王德烈

【摘要】 目的：探究負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的效果。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的60例四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，試驗(yàn)組給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)引流術(shù)治療。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組再次植皮時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，更換敷料次數(shù)低于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減少率大于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)引流術(shù)相比，給予四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)不僅利于提升治療效果，更利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者身體恢復(fù)，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流術(shù) 四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷 創(chuàng)面 聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

急診科常見(jiàn)的嚴(yán)重性外傷性疾病為四肢組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，常見(jiàn)病因?yàn)楦吣芰恐苯踊蜷g接作用在肢體上，造成人體的關(guān)節(jié)囊、皮膚、肌腱、肌肉、腱鞘、皮下淺深筋膜、韌帶、滑膜囊、椎間盤(pán)、周?chē)窠?jīng)血管等組織的病理?yè)p害，臨床癥狀表現(xiàn)為腫脹、畸形、疼痛、功能障礙等，如若未得到及時(shí)診治患者皮膚隨時(shí)可能爆裂[1-2]。常規(guī)清創(chuàng)包扎更換藥物所需時(shí)間較長(zhǎng)并且在更換敷料過(guò)程極易牽拉到患者傷口，削弱治療效果。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）指的是VSD材料、半透膜、三通接管聯(lián)合負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)，是治療慢性、急性、創(chuàng)面和創(chuàng)腔的新型技術(shù)，具有促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合的作用[3-4]。鑒于此，筆者選取2018年1-12月所在醫(yī)院急診科收治的60例四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷者作為研究對(duì)象，旨在探究負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的效果，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的60例四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)、用藥禁忌證;年齡>18歲。剔除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期;有凝血功能障礙、合并嚴(yán)重性臟器功能不全、免疫缺陷。根據(jù)患者治療方法分為試驗(yàn)組（負(fù)壓封閉引流術(shù)）與對(duì)照組（常規(guī)引流），各30例。試驗(yàn)組中男16例，女14例;年齡21～57歲，平均（39.54±1.53）歲;其中骨折21例，機(jī)械絞傷9例;創(chuàng)傷面26～65 mm，平均（44.74±3.07）mm。對(duì)照組中男17例，女13例;年齡22～56歲，平均（39.69±1.21）歲;其中骨折22例，機(jī)械絞傷8例;創(chuàng)傷面25～63 mm，平均（44.21±3.58）mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)組織審批，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均給予壞死組織、創(chuàng)面異物、血腫、清創(chuàng)處理，同時(shí)給予針對(duì)性手術(shù)治療、抗感染治療等基礎(chǔ)治療措施。

對(duì)照組給予常規(guī)引流術(shù)治療，方法為：準(zhǔn)備清創(chuàng)藥物、棉墊、紗布，清創(chuàng)完畢后使用紗布和棉墊包扎，根據(jù)創(chuàng)面情況每2～3天更換1次敷料，收集創(chuàng)面標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予抗感染治療，待創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后進(jìn)行二次縫合或植皮。對(duì)于創(chuàng)面面積大、肉芽生長(zhǎng)不良、愈合時(shí)間長(zhǎng)者給予其實(shí)施皮瓣修復(fù)術(shù)。

試驗(yàn)組給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，方法為：清創(chuàng)完畢后實(shí)施負(fù)壓引流治療，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料覆蓋在創(chuàng)面，覆蓋過(guò)程中應(yīng)避免無(wú)效腔出現(xiàn)，使用可吸收縫合線(xiàn)將材料與創(chuàng)面邊緣縫合連接。在距離創(chuàng)面3 cm處的良好組織中開(kāi)一孔留置引流管，清除創(chuàng)緣壞死組織與角質(zhì)層，使用75%酒精清創(chuàng)。封閉引流管以系膜法進(jìn)行封閉，半透膜合并以疊瓦法串聯(lián)合并。對(duì)于骨折者實(shí)施外固定術(shù)，外固定架連桿應(yīng)高處封閉引流管敷料4 cm，將外支架固定針進(jìn)行密封。使用三通管將所有的引流管合并為一個(gè)引流通道，連接負(fù)壓儀器與引流管，設(shè)置負(fù)壓壓力為200～400 mm Hg，負(fù)壓吸引時(shí)間為48 h。48 h后根據(jù)情況實(shí)施間斷或持續(xù)吸引。對(duì)于引流順暢、封閉優(yōu)良者則可在7 d后更換聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料;對(duì)于創(chuàng)面流膿、組織壞死者則給予清理后更換敷料。嚴(yán)密觀察兩組患者引流管有無(wú)脫落、扭曲、顏色變化及定時(shí)更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包含再次植皮時(shí)間、創(chuàng)面面積減少率、更換敷料次數(shù)、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后創(chuàng)口愈合面積≥50%，無(wú)敗血癥、流膿、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)且表皮生長(zhǎng)良好、新生皮膚良好、植皮皮瓣大面積存活則為顯效;治療后創(chuàng)口愈合面積30%～49%，無(wú)敗血癥、感染癥狀，有新生肉芽生長(zhǎng)，植皮皮瓣存活則為有效;治療后創(chuàng)口面積愈合小于30%，有流膿、紅腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，植皮皮瓣存活率低則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

