余曉敏 周雙秀 張紅遠(yuǎn)

【摘要】 目的：分析中醫(yī)辨證治療法治療胃潰瘍的臨床效果。方法：選擇2018年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的60例胃潰瘍患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，每組30例。對照組接受阿司匹林、奧美拉唑、克拉霉素等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。比較兩組治療效果、中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均明顯降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療方案在胃潰瘍治療中應(yīng)用效果良好，能有效提高整體療效，改善臨床癥狀，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證治療法 胃潰瘍 幽門螺桿菌 胃穿孔 阿司匹林 奧美拉唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation on the treatment of gastric ulcer. Method： A total of 60 patients with gastric ulcer admitted in our hospital from January to November 2018 were selected as the subjects of this study. According to the different treatment schemes， they were divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received routine western medicine treatment such as Aspirin， Omeprazole and Clarithromycin. while the observation group received TCM syndrome differentiation on the basis of the control group. The therapeutic effect and TCM symptom score of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of TCM symptoms in the two groups were decreased significantly （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation therapy has a good effect in the treatment of gastric ulcer， which can effectively improve the overall efficacy and clinical symptoms， and is worth popularizing.

[Key words] TCM syndrome differentiation therapy Gastric ulcer Helicobacter pylori Gastric perforation Aspirin Omeprazole

First-authors address： Xinzhou District Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuhan， Wuhan 431400， China

胃潰瘍是消化系統(tǒng)中最常見的多發(fā)性疾病，胃、十二指腸球部潰瘍發(fā)生率最高[1]。胃潰瘍主要癥狀表現(xiàn)為上腹部有節(jié)律性、周期性疼痛，合并惡心、嘔吐等消化道癥狀，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點，臨床以西醫(yī)治療為主，但整體效果不盡人意[2]。一般認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）感染是胃潰瘍、胃炎的主要誘因[3]。中醫(yī)學(xué)上將胃潰瘍辨證分為5種類型，包括肝胃不和、肝胃郁熱、淤血阻絡(luò)、脾虛胃寒及胃陰虧虛[4]?，F(xiàn)在臨床上對于胃潰瘍這類難以短期內(nèi)根治的疾病傾向于選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，以期二者取長補(bǔ)短，提高臨床治愈效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的60例胃潰瘍患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為胃潰瘍，上腹部反復(fù)出現(xiàn)節(jié)律性、周期性疼痛，應(yīng)用抑酸藥可緩解，上腹部壓痛，X線鋇餐造影存在潰瘍影，內(nèi)鏡檢查存在潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃穿孔、幽門梗阻、精神病、胃部手術(shù)史者;（2）內(nèi)鏡檢查顯示胃底部潰瘍或合并嚴(yán)重異型增生者;（3）肝硬化、未泌素瘤等因素所致的胃部或十二指腸潰瘍;（4）妊娠及哺乳期女性;（5）合并其他影響療效的并發(fā)癥、藥物過敏者;（6）合并造血系統(tǒng)、心肝腎系統(tǒng)疾病者。根據(jù)治療方案的不同將其分為兩組，每組30例。對照組：男17例，女13例;年齡22～71歲，平均（45.8±0.2）歲;潰瘍直徑4～22 mm，平均（12.5±1.6）mm。觀察組：男16例，女14例;年齡25～77歲，平均（46.1±0.7）歲;潰瘍直徑5～25 mm，平均（13.2±1.1）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組應(yīng)用西醫(yī)藥物治療，口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021139）1 g/次，2次/d;奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056108）20 mg/次，1次/d;克拉霉素（生產(chǎn)廠家：云南永安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000089）0.5 g/次，2次/d。連續(xù)用藥2周后，停用阿司匹林及克拉霉素，更改用藥方案為奧美拉唑口服20 mg/次，1次/d，繼續(xù)用藥2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，并依據(jù)實際病情加減。具體如下，（1）肝胃不和型：選擇柴胡疏肝散方，方用香附12 g，川楝子10 g，柴胡12 g，延胡索12 g，陳皮6 g，枳殼10 g，甘草6 g，白芍15 g，木香10 g等。（2）肝胃郁熱型：選擇丹梔逍遙散方，方用夏枯草15 g，石斛6 g，梔子10 g，黃連10 g，牡丹皮10 g，麥門12 g，白芍15 g，陳皮6 g。（3）淤血阻絡(luò)型：選擇金鈴子散合失笑散，方用佛手15 g，五靈脂10 g，赤芍10 g，紫蘇梗10 g，白術(shù)10 g，黃芪15 g，丹參8 g，白芍15 g，川楝子10 g，枳殼10 g，砂仁6 g，蒲黃6 g，延胡索10 g。（4）胃陰虧虛型：采用麥冬湯，方用法半夏15 g，麥門冬12 g，大棗3顆，甘草6 g，白芍15 g，石斛6 g，人參10 g，粳米10 g。（5）脾虛胃寒型：選擇黃芪建中湯合良附丸，方用炙甘6 g，黃芪15 g，桂枝15 g，白芍15 g。各方劑水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療后臨床癥狀消失，胃鏡顯示胃潰瘍及周圍炎癥消失，為治愈;治療后癥狀緩解，胃鏡顯示胃潰瘍區(qū)縮小1/2以上、炎癥好轉(zhuǎn)，為有效;臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果無變化，為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）中醫(yī)癥候積分：分別于治療前后評估兩組中醫(yī)癥候積分，包括脘腹脹悶、口渴少飲、食少納呆、便溏不爽、肢體困重、身熱不揚(yáng)、惡心嘔吐等癥狀評價。脘腹脹悶在0.5 h內(nèi)緩解為1分，2 h內(nèi)緩解為2分，持續(xù)為3分。偶爾覺得口渴為1分，口渴不思飲水為2分，持續(xù)口渴而不思飲水為3分。食量降低1/3為1分，減少1/3～1/2為2分，減少1/2以上為3分。大便不成形、2次/d、便時不爽為1分，大便稀溏、3～4次/d、便時不爽為2分，大便稀溏、超過4次/d、便時不爽為3分。身體稍微困重但可正常活動為1分，明顯困重、活動減少為2分，困重顯著、不想活動為3分。身體感覺輕微發(fā)熱為1分，中度發(fā)熱為2分，全身發(fā)燙為3分。偶爾惡心為1分，偶有惡心、想吐為2分，頻繁惡心嘔吐為3分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.320 0，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

