伍金花 李慧 付本翠 馮麗娟 王靜

【摘要】 目的：分析直腸癌放療聯(lián)合口服卡培他濱化療患者放射性直腸炎灌腸治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例直腸癌放療聯(lián)合口服卡培他濱化療后放射性直腸炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組采用康復(fù)新液+地塞米松保留灌腸，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子保留灌腸。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組各臨床癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者黏膜損傷程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)直腸癌放療聯(lián)合口服他濱化療放射性直腸炎患者，采用康復(fù)新液+地塞米松+重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子灌腸治療，臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減少直腸黏膜損傷，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌 放療 卡培他濱 放射性直腸炎 灌腸 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of radiotherapy combined with oral Capecitabine chemotherapy for rectal cancer patients with radiation proctitis enema. Method： A total of 100 patients with rectal cancer received radiotherapy combined with oral Capecitabine chemotherapy with radiation proctitis were selected as the study objects. They were randomly divided into the control group and the treatment group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Kangfuxin Solution and Dexamethasone retention enema， and the treatment group was treated with Recombinant Human Basic Cell Growth Factor retention enema on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the treatment group was 96.00%， which was higher than 78.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The remission time of clinical symptoms in the treatment group were earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of mucosal injury in the treatment group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For rectal cancer patients with radiation proctitis treated by radiotherapy combined with oral Capecitabine chemotherapy， Kangfuxin Solution and Dexamethasone and Recombinant Human Basic Cell Growth Factor retention enema has a significant clinical effect， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce rectal mucosal injury and improve the quality of life of patients.

[Key words] Rectal cancer Radiotherapy Capecitabine Radiation proctitis Enema Treatment

First-authors address： Affiliated Hospital of Sichuan University of Electronic Science and Technology， Chengdu 610000， China

直腸癌是臨床常見的疾病，該疾病往往需要采用放、化療等治療方案，但是長(zhǎng)期接受放化療治療，人體容易受到放射線輻射的影響引起急、慢性放射性直腸炎。臨床有關(guān)調(diào)查顯示：部分盆腹腔化療患者接受放療后，1個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性直腸炎[1]，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、煩熱口渴等為主，致使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、生活質(zhì)量下降、治療依從性下降等。以往放射性直腸炎治療期間多采用鎮(zhèn)痛、抗炎等治療，但是臨床效果并不理想。故近年來臨床對(duì)放射性直腸炎的治療效果進(jìn)行加強(qiáng)研究，并取得一定的成果[2]。本研究探討了康復(fù)新液+地塞米松+重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子灌腸治療放射性直腸炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院接收的50例直腸癌放療聯(lián)合口服卡培他濱化療放射性直腸炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;Karnofsky評(píng)分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期者;重癥心腦疾病、出血性疾病、精神障礙、認(rèn)知功能異常者;肝腎功能嚴(yán)重缺損者。將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組男15例，女35例;年齡56～69歲，平均（62.53±2.35）歲;放化療開始至發(fā)作時(shí)間1～3個(gè)月，平均（2.03±0.62）個(gè)月。治療組男17例，女33例;年齡56～70歲，平均（63.02±2.39）歲;放化療開始至發(fā)作時(shí)間1～3個(gè)月，平均（2.05±0.69）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情書。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：100 ml/瓶）+地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515，規(guī)格1 ml∶5 mg）治療，康復(fù)新液120 ml加溫至38 ℃左右，保留灌腸，2次/d，每次不少于0.5 h，同時(shí)給予患者地塞米松磷酸鈉注射液10 ml保留灌腸治療，2次/d[3]。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020023，規(guī)格：35 000 IU/瓶）治療，1 000 U重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子與等量生理鹽水混合均勻，在患者晨起或睡前大便排空進(jìn)行保留灌腸。兩組患者均將肛管插入20 cm左右的深度保留灌腸，保留灌腸完畢，叮囑患者臥床40 min左右，并協(xié)助患者更換體位[4]。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床療效、臨床癥狀改善情況、直腸鏡檢黏膜損傷程度及治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。臨床療效：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療，腹痛、燥熱口渴等癥狀基本消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查黏膜損傷恢復(fù)正常視為顯效;經(jīng)治療，腹痛、燥熱口渴等癥大部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查黏膜伴有點(diǎn)狀出血為有效;以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均未實(shí)現(xiàn)視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。臨床癥狀改善情況：燥熱口渴、里急后重、小便短黃、黏液血便等緩解時(shí)間。直腸鏡檢黏膜損傷程度：采用Sherman標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)估，按照嚴(yán)重程度劃分為4級(jí)，局限性或者彌漫性充血呈現(xiàn)在黏膜周圍視為Ⅰ度，黏膜周圍呈現(xiàn)潰瘍、不規(guī)則形狀且表面存在壞死物視為Ⅱ度，在前兩級(jí)基礎(chǔ)上伴有腸腔狹窄視為Ⅲ度，再前三級(jí)基礎(chǔ)上伴有瘺管、穿孔等現(xiàn)象視為Ⅳ級(jí)，分級(jí)越低表示患者黏膜損傷程度越輕。生活質(zhì)量：采用Kamofsky評(píng)分法評(píng)估，總分100分，>80分表示患者生活質(zhì)量高，71～80分表示生理能自理，勉強(qiáng)正常生活，50～70分表示患者存在依賴性，<50分表示患者過度依賴[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，臨床癥狀改善情況及生活質(zhì)量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，直腸鏡檢黏膜損傷程度相關(guān)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療組各臨床癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組直腸鏡檢黏膜損傷程度比較

