，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組患者疼痛顯著減輕，肛門失禁明顯緩解，肉芽生長(zhǎng)效果良好。觀察組切口愈合時(shí)間（23.15±2.30）d，引流時(shí)間（7.21±0.15）d，住院時(shí)間（14.11±0.51）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明與采用常規(guī)乳膠管引流相比，患者切口愈合速度更快，引流時(shí)間及住院時(shí)間更短。觀察組組患者感染率2.22%，延期愈合率2.22%，滿意度97.78%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)了多切口加雙套管負(fù)壓引流技術(shù)在骨盆直腸間隙膿腫術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步改善引流效果，引流期間應(yīng)注意對(duì)沖洗頻率、引流壓力的控制。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者切口部位、引流管通暢程度及引流液顏色、性狀的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞等異常，需及時(shí)處理，避免對(duì)患者病情的康復(fù)造成影響。針對(duì)發(fā)生感染者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素或查明病因及時(shí)處理，避免感染加重。

綜上所述，將多切口加雙套管負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于骨盆直腸間隙膿腫治療，可有效減輕疼痛，預(yù)防肛門失禁，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，縮短引流時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)切口愈合，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋曉果.腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)對(duì)高位多間隙肛周膿腫患者預(yù)后及并發(fā)癥的臨床觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（5）：10-11.

[2]王傳思，謝貽祥，姚磊.高位肛周膿腫患者負(fù)壓封閉引流前后血清TGF-β、EGF水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（42）：80-82.

[3]劉德龍.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在高位肛周膿腫中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（4）：53-54.

[4]王鎮(zhèn)瀾，王奎.內(nèi)口結(jié)扎聯(lián)合VSD治療高位肛周膿腫的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（34）：37-38.

[5]裴景慧，王琛，黃河，等.顧氏外科“早期置管引流后期負(fù)壓吸引”治療深部肛周膿腫臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（11）：2651-2654.

[6]胡祥，喻愛喜，余國榮，等.負(fù)壓封閉引流對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞黏附分子-1表達(dá)及IKBa磷酸化的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29（1）：123-125.

[7]朱正威，金黑鷹.三間隙引流術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛門直腸周圍高位膿腫1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（5）：654-655.

[8]黃武龍.腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（20）：46-48.

[9]許紅霞，孫聞?dòng)?，王菲，?腹腔雙套管兩種連接方式對(duì)腹部手術(shù)引流的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：147-148.

[10]呂全常，湯紹波.一次性切開掛線放射狀多切口引流治療高位馬蹄形肛門直腸周圍膿腫探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A1）：52-53.

[11]陳洪林，施耀輝，盛薇.切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：888-889.

[12]張軫.切開引流掛線術(shù)對(duì)骨盆直腸間隙膿腫患者術(shù)后肛門功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1882-1883.

（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：桑茹南）