治療后試驗(yàn)組再次植皮時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，更換敷料次數(shù)低于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減少率大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

一般情況下四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷者不可馬上進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)與植皮術(shù)治療，需在軟組織創(chuàng)面清理與控制良好后再行Ⅱ期皮瓣修復(fù)術(shù)或植皮術(shù)治療，以此提升治療效果，因此對(duì)創(chuàng)面的處理極為重要[7]。以往臨床常以清創(chuàng)后在局部覆蓋敷料、定時(shí)更換敷料，此種方法不僅會(huì)牽拉到創(chuàng)口，還會(huì)增加患者通痛苦，對(duì)手術(shù)治療效果的提升有極大影響。

負(fù)壓封閉引流術(shù)可加快創(chuàng)面恢復(fù)與加快患者身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組創(chuàng)面面積減少率大于對(duì)照組，再次植皮時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，更換敷料次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙蘇劍[8]研究結(jié)果相似。上述學(xué)者認(rèn)為負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種安全性高、預(yù)防局部滲液流膿效果高的技術(shù)，可降低創(chuàng)面感染發(fā)生率，為提高手術(shù)治療效果提供保障。負(fù)壓封閉引流術(shù)通常均在清創(chuàng)后實(shí)施，通將聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料覆蓋在創(chuàng)面、插入引流管來(lái)達(dá)到引流的目的。聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料屬于人工皮，局部使用后可充分與創(chuàng)面貼合，在實(shí)施負(fù)壓吸引時(shí)可將有害和壞死的組織等因子通過(guò)泡沫過(guò)濾后吸引到體外，不容易堵塞引流管，有助于提升Ⅱ期皮瓣修復(fù)術(shù)或植皮術(shù)治療效果。據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，負(fù)壓封閉引流術(shù)治療復(fù)雜性創(chuàng)傷軟組織缺損可促進(jìn)肉芽新生、改善腫脹與局部血液循環(huán)、抑制局部細(xì)菌繁殖[9-10]。而常規(guī)引流方法不利于促進(jìn)局部肉芽新生，其原因在于多次更換敷料過(guò)程中牽拉到創(chuàng)緣組織，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而使局部免疫細(xì)菌侵襲能力下降，出現(xiàn)感染。

負(fù)壓封閉引流術(shù)可提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。石瑋等[11]研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示部分四肢軟組織缺損者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥，給予其使用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本探究中選取的患者多為骨折原因所致傷，骨折是由暴力直接過(guò)間接打擊引起，術(shù)后引流有助于提升治療效果。負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種安全性、快速治愈嚴(yán)重軟組織損傷的引流技術(shù)，通過(guò)結(jié)合負(fù)壓封閉原理與使用高分子復(fù)合材料對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行治療，可起到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥與減少更換敷料次數(shù)的作用。臨床研究報(bào)道，局部切口感染、紅腫、流膿等與更換敷料次數(shù)有密切關(guān)系，多次更換敷料易增加創(chuàng)面暴露空氣時(shí)間，從而使得空氣中的細(xì)菌侵襲到未愈合的創(chuàng)面中，不利于提升治療效果[12]。由上述可知負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷具有療效顯著、并發(fā)癥少的作用。

綜上所述，給予四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)更利于加快局部創(chuàng)面恢復(fù)與提升治療效果，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率與提升Ⅱ期皮瓣修復(fù)術(shù)或植皮術(shù)治療效果有重要的作用，值得臨床在治療軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：馬竹君）