治療組患者黏膜損傷程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

放射性直腸炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者均通過抑制對(duì)患者放化療電離輻射、微粒上皮細(xì)胞增殖過程的治療為主，可改善患者黏膜下動(dòng)脈、血管內(nèi)膜樣閉塞性等癥狀。但對(duì)于持續(xù)性放化療治療而言，其容易引起患者腸壁出現(xiàn)黏膜潰瘍、缺血癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)因病原菌入侵腸壁引起管腔狹窄、穿孔等病癥，不利于患者治療安全性[7-8]。因此，臨床將如何有效提高患者臨床療效，改善患者放射性直腸炎癥狀，提高生活質(zhì)量作為臨床重點(diǎn)研究課題。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：放射性直腸炎患病率約為盆腹腔放化療患者的3/4，而遲發(fā)性放射性直腸炎患者的患病率約為1/4[9-10]。因此，為了進(jìn)一步改善患者的臨床療效，結(jié)合中醫(yī)對(duì)該疾病的評(píng)價(jià)，其屬于腸癖、泄瀉等范疇，故本研究給予患者中藥康復(fù)新液+地塞米松治療和康復(fù)新液+地塞米松+重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療。研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，治療組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。治療組各臨床癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）。治療組患者黏膜損傷程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：康復(fù)新液作為美洲大蠊活性物質(zhì)精制的有機(jī)溶劑，其藥物成分含有氨基酸、肽類、多元醇類等物質(zhì)，故其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：對(duì)患者創(chuàng)面愈合、黏膜損傷恢復(fù)具有促進(jìn)作用，有效改善患者水腫程度，提高鎮(zhèn)痛效果、增強(qiáng)免疫功能、增強(qiáng)抗氧化能力、修復(fù)骨缺損、抑制過敏及抑制腫瘤細(xì)胞增殖活性。地塞米松作為常見的抗炎、抗毒、抗過敏藥物，其通過抑制炎癥細(xì)胞聚集，減少組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，并經(jīng)過對(duì)細(xì)胞免疫反應(yīng)的抑制，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展[11]。同時(shí)該藥物經(jīng)過消化道吸收后，可迅速發(fā)揮藥效，促使血濃度被改善。重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子作為重組性纖維生長(zhǎng)因子，其對(duì)患者的血管內(nèi)皮、上皮等細(xì)胞生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，其可有效改善創(chuàng)傷細(xì)胞，并引導(dǎo)炎癥細(xì)胞逐漸移動(dòng)到創(chuàng)傷部位，增強(qiáng)吞噬功能，促使患者創(chuàng)面組織感染的發(fā)生，加之該藥物對(duì)毛細(xì)血管數(shù)量和血流量增強(qiáng)具有促進(jìn)作用，有效保證患者創(chuàng)面的微循環(huán)，為創(chuàng)面早期愈合奠定條件[12]。因此，本研究給予地塞米松、康復(fù)新液與重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合保留灌腸治療，通過灌腸使藥物與腸壁直接性接觸，提高藥物生理利用度的同時(shí)，為患者早期康復(fù)奠定條件。

綜上所述，對(duì)直腸癌放療聯(lián)合口服卡培他濱化療引起的放射性直腸炎患者采用地塞米松、康復(fù)新液與重組人成堿性細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合保留灌腸治療，患者恢復(fù)效果更顯著，臨床療效得到保證，適宜臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]許真真，焦紅軍，任明.康復(fù)新聯(lián)合小牛血清去蛋白治療直腸癌術(shù)后放療致急性放射性直腸炎的臨床療效及其對(duì)血小板功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（6）：684-688.

[2]蘇進(jìn)，錢瑩，劉洋，等.白細(xì)胞介素11聯(lián)合錫類散和地塞米松保留灌腸防治宮頸癌急性放射性直腸炎38例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（10）：1164-1167.

[3]王澤陽，任文君，黃欣，等.康復(fù)新液保留灌腸預(yù)防與治療急性放射性直腸炎的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（3）：301-304.

[4]王筱姣，康瑜，曾甜，等.自擬方口服合灌腸輔助西藥治療急性放射性直腸炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（2）：323-325.

[5]李明珠，金圣博，王雪冰.清熱燥濕健脾澀腸中藥湯劑口服及灌腸治療慢性放射性腸炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（3）：686-689.

[6]鄧小琳，張瑞楨.康復(fù)新液聯(lián)合金因肽保留灌腸治療放射性直腸炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2018，26（1）：83-84.

[7]駱微，杜權(quán).復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎[J].中國(guó)藥師，2018，21（5）：847-849.

[8]陳新俊，鐘海兵.自擬涼血止瀉方口服合康復(fù)新液灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎療效探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（3）：495-497.

[9]崔曉軍.康復(fù)新液加用地塞米松保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（4）：103.

[10]張洋，吳慧麗.康復(fù)新液聯(lián)合布地奈德灌腸治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（4）：45-46.

[11]許堅(jiān)鴻.不同療法用于潰瘍性結(jié)腸炎治療效果對(duì)比觀察及康復(fù)新液作用機(jī)制研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（1）：134-135.

[12]徐青青.康復(fù)新液保留灌腸輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效[J].天津藥學(xué)，2017，29（3）：35-36.

（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：桑茹南）