與治療前相比，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均明顯降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.597 3，P<0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍發(fā)病與感染Hp及胃酸、胃蛋白酶刺激和破壞胃黏膜等關(guān)系密切，胃黏膜損傷后出現(xiàn)潰瘍[7]。研究資料表明，中老年人群胃潰瘍發(fā)病率更高[8]。鑒于胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制在于胃十二指腸黏膜損傷及黏膜防御功能失衡，西醫(yī)治療主要采用抑酸藥、抗菌藥，常用阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)用藥，其中奧美拉唑可選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃壁細(xì)胞頂端膜上分泌性胃管及胞漿內(nèi)管狀泡上H+-K+-ATP酶活性，有效抑制胃酸分泌[9]。阿莫西林屬于青霉素類廣譜抗菌藥，能有效殺滅Hp。克拉霉素這種抗生素則能阻礙細(xì)胞核蛋白50s亞基結(jié)合，具有抑菌效果[10]。這種三聯(lián)用藥方案對Hp陽性胃潰瘍患者治療效果顯著。雖然西醫(yī)治療用藥后能快速起效，但其藥效維持時間較短，且長期應(yīng)用西藥可導(dǎo)致維生素、鈣鎂元素等缺乏，還會引起耐藥性增加，且并不能根除病因[11]。中醫(yī)將胃潰瘍劃分為“痞滿”“胃痛”“嘈雜”范圍，認(rèn)為其發(fā)病原因在于外邪犯胃、飲食不節(jié)、心情抑郁等所致的胃氣郁滯、脾胃虛弱、胃失和降等[12]。中醫(yī)辨證治療在胃潰瘍治療中被臨床所青睞，遵循對癥施治、隨癥加減的原則，極致地發(fā)揮了其藥效，共同達(dá)到清熱解毒、調(diào)養(yǎng)胃氣、中養(yǎng)脾胃的效果。本研究中藥方具有祛風(fēng)散寒、抑菌殺菌、補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰的作用，有助于保護(hù)胃腸、促進(jìn)表皮生長及黏膜修復(fù)、抑制Hp繁殖。本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率及癥狀積分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對胃潰瘍的臨床治療而言，有必要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療方案，可提高治療用藥的針對性、有效性，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：桑茹南）